Лечение астмы хирургическим путем. Способ хирургического лечения бронхиальной астмы

Хирургическое лечение иногда применяют в случаях неэффективности консервативной терапии бронхиальной астмы. Чётких показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ещё не выработано. Хирургические вмешательства при бронхиальной астме могут быть разделены на 4 вида: тканевая терапия, операции на вегетативной нервной системе в шейном и грудном отделе, реимплантация лёгкого и операции на синокаротидной зоне.

Метод тканевой терапии, предложенный В. П. Филатовым (1939) и видоизменённый Г. Е. Румянцевым (1951) и др., в настоящее время не применяется ввиду малой эффективности.

Первую операцию на вегетативной нервной системе при бронхиальной астме выполнил Kiimmel в 1923 г. Он удалил верхний шейный симпатический узел у четырёх больных. В последующие годы И. И. Греков (1925), В. С. Левит (1926) выполнили двухэтапную операцию – симпатэктомию, а затем ваготомию. Позднее Мисколл и Ровенстайн (L. Miscall, Е. A. Rovenstine, 1943-1950) в целях более полного прерывания рефлекторной дуги между вегетативной нервной системой и лёгкими стали применять удаление 3-4 грудных ганглиев. Однако результаты этих операций были неудовлетворительными.

В 1964 г. Е. Н. Мешалкин применил новый метод хирургического лечения бронхиальной астмы – реимилантацию легкого. Изучение ближайших и отдалённых результатов 20 реимплантаций лёгкого показало, что эта опасная и сложная операция не решает проблемы хирургического лечения бронхиальной астмы.

Наибольшее распространение получили операции на синокаротидной зоне в различных модификациях: гломэктомия, гломэктомия с денервацией и последующей алкоголизацией синокаротидной зоны, алкоголизация синокаротидной зоны, резекция синусного нерва.

Впервые удаление каротидного гломуса у больных с бронхиальной астмой выполнил Накаяма (К. Nakayama) в 1942 г. Из 3914 больных, перенесших гломэктомию, положительные результаты (заметное или незначительное улучшение) выявлены у 2535 больных, что составляет 64,7% (1958, 1961, 1962).

По данным Е. С. Карашурова (1969), результаты гломэктомии в сроки до 7 лет следующие: ремиссия и значительное улучшение у 32,6-44,5% больных, улучшение у 33-41,8%, эффекта не получено у 22-26,7% больных.

Операция гломэктомии может выполняться под местной анестезией, но лучше под наркозом. Разрез кожи длиной около 5 см производят вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Середина разреза должна быть на уровне верхнего края перстневидного хряща, в проекции деления общей сонной артерии. После рассечения подкожной клетчатки и подкожной мышцы раздвигают ткани до фасции, окутывающей сосудисто-нервный пучок. После продольного вскрытия фасции диссектором выделяют общую сонную артерию и её ветви.

Затем удаляют гломус, предварительно перевязывая питающую его небольшую артерию. Рану послойно ушивают, оставляя на сутки резиновую полоску.

После операции в случаях затрудненного дыхания назначают бронхолитические средства. Дозы стероидных гормонов, если они применялись до операции, постепенно уменьшают.

• Лечение:

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении бронхиальной астмы с сочетанными поражениями желудочно-кишечного тракта. Проводят предварительно обследование больного бронхиальной астмой. Выполняют хирургическую коррекцию несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата и хронического нарушения дуоденальной проходимости при выявлении этой патологии. Способ позволяет устранить причину бронхиальной астмы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы (БА) у больных с сочетанными поражениями желудочно-кишечного тракта. Лечение всех форм БА включает два основных этапа: купирование приступов удушья и противорецидивное лечение. В фазу обострения (этап тактической терапии) индивидуальный подбор лечебных мероприятий зависит от тяжести обострения и наличия или отсутствия активного, клинически выраженного воспаления и включает, в том числе, внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов, бронхолитические и мембраностабилизирующие средства. На этапе стратегической терапии, т.е. в фазу ремиссии, индивидуальная терапия осуществляется в соответствие с клинико-патогенетическими вариантами состояния больного. Фармакотерапия имеет основное значение в фазу обострения БА. Поддерживающая минимальная и достаточная фармакотерапия должна проводиться в фазу ремиссии. Недостатком общепринятых стандартных подходов к лечению БА является то, что они не устраняют причину недуга, часто еще больше усугубляют состояние больного, создавая зависимость его от того или иного препарата. В последние годы появился целый ряд публикаций о взаимосвязи состояния желудочно-кишечного тракта и течения заболевания у больных БА. В 1934 году J. Bray указал на эту связь. Приступы БА возникали после обильной еды. Он полагал, что при этом играет роль растяжение желудка, в связи с чем возникает вагусный рефлекс (Bray G. //Practitioner. - 1934. - Vо1.34, 4. - Р. 368-370). В 1946 году С. Mendelsohn наблюдал аспирацию в бронхи желудочного содержимого, которая вызывала синдром, напоминающий астму (Medelsohn С. //Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - Р.191-195). В ряде работ более позднего периода показана отчетливая связь между желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) и астмой (Л.К. Пархоменко, О.С. Радбиль "Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма". //Клиническая медицина. - 1994. - 6. - С.4-7). В этих работах особое внимание уделяется наличию соляной кислоты в пищеводе, вызывающее перераздражение блуждающего нерва с последующим бронхоспазмом из-за патологических центростремительных импульсов от органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и патологических центробежных импульсов на гладкую мускулатуру бронхов. Другая часть авторов также указывает на связь ЖПР с различной легочной патологией (в том числе и с БА), но ведущим этиологическим моментом считает незаметную микроаспирацию содержимого в бронхи. При наличии повышенной реактивности бронхиального дерева и аллергической перестройки организма на почве этих аспирационных осложнений ЖПР часто развивается БА. (В. В. Стонкус, К.И. Палтанавичюс "О желудочно-пищеводном рефлюксе у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой". //Клиническая медицина. - 1981. - 12. - С.48-52). Другие выявили положительный эффект энтеросорбции в лечении БА, который заключается в уменьшении тяжести течения заболевания, удлинения периода ремиссии, снижения доз применяемых медицинских средств (А. В. Никитин, Е.П. Карпухина, В.П. Сильвестров "Клиническая эффективность энтеросорбента полифепана в комплексной терапии больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмы". //Терапевтический архив. - Т. 65. -1993. - 3. - С.25-26). Наиболее близким к заявляемому способу лечения БА является фундопликация, разработанная Nissen. Авторы отмечают, что хирургическое антирефлюксное вмешательство показано только в случаях тяжелого эзофагита или рецидивирующей легочной аспирации. Результаты этого лечения говорят о том, что фундопликация не всегда вызывает выздоровление или даже улучшение (Л.К. Пархоменко, О.С. Радбиль "Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма". //Клиническая медицина. - 1994. - 6. - С.4-7). Этот наиболее распространенный метод фундопликации по Ниссену осуществляется следующим образом (Имре Литманн "Брюшная хирургия", издательство академии наук Венгрии. Будапешт. - 1970): верхнесрединная лапаротомия. Поперечным разрезом рассекается складка тканей, покрывающих абдоминальный отрезок пищевода или кардию, и пальцем хирурга тупым путем мобилизуется нижний отрезок пищевода. После выделения пищевода вокруг него проводится резиновая держалка, путем подтягивания которой абдоминальный отдел пищевода и кардия низводятся в брюшную полость. Производится мобилизация кардии и дна желудка рассечением на зажимах верхнего отдела желудочно-печеночной связки. Затем хирург одним или двумя пальцами правой руки подводит дно желудка к задней стенке пищевода так, чтобы стенка желудка оказалась справа от него, где она захватывается мягким желудочным зажимом или удерживается держалкой. На следующем этапе производится погружение и фиксация абдоминального отдела пищевода в муфту, образованную дном желудка, с помощью отдельных шелковых швов с захватыванием мышечного слоя передней стенки пищевода. Всего накладываются 6-7 таких швов. При этом необходимо следить, чтобы созданная из желудка муфта лежала свободно, не сдавливая пищевода. Послойный шов срединной раны передней стенки живота. Недостатками известного способа (фундопликация по Ниссену) являются следующие: 1 - часто устраняется лишь следствие, а именно ЖПР, который может являться следствием другой патологии; 2 - возможность рецидива ЖПР при несостоятельности швов, формирующих манжетку вокруг пищевода. Причины этого различны; 3 - перераздражение блуждающего нерва может осуществляться и из-за поражения и других отделов пищеварительной системы, а не только при патологии пищевода в следствии ЖПР. Это также может привести к бронхоспазму; 4 - не устраняется интоксикация эндогенного характера, что также является одной из причин БА; 5 - не устраняется пищевая аллергия как фактор этиопатогенеза БА; 6 - не улучшается состояние всей пищеварительной системы, что во многом по нашим данным зависит от НИЦЗА и ХНДП, которые и лежат в основе этиопатогенеза БА. Поэтому задачей предлагаемого изобретения авторы ставят устранение причин, вызывающих заболевание, повышение качества жизни больного. Поставленная задача решается благодаря способу лечения больных БА с патологическими нарушениями желудочно-кишечного тракта, осуществляемому после составления по результатам предварительного обследования приемлемой для него схемы лечебного воздействия, включающего прием лекарственных и иных терапевтических средств и оперативное вмешательство в патологической зоне ЖКТ, в котором в соответствии с предлагаемым техническим решением при выявлении НИЦЗК и часто связанного с ним хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП) осуществляют хирургическую коррекцию порока. Отличительные признаки заявляемого изобретения, а именно выявление несостоятельности илеоцекального клапана, установленного по клиническим и рентгенологическим признакам, выполнение хирургической коррекции его, осуществление хирургической коррекции также и хронического нарушения дуоденальной непроходимости, являются существенными признаками изобретения. Несостоятельность илеоцекального клапана устанавливается при наличии таких клинических признаков, как боли в животе, тяжесть в животе, тошнота, отрыжка воздухом, срыгивание пищей, изжога и горечь во рту, запоры, понос и послабление стула, непереносимость молока и другой пищи, неприятный запах изо рта, вздутие и урчание в животе. Однако, автору изобретения известны случаи, когда клинические признаки несостоятельности илеоцекального клапана не проявлялись. Тогда диагноз устанавливали по данным только ирригоскопии, а именно затекание контраста в подвздошную кишку. И особенно существенным является то, что проявленные пороки желудочно-кишечного тракта у больных БА корригируют хирургическим путем, что способствует излечиванию этого недуга. В источниках патентной и научно-технической информации не выявлено способа лечения БА с предлагаемой совокупностью существенных признаков. Поэтому автор полагает, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности "новизна". Кроме того, авторы считают, что взаимосвязь между состоянием илеоцекального запирательного аппарата, ХНДП и течением БА у больных не была очевидной для специалистов, так как установлена в результате многолетних наблюдений и анализа состояния этой группы больных. Поэтому авторы полагают, что и второй критерий патентноспособности в предлагаемом техническом решении присутствует. Способ лечения БА у больных с сопутствующей патологией ЖКТ в соответствии с предлагаемым техническим решением осуществляется следующим образом: если до операции при несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата не выявлено хроническое нарушение дуоденальной проходимости ХНДП, то косым разрезом по Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области производят лапаротомию и выполняют баугинопластику по разработанной нами методике. Суть метода заключается в создании подобия заслонки с ее верхней и нижней губами, в формировании вентральной и дорзальной уздечек и в протезировании сфинктеров Варолия и Бузи (патент на изобретение "Способ баугинопластики" по заявке 4952905/14/056000). Если же до операции при НИЦЗА выявлено ХНДП, то выполняют среднесрединную лапаротомию и производят ревизию 12-перстной кишки. Если при дооперационной диагностике выявлена артериомезентериальная компрессия, один из видов ХНДП, с операционным подтверждением этой патологии в виде расширения 12-перстной кишки выше ее сдавления верхними мезентериальными сосудами, то накладывают один из разновидностей анастомозов между начальным отделом нижнегоризонтальной части 12-перстной кишки до верхних мезентериальных сосудов и участком тощей кишки в 20-30 см ниже связки Трейца. Методика: между указанными отделами на протяжении 6-7 см накладывают узловые капроновые швы с расстоянием между ними 5-6 мм. Отступя от получившейся линии швов на 5-6 мм, на протяжении 2-2,5 см рассекают стенку 12-перстной кишки и тощей кишки. Отдельными узловыми швами сшивают рассеченные стенки 12-перстной и тощей кишок, которые расположены ближе к линии ранее наложенных серозномышечных швов, формируя таким образом заднюю губу анастомоза. Также узловыми швами сшивают между собой оставшиеся рассеченные участки стенки 12-перстной кишки и тощей кишки, формируя переднюю губу анастомоза. Эту линию швов укрепляют вторым рядом серозномышечных швов. Таким образом, выход из 12-перстной кишки нормализован. Производят пластику илеоцекального запирательного аппарата по разработанной методике. Если же до операции сдавления 12-перстной кишки верхними мезентериальными сосудами не выявлено, а определяется лишь высокое расположение дуоденоеюнального отдела тонкой кишки, то накладывать дуоденоеюнальный анастомоз нет необходимости. Причиной ХНДП в данном случае чаще всего будет являться рубцово-спаечный процесс в дистальной части 12-перстной кишки и проксимальной части тощей кишки, а также рубцово-измененной связкой Трейца, что сдавливает указанные отделы кишечника и подтягивает его вверх. Эти причины нарушают выход содержимого из 12-перстной кишки. В этом случае рассекаются найденные рубцы и спайки. Выше и слева от дуоденоеюнального перехода рассекается париетальная брюшина и дуоденоеюнальный отдел освобождается от сращений в забрюшинном отделе. Выделяется связка Трейца. Обе ее ножки берутся на два зажима каждая и между ними пересекаются, а затем перевязываются. Таким образом, дуоденоеюнальный переход выпрямляется, его острый перегиб ликвидируется, что и нормализует выход из 12-перстной кишки. Обнаженное забрюшинное пространство перитонизируется отдельными швами. Пластика илеоцекального запирательного аппарата по разработанной методике. Послойный шов раны передней стенки живота. Приводим пример конкретного исполнения. Пациент С. , 16 лет, поступил в проктологическое отделение Областной клинической больницы им. Н.А. Семашко 17.05.1995 г. с жалобами на приступы удушья, чаще ночью, общую слабость, головную боль, тяжесть в животе после еды, срыгивание пищей, чувство горечи во рту, послабление стула, урчание в животе, неприятный запах изо рта, похудание. Является инвалидом второй группы по бронхиальной астме. Диагноз бронхиальная астма был поставлен в возрасте 4 лет. Ежегодно до 4 раз находился на стационарном лечении. Дважды госпитализировался в реанимационное отделение по поводу астматического статуса. В последнее время приступы удушья участились, усилились, стали труднее поддаваться лекарственной терапии. Без введения гормональных препаратов удушье не купировалось. Часто по 2-3 раза за ночь приходилось вызывать скорую помощь. Бронхоспазм вызывали домашняя пыль, шерсть кошек и собак, запахи различных трав и растений, холодный воздух, молоко, апельсины, шоколад, куриные яйца. Постоянно принимал теофедрин, кетотифен, эуфиллин, димедрол. Ночь спал сидя. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание затруднено. В легких диффузно сухие хрипы. Живот правильной формы. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация живота слегка болезненна в правой подвздошной области. При ирригоскопии выявлены явления колита, заброс рентгеноконтрастного вещества в подвздошную кишку через илеоцекальный клапан. УЗИ выявило деформацию и перегиб в области тела желчного пузыря, зондирование двенадцатиперстной кишки - признаки холецисто-холангита, посев порции "В" роста микрофлоры не показал. При анализе желудочного сока обнаружено: гиперацидность в обе фазы секреции, рост микрофлоры не выявлен, но в первых порциях методом газовой хроматографии определены маркеры анаэробных бактерий. При копрологическом исследовании найдены мышечные волокна, нейтральный жир. Иммунологическое обследование показало: меньше нормы иммуноглобулинов G, уменьшено количество лейкоцитов (3000), лимфоцитоз - 38%, увеличено количество В-лимфоцитов (36%). Уровень средних молекул сыворотки крови повышен на 50% (0,36 ед.). Качественная реакция мочи на индикан - положительная. Ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, сосуды инъецированы. Общий анализ крови и анализ мочи в пределах нормы. С диагнозом "Несостоятельность илеоцекального клапана; бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого течения" больной в плановом порядке 29.05.1995 г. взят на операцию, в результате которой выявлено, что илеоцекальное соустье расширено до 4 см, в брыжейке подвздошной кишки - лимфоузлы 0,5 - 0,8 см в диаметре. В 5 см от илеоцекального соустья подвздошная кишка резко деформирована спайками. Спайки рассечены. Выполнена баугинопластика с протезированием сфинктеров Варолия и Бузи полоской твердой мозговой оболочки. Послеоперационный период проходил гладко. 8.06.1995 г. пациент выписан домой. Контрольное обследование в условиях стационара произведено с 22.04. по 17.05.1996 г. С момента операции приступов удушья не отмечает, никаких медикаментов не принимает, исчезли и признаки желудочно-кишечного дискомфорта. Однако на контрольной ирригоскопии выявлен заброс бария в подвздошную кишку. Учитывая отсутствие каких-либо клинических проявлений бронхиальной астмы, за больным установили динамическое наблюдение. Через 6 месяцев после этого контрольного обследования и через 1,5 года после операции у пациента вновь появились признаки астмы. Появились отрыжка воздухом, запах изо рта. Функциональные, лабораторные показатели были в пределах нормы, лишь уровень средних молекул сыворотки крови повысился до 0,32 ед. По поводу рецидива несостоятельности илеоцекального клапана пациенту вновь выполняется баугинопластика с использованием полоски сосудистого протеза. Через год после повторной баугинопластики больной прошел стационарное обследование в Областной клинической больнице им. Н. А. Семашко с 10.11.97 г. по 24.11.97 г. Состояние вновь улучшилось: приступы удушья не возобновлялись, медикаментозных препаратов не принимает. Увлекается зимней рыбалкой. При ирригоскопии органической патологии не выявлено, рентгеноконтрастное вещество при тугом наполнении слепой кишки в подвздошную кишку не попадает. Иммунологические показатели в норме. Уровень средних молекул сыворотки крови 0,27 ед. Вентиляционная функция легких в пределах нормы. Больной демонстрирован на хирургическом обществе Нижнего Новгорода в ноябре 1997г. Статистика

После получения первых единичных положительных результатов лечения БА предлагаемым способом был проведен анализ гастоэнтероколитических жалоб у 134 пациентов БА с целью выявления роли ЖКТ в этиопатогенезе БА. Эти больные отмечали боли в животе в 63% случаев, тяжесть в животе - в 61%, тошноту - в 49%, отрыжку воздухом - в 61%, срыгивание пищей - в 45%, изжогу и горечь во рту - в 74%, запоры - в 47%, понос и послабление стула - в 43%, непереносимость молока и другой пищи - в 41%, неприятный запах изо рта - в 52%, вздутие и урчание в животе - в 62% случаев. Различные операции на органах брюшной полости произведены у 48% больных. Все эти жалобы по нашему опыту соответствуют несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата и ХНДП. Обследовано 30 больных с БА, при ирригоскопии была выявлена несостоятельность илеоцекального запирательного аппарата, из них у 26 при дуоденографии без гипотонии и при манометрии доказано наличие ХНДП. Длительность заболевания от 5 до 35 лет, возраст от 13 до 57 лет. Все 30 пациентов оперированы, им выполнена пластика илеоцекального запирательного аппарата по предлагаемой методике, у 26 - с одновременной коррекцией ХНДП (24 - рассечение связки Трейца, 2 - еюнодуоденостомия). Операция принесла успех 28 пациентам с БА - приступы удушья у них или вообще не возникают или возникают очень редко и требуют единичного приема бронхолитиков. У 2 больных через год развился рецидив несостоятельности илеоцекального запирательного клапана из-за отступления от методики операции с возобновлением приступов БА. Повторная операция по разработанной методике одному из них вновь купировала клинику гастроэнтероколита и БА. Хроническая эндогенная аутоинтоксикация при несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата присуща подавляющему большинству пациентов. При этой патологии качественная реакция мочи на индикан оказалась положительной в 95, а после операции в сроки до года и более - в 95 случаев отрицательной. Синдром вегетативной дистонии СВД выявлен у 92 больных с НИЦЗА. После операции он исчез у 66 пациентов, а в 17 случаев имело место уменьшение СВД. Определение СВД проводилось по клинике (повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение, головные боли, гипергидроз, вазомоторная лябильность), табличными методами и данными интервалокардиографии с компьютерной обработкой.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения бронхиальной астмы, включающий предварительное обследование больного и выполнение хирургической коррекции несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата и хронического нарушения дуоденальной проходимости при выявлении этой патологии.

Упоминания о Б. а. найдены в трудах классиков медицины со времён Гиппократа. Классическое описание клинической картины Б. а. принадлежит Г. И. Сокольскому (1838).

До возникновения учения об аллергии Р. Лаэннек (1825), М. Я. Мудрое (1826), А. Родосский (1863) и другие объясняли патогенез астматического приступа неврогенным спазмом бронхиальных мышц.

Г. И. Сокольский, а позднее Куршманн (Н. Gurschmann, 1883) и Э. Лейден (1886) обращали внимание на воспалительный процесс («катар») в бронхах с особым характером экссудата, считая его основной причиной клинических проявлений Б. а. Винтрих (A. Wintrich, 1864) связывал приступы астмы со спазмом мышц диафрагмы.

В начале 20 в. после описания феномена анафилаксии у животных почти одновременно Е. О. Манойловым, Н. Ф. Голубовым и Мельтцером (S. Meltzer) была предложена аллергическая теория Б. а., подтвержденная в дальнейшем детальным клинико-иммунологическим анализом заболевания. В наст, время аллергический генез Б. а. признается подавляющим большинством исследователей, однако существуют определённые различия в трактовке Б. а. с позиций нозологии у нас в стране и за рубежом.

Большинство зарубежных учёных рассматривают Б. а. как синдромное понятие, включающее не только аллергическое поражение бронхов, но и различные бронхоспастические реакции неаллергического генеза. Советские исследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Коган считают Б. а. самостоятельным аллергическим заболеванием, а клинически сходные проявления при других заболеваниях они предлагают называть астмоидными синдромами. Примерами последних может быть бронхоспазм при опухолях и инородных телах бронхов, карцинопде, бронхо-сосудистое поражение лёгких при узелковом периартериите и другие.

Первые попытки классификации Б. а. в зависимости от этиологических факторов были сделаны Солтером (Н. Salter) в 1860 г. Выделялись 5 типов астмы - от «вдыхания частиц», воспаления воздухоносных путей, нарушения состояния крови, нервных рефлексов и раздражения ц. н. с.

В последующие годы с эволюцией учения о Б. а. предлагалось очень много классификаций, в большинстве к-рых выделялась «идиопатическая» астма и астма от воспаления воздухоносных путей. В связи с аллергической теорией генеза Б. а. и введением в практику методов специфической диагностики делались неоднократные попытки классифицировать заболевание в зависимости от результатов аллергологического обследования.

Наибольшее распространение за рубежом получила классификация Раккеманна (F. Rackemann, 1918), выделившего две формы Б.а. - экзогенную и эндогенную. К первой относятся случаи, вызванные неинфекционными экзогенными аллергенами, вторая связана в основном с хрон. воспалением бронхолегочного аппарата или внелегочными очагами хрон. инфекции.

В Советском Союзе вопрос классификации Б. а. обсуждается с 1963 г. В наст, время принята и вводится в практику классификация основных этиологических форм и стадий болезни, предложенная А. Д. А до и П. К. Булатовым (табл. 1). Согласно классификации различают две основные формы Б. а.- инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую). Первая связана с сенсибилизацией бактериальными аллергенами, к-рые поступают из очагов хрон. инфекции, локализованных преимущественно в респираторном аппарате. Вторая форма относится к группе наследственно обусловленных аллергических заболеваний (см. Атопия) и вызывается неинфекционными аллергенами.

Б. а.- одно из наиболее распространённых заболеваний. По данным ВОЗ, опубликованным в 1966- 1968 гг., уровень заболеваемости Б. а. превышает заболеваемость злокачественными опухолями в США в 7 раз, в Англии - в 3 раза, туберкулезом органов дыхания в США - почти в 120 раз, в Англии - более чем в 25 раз. Заболеваемость Б. а. на 1000 населения составляет: в США - 23,4, Дании - 6,9, Мексике - 17,2, ФРГ - 5,5, Англии - 8,5, Франции - 5,0, Швеции - 7,1.

В Советском Союзе заболеваемость Б. а. различна в разных климатических поясах и в районах с различным уровнем развития промышленности.

Выборочные исследования заболеваемости (на 1000 населения), проведенные А. Д. А до и А. В. Боговой (1968), М. М. Омеровым (1967), Бюро санитарной статистики МЗ РСФСР (Л. А. Брушлинская, 1961; отчеты леч. учреждений ряда городов, 1958), выявили наиболее низкую заболеваемость в пустынных районах Средней Азии (0,5- 1,1), в Сибири и на Урале (1,1 -1,3); в Москве она составила 2,2; наиболее высокой оказалась в Вильнюсе (5,2), Риге (4,6) и Гомеле (4,7). В последние годы отмечается чёткая тенденция к росту заболеваемости Б. а.

Так, в Москве за последние 40 лет она увеличилась в 5 раз, в Риге за 5 лет - в l½ раза.

Суммарная заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова, но по возрастным группам есть нек-рые различия: в первые 10 лет жизни чаще болеют мальчики, с 10 до 60 лет - несколько чаще женщины, с 60 лет - мужчины.

Наиболее распространена инфекционно-аллергическая форма Б. а.; атопическая форма (по наблюдениям ряда авторов) составляет ок. 20% всех случаев заболеваний.

В нек-рых странах очень велика смертность от Б. а. (осложнённой и неосложнённой). По статистике ВОЗ, на первом месте в этом отношении находится ФРГ - 11,6 и Япония - 9,2 на 100 000 населения.

Наибольшее значение в этиологии атопической формы Б. а. у взрослых имеют ингаляционные аллергены, представляющие собой частицы величиной от 10 до 100 мкм, взвешенные в атмосферном воздухе и сенсибилизирующие ткани верхних дыхательных путей и бронхов в процессе дыхания. Из этой группы аллергенов наиболее частой причиной Б. а. является бытовая пыль, на втором месте стоит пыльца растений, на третьем - споры непатогенных грибков. Остальные аллергены удается выявить реже. Производственная пыль (хлопковая, мучная, табачная, гренажная и др.) вызывает профессиональную Б. а. Лекарственные средства в виде ингаляционных аллергенов также могут вызывать Б. а. у лиц, соприкасающихся с ними на производстве. Сравнительно часто аллергеном, вызывающим Б. а., является порошок из дафнии - пресноводного рачка, применяемого в качестве корма для аквариумных рыб. При современном широком внедрении химии в быт и производство очень велика роль хим. аллергенов. Имеющиеся в этом направлении исследования касаются в основном сенсибилизирующего действия пластмасс, ядохимикатов, металлов, контакт с к-рыми вызывает профессиональную Б. а.

Энтеральные аллергены, вызывающие Б. а.,- пищевые продукты и лекарства, причём пищевые аллергены чаще вызывают Б. а. у детей.

Наиболее выраженным астмогенным действием обладают хлебные злаки (особенно пшеница), яйца, молоко, рыба, лук, шоколад. Нередко приступы удушья могут вызывать плоды и семена некоторых растений, напр. семена подсолнуха при аллергии к его пыльце, орехи - при аллергии к пыльце орешника и др. Описаны случаи Б. а., начало к-рых связано с парентеральным введением пенициллина, витамина В 1 различных антитоксических сывороток, вакцин.

В начале заболевания аллергия у астматика может быть моновалентной, со временем спектр аллергенов расширяется.

Проблема этиологии инфекционно-аллергической формы Б. а. находится в стадии изучения. Установлена определенная связь формирования этой формы болезни с острыми и хрон. инфекционными процессами в респираторном аппарате (острый и хрон. бронхит, пневмония, синусит, острые респираторные заболевания, грипп). Попытки выяснить, какие именно микроорганизмы вызывают сенсибилизацию тканей бронхиального дерева, единичны. А. Д. Адо с соавт. (1968) показали, что с помощью моноштаммных аутов акции, приготовленных из флоры содержимого бронхов и отделяемого верхних дыхательных путей больных инфекционной Б. а., можно получить у этих больных положительные кожные и провокационные ингаляционные тесты. При этом у большинства больных выявлялась поливалентная бактериальная аллергия. Чаще микробами, вызывавшими сенсибилизацию, были Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis и грибки рода Candida. Большинство штаммов оказалось условно патогенными. В исследованиях других авторов получены близкие результаты, а также указания на этиологическую роль вируса гриппа.

Описаны случаи Б. а., обусловленные антигенами аскарид, у работников гельминтологических лабораторий. Иногда симптомы Б. а. наблюдаются наряду с кожными аллергическими проявлениями и эозинофильными пневмониями при нек-рых глистных инвазиях, в частности при стронгилоидозе в фазе миграции личинок.

Ещё задолго до появления учения об аллергии врачами констатировалось определённое влияние наследственности на формирование Б. а. В последующем было установлено, что особенно чётко это влияние выявляется при неинфекционно-аллергической (атопической) форме болезни, как и при других клинических проявлениях атопии (см.). У больных этой формой примерно в 50% случаев в семье отмечаются атопические заболевания, причём не обязательно Б. а., хотя согласно ряду исследований последняя все-таки преобладает. У больных инфекционно-аллергической формой Б. а. аллергическая наследственность устанавливается значительно реже (в 20-30% случаев).

Отягощенность наследственное аллергическими заболеваниями ветречается у больных Б. а. примерно с одинаковой частотой по материнской и отцовской линиям. При отягощенности наследственности по двум линиям заболевание, как правило, формируется в первые годы жизни. Генетически обусловленное предрасположение к аллергическим заболеваниям обычно называется аллергической конституцией, или аллергическим диатезом, который характеризуется в основном изменениями иммунокомпетентных тканей, а также нек-рыми особенностями слизистых оболочек, кровеносных капилляров и вегетативной нервной системы.

Люди с аллергическим диатезом склонны на протяжении жизни иметь, несколько различных проявлений аллергии, поэтому в личном анамнезе астматиков, особенно с атопической формой, нередко удаётся установить перенесённые ранее аллергические болезни и реакции, в частности экссудативный диатез.

В последние годы выдвинута гипотеза, трактующая Б. а. как результат наследственного дефекта (частичной блокады) β-адренергических рецепторов.

Приступы Б. а. первоначально всегда являются результатом аллергической реакции в тканях бронхиального дерева. В последующем они могут развиваться и под влиянием неаллергических раздражителей.

Аллергические механизмы гораздо лучше изучены при атопической форме Б. а.

Приступ атопической Б. а. является результатом аллергической реакции немедленного типа, локализованной в тканях бронхиального дерева. В первой, иммунологической, стадии реакции происходит соединение антигена с антителами (реагинами), фиксированными на сенсибилизированных клетках, в т. ч. на тучных, большое количество к-рых содержится в соединительной ткани лёгких.

В наст, время реагины в основном относят к классу иммуноглобулинов Е. Затем происходит аллергическая альтерация клеток с выделением в результате воздействия протеаз химически активных медиаторов (вторая, патохимическая, стадия реакции). Доказано участие в формировании приступа Б. а. гистамина и медленно действующего вещества анафилаксии - SRS-A. Роль ацетилхолина, серотонина, брадикинина вероятна, но не доказана окончательно. Третья, патофизиологическая, стадия реакции выражается в спазме гладких мышц мелких бронхов и 1 бронхиол, отёке слизистой оболочки за счёт резкого повышения проницаемости капилляров, гиперсекреции слизеобразующих желез. В этой стадии формируются основные клинические симптомы болезни.

Патогенез инфекционно-аллергической формы Б. а. находится в стадии изучения. Существуют две основные точки зрения по этому вопросу. Хамптон (S. Hampton, 1963) с соавт. отождествляют патогенез обеих форм Б. а., считая, т. о., приступ инфекционной астмы немедленной аллергической реакцией тканей бронхов на инфекционные аллергены. Финдайзен (D. Findeisen, 1968) отводит основную роль замедленной (клеточной) аллергической реакции. Не исключается возможность сочетанного участия двух основных типов аллергии (см.).

На течение развившейся Б. а. оказывают влияние неврогенные и эмоциональные, эндокринные, климатические факторы. А. Д. А до (1952, I 1959) установлено, что при аллергической реакции порог возбудимости нервных рецепторов по отношению к обычным, неаллергическим, раздражителям значительно понижается. Этим объясняется появление приступов удушья: у длительно болеющих Б. а. на такие раздражители, как холодный воздух, неантигенные пыли, сильные запахи, резкие изменения влажности и атмосферного давления, форсированное дыхание при физической нагрузке, кашель, смех. Участие высших отделов ц, н. с. отражено в концепции; П. К. Булатова (1964) о патологической доминанте Б. а., формирующейся под влиянием интероцептивных безусловных рефлексов, на основе которых могут образовываться условные рефлексы. Эмоциональные факторы, к-рые в конечном счёте действуют через вегетативную нервную систему, также могут вызвать приступ удушья у больного Б. а.

Соотношения эндокринной системы и Б. а. сложны и многообразны. Изучено влияние на течение Б. а. системы гипофиз - кора надпочечников и женских половых гормонов. В. И. Пыцким (1968) установлено, что Б. а. сопровождается развитием глюкокортикоидной недостаточности, к-рая по своему происхождению может быть как надпочечниковой, так и вненадпочечниковой. Последняя развивается в связи с усилением способности белков плазмы крови связывать кортизол и снижением чувствительности нек-рых клеток к кортизолу. Влияние женских половых гормонов выражается чаще всего предменструальными обострениями болезни и более тяжёлым течением в период климакса. Большинство исследователей объясняет эти факты опосредованным действием дисгормонального фона на нервно-мышечный аппарат бронхов через вегетативную нервную систему. Климатические влияния на возникновение и течение Б. а. разнообразны. Помимо прямого действия климатических факторов, о чем сказано выше, климат может способствовать заболеваемости респираторными инфекциями, распространению растений с антигенной пыльцой или спорообразующих грибков и таким образом вторично повышать заболеваемость Б.а.

В патологоанатомической картине Б. а., как атопической, так и инфекционно-аллергической, можно выделить изменения, развивающиеся при приступе, и хрон. изменения.

У умерших во время приступа Б. а. от асфиксии отмечают синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек; полнокровие вещества мозга и мозговых оболочек; жидкую кровь в полостях сердца и сосудах; полнокровие висцеральных органов, точечные кровоизлияния в плевре, кровоизлияния в веществе мозга.

Особенно характерен вид лёгких. Они увеличены в объёме, прикрывают область переднего средостения и переднюю поверхность сердца. Легкие на ощупь пушисты, на разрезе серо-розового цвета. Стенка бронхов утолщена. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов покрыта вязкой слизью. В просвете бронхов густая слизь.

При микроскопическом исследовании (цветн. рис. 5 и 6) видно, как в просвете бронхов и бронхиол слизь образует концентрические слои.

В ней много эозинофилов, клеток и целых пластов слущенного эпителия. Слизистая оболочка бронхов отёчна, рыхло инфильтрирована лимфоидными, плазматическими клетками и эозинофилами. В субсегментарных и меньших бронхах слизистая оболочка как бы гофрирована с полиповидными выбуханиями, в к-рых располагаются мышечные пучки. Стенки мелких бронхов и бронхиол густо инфильтрированы эозинофилами, распространяющимися на прилежащие альвеолярные перегородки. Базальная мембрана утолщена, гомогенизирована. В эпителии явления гиперсекреции и десквамации. Бокаловидные клетки эпителия, просветы слизистых желез и расширенные выводные протоки заполнены секретом, имеющим ШИК-положительную реакцию. Мышечные пучки отёчны. В лёгочной ткани - явления эмфиземы, альвеолы и входы в них расширены, встречаются очаги ателектаза и эозинофильной пневмонии. Наблюдается расширение и полнокровие сосудов стенок бронхов и легочной ткани, расширение просветов артерио-венозных анастомозов, иногда сужение сосудов, что свидетельствует о функциональных изменениях не только бронхов, но и сосудов и расстройствах кровообращения, усиливающих кислородную недостаточность.

У больных с длительным течением Б. а. развивается хрон. обструктивная эмфизема легких, легочное сердце. Микроскопически в бронхах отмечается гипертрофия мускулатуры, резкое утолщение и гомогенизация базальной мембраны, нередко наблюдается метаплазия эпителия в многослойный плоский, склероз альвеолярных перегородок.

Электронномикроскопические исследования показали, что утолщение базальной мембраны происходит в результате склероза и нарастания массы коллагена.

При иммунологических исследованиях, проведённых в последние годы американскими учёными, установлена локализация иммуноглобулина Е на базальных мембранах, в клетках эпителия и слизистых железах (преимущественно мелких бронхов) как во время приступа, так и нек-рое время после него.

Предполагают, что на базальной мембране происходит взаимодействие иммуноглобулина Е с антигеном.

Как правило, Б. а. предшествуют другие заболевания респираторного аппарата (предастма). Инфекционно-аллергической форме Б. а. обычно предшествуют острый затяжной или хрон. бронхит, острая затяжная или хрон. пневмония, инфекционно-аллергическая риносинусопатия с полипозом или без него, гнойные поражения придаточных пазух носа. Перечисленные хрон. инфекционные процессы сопутствуют в дальнейшем Б. а., оказывая влияние на её течение. Атопической форме предшествует аллергическая неинфекционная риносинусопатия без полипоза, аллергический неинфекционный бронхит.

Для клинической картины предастмы, помимо симптомов, свойственных перечисленным заболеваниям, характерен приступообразный кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, без субъективного ощущения затруднения дыхания. При аускультации лёгких, особенно в момент кашлевого приступа, выслушиваются сухие хрипы. В мокроте обычно находят эозинофилы и кристаллы Шарко - Лейдена. При исследовании показателей функции внешнего дыхания определяется умеренно выраженное нарушение бронхиальной проходимости. Однако предастма бывает не у всех больных. Нередко, особенно при атопической форме, заболевание начинается внезапно, без клинических предвестников. Длительность предастмы различна - от нескольких дней до нескольких лет. При правильном лечении переход в Б. а. не обязателен.

Б. а.- заболевание хроническое, протекает с обострениями, к-рые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий. В первой стадии болезни основным выражением её при обеих формах являются приступы удушья экспираторного типа. В зависимости от тяжести приступов различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение заболевания. Первую стадию инфекционно-аллергической формы (когда приступы удушья лёгкие, нечётко очерчены, но выражена клиника диффузного бронхита, в мокроте и крови находят характерные для аллергического процесса элементы) часто называют астматическим бронхитом.

Во второй стадии характерна почти постоянная экспираторная одышка, на фоне которой возникают тяжёлые приступы удушья и астматическое состояние. Чаще Б. а. начинается с лёгких приступов, проходя последовательно этапы среднетяжёлых и тяжёлых проявлений первой стадии, а затем переходит во вторую стадию болезни. Однако это не является закономерным. Болезнь может оставаться лёгкой на протяжении многих лет или начаться с более или менее тяжёлых симптомов и быстро прогрессировать.

Тяжесть приступа определяется по субъективной характеристике больного, выраженности удушья, аускультативным данным, по методу введения необходимых для его купирования медикаментов (лёгкие приступы купируются ингаляциями бронхолитиков или приёмом их per os, более тяжёлые требуют подкожных или внутривенных инъекций).

При лёгком приступе больной ощущает лёгкое экспираторное затруднение дыхания; он свободно двигается, бледности, цианоза не отмечается. При перкуссии - лёгочный звук, при аускультации - выдох удлинён умеренно, количество сухих свистящих хрипов невелико.

Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии - звук с коробочным оттенком. Аускультативно выдох удлинён, сухие хрипы в значительном количестве. При тяжёлых приступах все перечисленные симптомы выражены ещё резче. Больной принимает вынужденное положение - сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, влажная. Грудная клетка фиксирована в положении глубокого вдоха. Дыхание вначале учащено, затем происходит его урежение, жужжащие и свистящие хрипы слышны на расстоянии. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы лёгких опущены. Аускультативно определить характер основных дыхательных шумов практически невозможно, выдох резко удлинён. На вдохе и особенно на выдохе выслушивается масса сухих хрипов высокого тона.

Астматическое состояние характеризуется более или менее тяжёлым экспираторным удушьем, которое не удаётся купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение суток. Общее состояние больного тяжёлое, положение вынужденное, как при тяжёлом приступе астмы. Кожные покровы цианотичны. При перкуссии и аускультации лёгких - картина, аналогичная таковой при тяжёлом астматическом приступе. В наиболее тяжёлых случаях в связи с нарастающей обтурацией бронхиального дерева вязкой слизью дыхательные шумы могут не прослушиваться (симптом «молчащей» грудной клетки). Длительное нарушение альвеолярной вентиляции вызывает нарастающую гипоксию (см.), затем гиперкапнию (см.) и респираторный ацидоз (см.). Последний может привести к развитию клинической картины ацидотической комы (см.).

Больные в тяжёлом астматическом состоянии не могут двигаться, отказываются от приёма пищи и жидкости, в связи с чем возможны симптомы обезвоживания (см. Обезвоживание организма).

При тяжёлых приступах удушья и особенно при астматическом состоянии обычно наблюдаются симптомы, Отражающие состояние сердечно-сосудистой системы: тахикардия без тяжёлых нарушений ритма сердечных сокращений, нередко преходящая артериальная гипертензия. Границы относительной сердечной тупости определяются с трудом из-за эмфиземы лёгких. Тоны сердца глухие, более чётко выслушиваются в месте проекции трёхстворчатого клапана, небольшой акцент второго тона на лёгочном стволе.

Могут наблюдаться симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание шейных вен, застойное увеличение печени с положительным симптомом печеночно-яремного рефлекса (набухание яремных вен при надавливании на печень), отеки, начинающиеся с нижних конечностей и достигающие в тяжёлых случаях степени анасарки. На ЭКГ характерны признаки перегрузки правых отделов сердца. При тяжёлом течении Б. а. астматическое состояние может возникать и в первой стадии болезни. Тяжесть и характер течения в большей степени определяются формой болезни.

При неинфекционно-аллергической форме Б. а. для приступа удушья наиболее характерно внезапное начало, бурное развитие и быстрое окончание под влиянием бронхолитиков, однако нередко наблюдаются продромальные явления в виде аллергического насморка, зуда в области носоглотки, кожного зуда, чувства сдавления в груди, сонливости, зевоты. Для этой формы характерно лёгкое и среднетяжёлое течение. После приступа появляется кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Вне приступа на ранних этапах болезни в лёгких никакой патологии выявить не удаётся. При лабораторном обследовании находят умеренную эозинофилию крови (5-8%), в мокроте - эозинофилы, спиралевидные нити плотной слизи (спирали Куршманна) и кристаллы Шарко - Лейдена, образующиеся при распаде эозинофилов.

Характерные признаки нарушения функции внешнего дыхания в виде выраженного снижения жизненной ёмкости лёгких, объёма односекундного форсированного выдоха, индекса Тиффно (см. Вотчала - Тиффно проба), снижения объёмной скорости выдоха, увеличения работы внешнего дыхания находят при неосложнённой атопической астме только во время приступа.

При инфекиионно-аллергической форме Б. а. приступы носят пролонгированный характер, не имеют «классического» острого начала и чёткого окончания. Кашель бывает не только в конце приступа, но и в начале, а также в межприступном периоде. Мокрота - слизисто-гнойная. Продромальные явления встречаются реже. Аускультативные симптомы в виде удлинённого выдоха, сухих хрипов низкого тона или влажных средне пузырчатых хрипов (картина диффузного бронхита) остаются и вне приступа. В анализе крови - часто высокая эозинофилия (10-20%), нередко нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ. В анализе мокроты, помимо элементов, перечисленных выше, - значительное количество нейтрофилов.

Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не только при приступе, но и в межприступном периоде, хотя и менее выраженные.

Для инфекционно-аллергической формы Б. а. характерно среднетяжёлое и тяжёлое течение. Как тяжёлый, прогностически неблагоприятный вариант инфекционноаллергической Б. а. выделяют так наз. астматическую триаду - сочетание Б. а., рецидивирующего полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой к-ты и анальгетиков пиразолонового ряда (напр., амидопирина).

Отличие атопической астмы от инфекционно-аллергической, помимо характера приступа и тяжести течения, следующее: более ранний возраст начала заболевания, более частое наличие аллергических заболеваний в семейном и личном анамнезе, частые спонтанные ремиссии (обусловленные прекращением контакта со специфическим аллергеном - так наз. эффект элиминации).

В случаях тяжёлого течения при любой форме Б. а. нередко развиваются нервно-психические расстройства, могут быть депрессивные состояния.

Типичным осложнением Б. а. является обструкционная эмфизема лёгких (см.). При атопической форме болезни она развивается только в результате многолетнего течения, при инфекционной - значительно раньше, часто уже на первом- втором году болезни. Для инфекционно-аллергической Б. а. характерно развитие перибронхиального диффузного пневмосклероза (см.). Хрон. инфекционный бронхит нередко развивается при длительном течении атопической Б. а., являясь её осложнением. Острая гипоксия при приступах и морфологические изменения лёгочной ткани приводят к развитию гипертензии в системе лёгочной артерии с последующим формированием лёгочного сердца и правожелудочковой сердечной недостаточности (см. Лёгочное сердце). Развитие хрон. лёгочно-сердечной недостаточности чаще и раньше осложняет течение инфекционно-аллергической формы Б. а.

В редких случаях могут быть более или менее обширные ателектазы (см.), спонтанный пневмоторакс (см.) вследствие разрыва эмфизематозного лёгкого на высоте приступа. Описаны переломы рёбер на высоте приступа при длительном лечении кортикостероидами.

Диагностика Б. а. включает: диагностику заболевания и специфическую диагностику - определение спектра аллергенов, являющихся причинными факторами заболевания у данного больного.

Диагноз болезни и ориентировочное определение формы её ставится на основании типичных клинических признаков, перечисленных выше.

Большое значение придаётся лабораторным исследованиям.

В случаях, когда клинические проявления не дают достаточных оснований для диагноза, в качестве дополнительного метода исследования могут быть рекомендованы ацетилхолиновый и новодриновый тесты. Ацетилхолиновый тест определяет порог чувствительности тканей бронхиального дерева к ацетилхолину. Последний дают больному в ингаляциях в нарастающих количествах, начиная с 10 мкг. У здоровых людей признаки нарушения бронхиальной проходимости, регистрируемые специальными приборами, появляются после вдыхания 10 000 мкг ацетилхолина. При Б. а. порог возбудимости понижен - признаки нарушения бронхиальной проходимости отмечаются после вдыхания уже 10 - 1000 мкг ацетилхолина.

Новодриновый тест применяется для выявления так наз. скрытого бронхоспазма. У человека, не болеющего Б. а., вдыхание раствора новодрина не вызывает увеличения индекса Тиффно. У больного Б. а. с субклиническим нарушением бронхиальной проходимости он увеличивается на 10-20%.

Специфическая диагностика Б. а. проводится в условиях квалифицированных лечебных учреждений. Аллергологический анамнез нередко дает основания предположить этиологическую роль бытовых аллергенов на основании эффекта элиминации (ремиссии при выездах из дома), а также эпидермальных, пищевых, профессиональных; для пыльцевой Б. а. характерна четкая сезонность обострений; инфекционная - характеризуется связью обострений с респираторными инфекциями.

Кожные пробы (см.) начинают со скарификационного метода и только при отрицательных или сомнительных результатах переходят к внутрикожному, т. к. при нем возможна реакция в виде приступа удушья. У пожилых и старых людей в связи с возрастными изменениями кожи, её сосудов и в связи с изменённой общей иммунологической реактивностью кожные пробы на аллергены менее показательны.

Из провокационных проб (см.) для этиологического диагноза используют ингаляционную. Иногда применяется Прауснитца - Кюстнера реакция (см.). При подозрении на лекарственную и пищевую аллергию проводят клеточные пробы - лейкоцитарные тесты (см.), тромбоцитопенический тест (см.), базофилъный тест (см.), реакцию дегрануляции тучных клеток (см.). Специфическая диагностика может считаться правильной только в случае совпадения результатов всех или большинства применённых методов. Большое значение придается методам специфической диагностики при решении вопроса о профессии она льном характере Б.а.

Дифференцировать Б. а. приходится прежде всего с хрон. бронхитом и астмоидными синдромами. Банальный хрон. бронхит (см.) может сопровождаться приступами экспираторной одышки, но она обычно не достигает степени удушья, характерного для Б. а.; сухие хрипы более низкого тона, отсутствуют типичные признаки аллергии (эозинофилия крови, соответствующие элементы в мокроте). Кожные аллергические пробы отрицательны. Приступы удушья при хрон. бронхите обычно не купируются адреналином и другими бронхолитиками, а лишь облегчаются.

Астмоидные синдромы при опухолях и инородных телах бронхов, помимо отсутствия признаков аллергии, часто дают более выраженную аускультативную симптоматику на стороне поражения, а также характерные рентгенологические и бронхоскопические данные. Для астмоидного синдрома при узелковом периартериите (см. Периартериит узелковый) характерна гиперэозинофилия крови. Нередко этот синдром существует годами в качестве единственного признака основного заболевания и лишь впоследствии присоединяются характерные для последнего симптомы системного сосудистого заболевания.

Часто Б. а. необходимо дифференцировать с сердечной астмой (см. табл. Основные показатели дифференциальной диагностики бронхиальной и сердечной астмы). Важным моментом в дифференциальной диагностике является анамнез. Указания на артериальную гипертонию, коронарную недостаточность, перенесённый инфаркт миокарда, клапанные поражения сердца, а также отмечаемые при объективном исследовании увеличенные размеры сердца и печени, отеки и другие симптомы говорят в пользу сердечной астмы (см.). Особенно труден дифференциальный диагноз, когда при Б. а. наступает декомпенсация по правожелудочковому типу.

Если клинические различия выявить не удаётся, то для купирования приступа можно использовать ряд медикаментов, к-рые при обеих формах астмы являются действенными,- внутривенное введение препаратов ксантинового ряда (эуфиллина и др.) в сочетании со строфантином.

В последние годы описываются случаи муковисцидоза у детей и у взрослых, когда вязкий слизистый секрет в бронхах создаёт аускультативную картину, похожую на Б. а., и возникает необходимость дифференциал ьного диагноза. Для этих больных характерно одновременное поражение жел.-киш. тракта, поджелудочной железы,высокая концентрация хлоридов и натрия в отделяемом потовых желёз (см. Муковисцидоз).

Основными методиками рентгенологического исследования при Б. а. являются рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости. Для более детального исследования функционального состояния лёгких и экспертизы трудоспособности применяют более сложные специальные рентгенологические методики: рентгенокимографию (см.) 7 электрокимографию (см.) и рентгенокинематографию (см.). Рентгенологическое исследование при Б. а. помогает установить степень тяжести астмы, а также наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Рентгенологическая картина лёгких при Б. а. зависит от стадии развития болезни и тяжести течения. В межприступный период в начале заболевания рентгенологические изменения отсутствуют. В первой стадии при тяжёлом течении и во второй стадии рентгенологически выявляются эмфизема лёгких, лёгочное сердце и другие осложнения Б. а.

В период приступа удушья у больных определяется: повышенная прозрачность легочных полей с уменьшением или полным отсутствием различий в прозрачности при вдохе и выдохе; резкое ограничение или полное отсутствие подвижности диафрагмы, уплощение и низкое стояние ее куполов; ограничение подвижности рёбер с горизонтальным их направлением и расширением межреберных промежутков; возбужденная пульсация сердца, выбухание выходного отдела правого желудочка и дуги легочного ствола; увеличение тени корней легких и нечеткость их контуров, усиление легочного рисунка. Большинство перечисленных симптомов объясняется острым вздутием лёгких и расстройством в них кровообращения. Эти изменения могут отмечаться на фоне осложнений и сопутствующих заболеваний (эмфизема лёгких, острая или хроническая пневмония, плевральные изменения, петрификаты, туберкулёзные инфильтраты).

Во второй стадии болезни могут появляться бронхоэктазы и другие морфологические изменения.

При атопической форме Б. а. в первой и даже второй стадии болезни после прекращения контакта со специфическим аллергеном или в результате специфической гипосенсибилизации может наступать выздоровление или многолетняя ремиссия. Трудоспособность нарушается в периоды выраженных обострений, а утрачивается полностью только при длительном течении с присоединением хрон. бронхита и типичных осложнений. Летальные исходы при этой форме бывают редко.

Инфекционно-аллергическая астма прогностически значительно тяжелее. Трудоспособность нарушается часто, особенно в холодные сезоны года. Ремиссии бывают редко. При тяжёлом течении и раннем развитии осложнений больные нередко стано¬вятся инвалидами на 2-3-м году заболевания. Особенно неблагоприятным считается прогноз при астматической триаде. В последние годы участились случаи смерти в астматическом состоянии при инфекционно-аллергической Б. а.

Лечение

Острый приступ Б. а. обычно купируется адреналином и его производными, эфедрином, эуфиллином. В зависимости от тяжести приступа могут быть рекомендованы различные пути введения препаратов. В последние годы синтезированы симпатомиметические препараты, избирательно стимулирующие (32- адренорецепторы (изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, астмопент и др.) и поэтому почти лишенные побочных эффектов, свойственных адреналину. Они применяются, как правило, в ингаляциях, нек-рые per os и обычно быстро купируют лёгкие приступы астмы. Однако передозировка этих препаратов в ингаляциях (применение более 4-6 раз в сутки) может спровоцировать воспалительный процесс в дыхательных путях за счет усиленного слущивания эпителия или вызвать бронхоспазм в связи с образованием дериватов адреналина с (β-блокирующим действием и привести к астматическому состоянию (так наз. синдром медикаментозного дыхания). Для приёма внутрь рекомендуется также смесь эуфиллина (0,15 г) с эфедрина гидрохлоридом (0,025 г) или эуфиллин в спиртовой микстуре по прописи:

Rp. Euphyllini 3,0 Sir. Althaeae 40,0 Spir. vini 12% ad 400,0 MDS. По 1 стол. л. на прием.

Применение препаратов атропина не рекомендуется в связи с тем, что они затрудняют отделение мокроты. Широкое распространение для купирования и предупреждения приступов Б. а. получили комбинированные препараты - теофедрин, антастман, солутан, но первые два содержат амидопирин, третий - йод, к к-рым у больных нередко бывает аллергия. Больным с проявлениями аллергического ринита назначают антигистаминные препараты (димедрол и др.), к-рые сами по себе обычно приступ Б. а. не купируют.

Приступы удушья средней тяжести могут купироваться перечисленными выше препаратами, но чаще в виде подкожных инъекций: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-0,2 мл + Sol Ephedrini hydrochloridi 5%-0,5 мл; одновременно рационально провести ингаляцию какого-либо из симпатомиметических средств. Введение адреналина в больших дозах опасно из-за возможных побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

При тяжёлых приступах показаны все перечисленные средства, а если эффект не наступает - внутривенное введение Sol. Euphyllini 2,4%-10 мл +Sol. Glucosae 40%-20 мл (вводить медленно в течение 4-6 мин.). Одновременно проводят ингаляцию кислорода. Препараты группы морфина в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр, а также гистаминолиберирующим и противокашлевым эффектом категорически противопоказаны больным Б. а.

При оказании неотложной помощи нужно учитывать степень выраженности осложнений. Так, при выраженной эмфиземе лёгких и хрон. дыхательной недостаточности кислород показан даже при лёгких приступах. Признаки хрон. лёгочного сердца с правожелудочковой недостаточностью служат показанием для введения соответствующих препаратов. Назначают сердечные гликозиды в обычных дозах: дигоксин по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней, затем переходят на поддерживающие дозы - 0,25 мг в сутки. В тяжёлых случаях показано внутривенное вве¬дение 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина обычно в капельнице вместе с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200-250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Из мочегонных средств рекомендуются гипотиазид (25-100 мг в сутки), фурасемид в комбинации с антагонистами альдостерона (альдактон 0,1-0,2 г в сутки). Показано ограничение приёма жидкости и соли.

В СССР и за рубежом при неосложнённых формах Б. а., а также для купирования приступов применяется иглоукалывание (см.).

Астматическое состояние является показанием для неотложной госпитализации в терапевтическое или реанимационное отделение. Если состояние больного не очень тяжелое, начинают с внутривенного капельного введения Sol. Euphyllini 2,4%-10 мл+Sol. Ephedrini hydrochloridi 5%-1 мл+Sol. Corglyconi 0,06%-1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (количество жидкости может быть увеличено до 1,5-2 л, если отмечаются признаки обезвоживания). При отсутствии эффекта через 30-40 мин. после начала капельного вливания необходимо ввести внутривенно капельно кортикостероиды. Доза последних назначается сугубо индивидуально, исходя из тяжести состояния, а также из того, лечился ли больной ранее этими препаратами, как долго и какими дозами. Минимальная начальная доза для больного, не получавшего стероиды, 30мгЗ% раствора преднизолона гидрохлорида. В тяжёлых случаях можно ввести парентерально до 150-180 мг преднизолона в сутки.

Применение АКТГ внутримышечно до 40 ЕД в сутки менее эффективно и не исключает возможности аллергической реакции. Синтетические препараты аналогичного действия (гумактид - 28-0,4 мг, соответствующие 40 ЕД АКТГ, синактен - 0,25 мг) безопасны в смысле возможности сенсибилизации и очень эффективны при астматическом состоянии средней тяжести.

Независимо от тяжести состояния необходимо сразу назначить препараты разжижающие мокроту и способствующие откашливанию, антибактериальную терапию, если она показана, и транквилизаторы. При ацидозе показано внутривенное капельное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия - 100 мл и более (под контролем определения рН крови). Ингаляции чистого увлажнённого кислорода показаны, но больным с эмфиземой лёгких и предшествующей хрон. дыхательной недостаточностью должны назначаться с осторожностью, т. к. у них устанавливается гипоксемическая стимуляция дыхательного центра, и передозировка кислорода может привести к остановке дыхания.

Дополнительное значение в лечении астматического состояния, а также обычного обострения болезни имеет введение нативной плазмы и альбумина, к-рые связывают циркулирующие в крови химические медиаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий следует приступить к механическому дренажу бронхиального дерева с помощью катетера, введённого через нос, интубационной трубки или бронхоскопа. Перед началом отсасывания слизи с помощью отсоса полезно ввести эндотрахеально для её разжижения 50 мг кристаллического трипсина, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эффективен лаваж бронхиального дерева - промывание бронхов большими количествами тёплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора антисептиков с одновременным отсасыванием промывных вод. При этой манипуляции последовательно промывают все долевые бронхи. Общее количество жидкости для промывания 500-750 мл. Если состояние больного продолжает ухудшаться, показаны реанимационные мероприятия.

Особенности реанимации при астматическом состоянии. Необходимость в реанимации возникает при длительном и резко выраженном приступе Б. а., когда нарушения вентиляции приводят к угрозе развития терминальных состояний вследствие глубокой гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза. Эти патологические сдвиги определяют особенности реанимации при Б. а.

Поскольку наиболее опасна гипоксия, прелюде всего необходима кислородная терапия (см.) при помощи ингаляторов или наркозного аппарата (см. Кислородно-дыхательная аппаратура). Ещё одна попытка уменьшить спазм бронхов - наркоз фторотаном или закисью азота с кислородом. Применение эфира нежелательно. В ряде случаев благоприятные результаты даёт перидуральная анестезия (см. Анестезия местная). По мере проявления бронхолитического эффекта фторотана (облегчение вдоха, уменьшение цианоза, углубление дыхания)необходимо уменьшать концентрацию его паров или вообще прекращать его ингаляцию, т. к. при восстановлении альвеолярной вентиляции и быстром падении р СО 2 в артериальной крови наступает снижение артериального давления, к-рое в результате ганглиоблокирующего действия фторотана может усугубиться вплоть до асистолии.

Закись азота и эфир уступают фторотану по бронхолитическому эффекту; недостатком эфира является также стимуляция секреции желез слизистой оболочки бронхов и способность вызывать возбуждение.

При коматозном состоянии или угрозе его развития следует немедленно приступить к искусственному дыханию (см.) в режиме перемежающегося положительного давления. Положительное давление на вдохе увеличивают до 45-50 см вод. ст.; отрицательная фаза на выдохе противопоказана. Для синхронизации дыхания больного с респиратором в первые часы лечения необходим большой минутный объем дыхания (превышающий собственный минутный объем дыхания больного) с высоким содержанием кислорода в дыхательной смеси (80-100%). Показано также систематическое введение в вену оксибутирата натрия в комбинации с антигистаминными и анальгезирующими препаратами. При резко выраженном бронхоспазме и неэффективности указанных мер применяют миорелаксанты (см.). Для уменьшения вязкости мокроты и облегчения удаления её необходимо постоянное капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с протеолитическими ферментами или включение в контур аппарата аэрозольного ингалятора, лучше ультразвукового. После уменьшения гипоксии и гиперкапнии надо провести коррекцию работы респиратора постепенно уменьшить минутный объем дыхания за счёт урежения дыхания до 18-16 в минуту при сохранении большого дыхательного объёма (600 - 800 мл) и снизить концентрацию кислорода до 40-60%. Последующее прекращение искусственной вентиляции лёгких нужно производить постепенно.

При резко выраженном приступе Б. а., достигающем степени тотального бронхоспазма, иногда применяют массаж лёгких (см. Бронхоспазм).

В комплексе реанимационных мер должны быть применены медикаментозные средства, обладающие бронхолитическим действием адреномиметические, антигистаминные, спазмолитические, холинолитические вещества, глюкокортикоиды и т. п. Эффективность этих препаратов во время реанимации не следует переоценивать, т. к. обычно они применяются при лечении Б. а., и приступ возникает на фоне проводимой ими терапии. Средства, способствующие сокращению бронхов, противопоказаны. Напр., для борьбы с тахикардией не следует применять β-адреноблокаторы.

Необходимы коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, парентеральное питание.

Неспецифические методы лечения. При тяжёлом течении заболевания, когда все другие вмешательства оказываются недостаточно эффективными, показано применение кортикостероидных гормонов и их аналогов (см. Кортикостероидные препараты). Однако назначать их нужно очень осторожно в связи с возможностью серьёзных осложнений при длительном лечении. При назначении впервые рекомендуется суточная доза преднизолона 20 - 30 мг (триамцинолона соответственно 16-20 мг, дексаметазона 2 - 3 мг). Курс лечения должен быть коротким: по достижении эффекта доза преднизолона снижается на 5 мг каждые сутки. В последнее время предлагают так наз. альтернирующее лечение кортикостероидами: препарат назначают через день или три дня в неделю подряд (остальные четыре больной его не получает). При таком лечении меньше угнетается функция надпочечников. Попытки отмены гормонов или снижения доз при длительном лечении ими можно проводить на фоне приёма препаратов, потенцирующих их действие - аскорбиновая к-та, резохин (делагил, плаквенил) и стимулирующих функцию надпочечников (этимизол).

Для профилактики и ликвидации осложнений стероидной терапии необходимо назначать по показаниям анаболические гормоны, препараты калия, мочегонные, щелочи.

Имеются сообщения о попытках лечения Б. а. иммунодепрессантами типа 6-меркаптопурина. Широкое применение этих препаратов пока ограничивается в связи с их токсичностью.

При инфекционной Б. а. в стадии обострения в случаях присоединения пневмонии и других инфекционных процессов необходима антибактериальная терапия. Перед назначением её нужно тщательно расспросить больного об эпизодах лекарственной аллергии. Указания даже на лёгкие реакции исключают применение вызвавшего их препарата. Пенициллин из-за его выраженных антигенных свойств астматикам лучше вообще не назначать. Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфадиметоксин и др.) назначаются в обычных дозах на протяжении но крайней мере двух недель. В ходе лечения необходимо тщательное наблюдение. При появлении местных аллергических реакций, кожного зуда, крапивницы, нарастании эозинофилии крови препарат немедленно отменяется. Заменять его можно только препаратом из другой группы, не имеющим сходного химического строения. В стадии ремиссии необходима хирургическая санация таких очагов хрон. инфекции, как гнойные синуситы, хрон. тонзиллит.

В случаях затруднённого откашливания мокроты, особенно при сопутствующем бронхите, отхаркивающие средства необходимы. Лучше всего применять 3% раствор йодида калия по 1 стол. л. 3-4 раза в сутки, в случаях непереносимости йода - хлорид аммония 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки. С осторожностью, учитывая возможность аллергических реакций, можно применять ингаляции растворов ферментов (трипсина, химопсина, дезоксирибонуклеазы). Безопасно и в ряде случаев эффективно назначение ингаляций подогретого до 37° изотонического раствора хлорида натрия (5 -10 мл). Хорошо способствуют откашливанию специальные упражнения в комплексе лечебной гимнастики (см. ниже).

Практически во всех случаях Б. а. показана седативная и транквилизирующая терапия.

При лёгких невротических реакциях достаточно психотерапии. В остальных случаях в зависимости от проявлений (бессонница, чувство страха, плаксивость, раздражительность) показаны малые дозы барбитуратов, малые транквилизаторы (седуксен, элениум, нопатон и др.) в обычных дозировках. Назначение больших транквилизаторов (аминазин и др.) не рекомендуется в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр.

В 1967 г. в Англии предложен принципиально новый препарат для длительного лечения Б. а.- интал. Считают, что механизм его действия сводится к ингибиции выделения всех химических медиаторов, вызываемого реакцией антиген - антитело. Наиболее эффективен препарат при атопической форме болезни.

Лечение Б. а. гистаглобулином более эффективно в детском возрасте.

Всем больным Б. а. показана диетотерапия: так наз. гипоаллергенная диета с исключением продуктов с выраженными антигенными свойствами (яйца, цитрусовые, рыба, орехи, земляника), острых, кислых, раздражающих блюд и приправ. Рекомендуется дробное питание - 4-5 раз в день малыми количествами нищи. Больным, для к-рых аллергенами являются пищевые продукты, назначают индивидуальные элиминационные диеты.

Специфическое лечение эффективно в ранних стадиях болезни при отсутствии выраженных осложнений. Хорошо разработана и применяется в условиях специализированных лечебных учреждений специфическая терапия атопической формы Б. а. Она включает прекращение контакта со специфическими аллергенами, где это возможно, и специфическую гипосенсибилизацию (см.).

При условии полноценной специфической диагностики и учёта противопоказаний специфическая терапия даёт хорошие отдалённые результаты в 70-80% случаев атопической Б. а. Наиболее эффективно лечение пыльцевой (сенной) и пылевой (бытовой) астмы.

В качестве специфической терапии инфекционно-аллергической формы заболевания применяется лечение ауто- и гетеровакцинами и бактериальными аллергенами после предварительной специфической диагностики. Эффективность ок. 50%.

Физиотерапевтическое лечение больных Б. а. может проводиться как в период обострения, так и в период ремиссии, в зависимости от тяжести течения и условий лечения (стационар, поликлиника, санаторий).

В период приступов физиотерапия инфекционно-аллергической и атопической форм Б. а. направлена на уменьшение или ликвидацию бронхоспазма, восстановление вентиляционной и дренажной функции бронхо-легочной системы. Для лечения больных с инфекционно-аллергической формой физиотерапию широко применяют в комплексе с другими методами лечения; больным с атопической формой физиотерапия назначается лишь при недостаточной эффективности гипосенсибилизирующей терапии.

В этот период применяют ряд методов лечения, но наиболее эффективными считают воздействия токами и полями высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, а также ультразвуком. Электрическое поле УВЧ мощностью 80-100 вт применяют на область грудной клетки при переднезаднем или боковом расположении электродов, доза слаботепловая; на курс 6-8 процедур продолжительностью 10-15 мин. ежедневно (см. УВЧ-терапия).

Индуктотермия (см.) проводится на межлопаточную область индуктором - кабелем или диском при силе тока 180-220 ма ежедневно или через день; на курс 10-12 процедур продолжительностью по 10-15 мин. ежедневно.

Микроволновая терапия (см.) мощностью 30-40 вт проводится на межлопаточную зону цилиндрическим излучателем с диаметром 14 или18 см. Расстояние между излучателем и поверхностью кожи 5-7 см; на курс 10-12 процедур по 10-15 мин. ежедневно.

Лечение ультразвуком проводится по схеме. В первый день лечения воздействуют на паравертебральные поля D I - D XII ; интенсивность ультразвука 0,2 вт/см 2 , продолжительность воздействия по 3 мин. на правое и левое поле. На второй день воздействуют на паравертебральные поля по указанной выше методике, а также на VI-VII межреберья (ниже лопаток); интенсивность последнего воздействия 0,4 вт/см 2 , продолжительность по 2 мин. слева и справа. На третий день к указанным зонам добавляют воздействие на подключичные зоны, интенсивность к-рого 0,2 вт/см 2 , продолжительность по 1 мин. с каждой стороны. Далее все последующие процедуры проводят без изменений ежедневно в течение 8 дней, а затем через день, общим числом 12 -15 на курс. На зоны воздействия при лечении ультразвуком наносится вазелиновое масло.

С помощью ультразвука можно вводить лекарственные вещества; этот метод называется фонофорезом. У больных Б. а. используется фонофорез гидрокортизона. Для этого на зоны воздействия ультразвуком наносится мазь следующего состава: суспензия гидрокортизона - 5 мл, вазелин и ланолин - по 25 г. Гидрокортизон, введённый методом ультразвука, усиливая влияние последнего, оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Фонофорез гидрокортизона успешно используется для профилактики осложнений, возникающих у больных Б. а. при отмене кортикостероидных гормонов (см. Ультразвуковая терапия), Для повышения глюкокортикоидной функции надпочечников на место их проекции действуют электромагнитными колебаниями дециметр-волнового диапазона - ДМВ-терапия (см. Микроволновая терапия) или ин-дуктотермией. ДМВ-терапия проводится на уровне D X - L II спереди и сзади на расстоянии 5-10 cv от кожи; интенсивность воздействия 30- 40 вт., продолжительность 7 -10 мин. на поле ежедневно; на курс 16- 18 процедур. Индуктотермия проводится индуктором кабелем вокруг тела на уровне D x - L IV при силе тока 160-180 ма по 15 мин.; на курс 10-12 процедур по 4 в неделю с перерывами 1-2 дня.

Но мере купирования приступа или при наличии противопоказаний к перечисленным выше воздействиям больным показан электрофорез хлористого кальция, папаверина, эуфиллина, аскорбиновой к-ты, новокаина и др. (см. Электрофорез, лекарственных веществ). Прокладку с рекомендуемым лекарственным веществом помещают на межлопаточную область. Сила тока при этом до 6-8- 10 ма. на курс 10 - 12 процедур через день продолжительностью 15-20 мин. Можно использовать и УФО в эритемных дозах. Чаще применяют облучение грудной клетки по полям; площадь поля 300-400 см 2 . Интенсивность облучения на первой процедуре 2-3 биодозы на поле, с каждой последующей процедурой интенсивность облучения увеличивается на 1-2 биодозы. В одну процедуру облучают одно поле, всего проводится по три облучения каждого поля Через 1-2 дня (см. Эритемотерапия).

Перечисленные выше процедуры можно проводить в комплексе с ингаляциями бронхолитических, отхаркивающих средств, сульфаниламидов, антибиотиков, ферментов, учитывая индивидуальные особенности больного.

В межприступном периоде инфекционно-аллергической и неинфекционно-аллергической формы Б. а. применяют ингаляции аэрозолей и электроаэрозолей бронхолитических, отхаркивающих и других препаратов. Для лечения вазомоторного ринита, аллергической риносинусопатии показан интраназальный электрофорез хлористого кальция и димедрола. Для воздействии на высшие регулирующие центры нервной системы применяют электросон (см.) при частоте импульсов 10-20 гц ежедневно или через день; на курс 10-15 процедур продолжительностью 20-40 мин. С целью десенсибилизирующего действия и улучшения вентиляции легких применяется аэроионотерапия отрицательными зарядами; на курс 10- 15 процедур по 5-15 мин. ежедневно (см. Аэроионизация). В этот же период показано общеукрепляющее лечение.

Курортное лечение больных Б. а. является одним из этапов комплексной терапии и проводится на курортах с горным климатом (Ан-Таш, Кисловодск, Курьи, Нальчик, Сурами, Цеми, Чолпон-Ата, Шови, Шуша), морским (Алушта, Геленджик, Ялта) и в местных санаториях для лечения больных с заболеваниями легких нетуберкулезного характера (санаторий «Барнаульский» в Алтайском крае, «Жолинский» - Горьковской области, «Черная речка» - Ленинградской области, «Ивантеевка» - Московской области, «Солнечный» - Челябинской области, «Черемшаны» - Саратовской области, «Шиванда» - Читинской области и др.).

Курортное лечение в условиях горного климата показано больным атопической формой Б. а. независимо от стадии заболевания, больным инфекционно-аллергической формой - при отсутствии выраженной эмфиземы лёгких и обострения воспалительного процесса. Лицам с выраженной лёгочной недостаточностью и признаками затянувшегося воспалительного процесса в лёгких, но без частых тяжёлых приступов удушья, без признаков грибковой аллергии и высокой чувствительности к физическим факторам (влажности, инсоляции) показано лечение на приморских курортах. При выборе периода года для курортного лечения учитывается степень метеотропности больных.

Противопоказанием для лечения больных Б. а. на климатических курортах являются: общие противопоказания, исключающие направление больных на курорт, частые приступы удушья при инфекционно-аллергической форме Б. а., длительное применение больших доз кортикостероидов, активация воспалительного процесса в органах дыхания на фоне значительных органических изменений в легких и декомпенсация лёгочного сердца.

Лечение на местных курортах следует рекомендовать больным с тяжёлым течением заболевания с целью закрепления эффекта медикаментозного лечения, а также лицам с нестойкой ремиссией и наклонностью к частым обострениям воспалительного процесса в лёгких.

Особенности курортного лечения больных Б. а. заключаются в суммирующем действии климата, терренкура и минеральных вод, различных на разных курортах. Первостепенное значение принадлежит климатическому фактору. Климатические горные курорты и курорты побережья являются круглогодичными лечебными базами и обладают высокой способностью реабилитации больных. Эффективность лечения на местных курортах с обычным для больных климатом обеспечивается чистотой воздуха, отсутствием в нем веществ, раздражающих дыхательный аппарат, и аллергенов, находящихся в обычных жилищах и производственных условиях. Положительное действие климата побережья обусловлено чистотой воздуха, наличием в нем аэрозолей, различных солей и стимуляцией термоадаптационных механизмов больных. Следует, однако, учесть, что в условиях высокой влажности побережья возможно усиление «патогенности» нек-рых аллергенов (домашней пыли, грибков), а чрезмерная ультрафиолетовая радиация может способствовать усилению сенсибилизации. Горный климат благодаря пониженному атмосферному давлению, суточным колебаниям температуры воздуха и отсутствию аллергенов способствует активации приспособительных механизмов аппарата внешнего дыхания и кровообращения, усилению глюкокортикоидной функции коры надпочечников и снижению специфической сенсибилизации больных.

Терапевтический эффект климатолечения возрастает от применения терренкура и лечебной гимнастики, направленных на снижение гипервентиляции легких, нормализацию соотношения фазы вдоха и выдоха и развитие диафрагмального типа дыхания. Характер физической нагрузки должен быть адекватен степени тренированности больных и состоянию функции внешнего дыхания. Дальние прогулки по маршрутам с большим подъёмом показаны лишь больным со стойкой ремиссией при отсутствии эмфиземы лёгких.

На климатобальнеологических курортах с успехом применяется бальнеолечение. Действие этого вида лечения связано со сложными нейрогуморальными механизмами. Бальнеолечение показано больным Б. а. при отсутствии выраженной лёгочной недостаточности, обусловленной эмфиземой лёгких и хрон. воспалительным процессом в бронхо-лёгочном аппарате, а также при отсутствии обострения хрон. воспалительного процесса. Углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды повышают гистаминопектические свойства сыворотки крови у больных аллергическими заболеваниями. Минеральные воды, содержащие серу, обладают противовоспалительным действием, поэтому они показаны больным Б. а. с хрон. воспалительным процессом в бронхолегочном аппарате в период ремиссии. Углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниево-натриевая вода (Кисловодский курорт) способствует повышению бронхиальной проходимости и возрастанию резервных возможностей аппарата внешнего дыхания. Одним из видов лечения на бальнеологических курортах являются ингаляции аэрозолей минеральной воды, к-рые показаны в межприступном периоде независимо от формы заболевания.

Повышает эффект курортного лечения применение специфической гипосенсибилизации неинфекционными и инфекционными аллергенами. Если этот вид лечения проводился до приезда на курорт, его следует продолжать, но с учётом того, что порог чувствительности больных к аллергенам в условиях курорта обычно снижается.

В ряде стран (СССР, Польша) для лечения ранних стадий Б. а., особенно у детей, с успехом используется лечение в соляных шахтах (отработанных), с организацией санаториев вблизи шахт и применением климатотерапии. Курортное лечение больных Б. а. проводится в комплексе с другими методами лечения.

Лечебная физкультура является обязательной частью комплексного лечения Б. а. у больных любого возраста. Она помогает восстановить расстроенные функции дыхания, способствует отделению мокроты, предупреждает развитие или прогрессирование эмфиземы лёгких, деформаций грудной клетки и позвоночника, повышает сопротивляемость организма, укрепляет нервную систему.

Лечебная физкультура показана в межприступном периоде болезни. Противопоказаниями могут быть обострение болезненного процесса, повышение температуры, появление тяжёлых осложнений.

Из форм лечебной физкультуры используются: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, гигиеническая гимнастика, а при занятиях с детьми также игры и имитационные упражнения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в леч.-проф. учреждениях (больница, поликлиника, санаторий) и в домашних условиях.

Особенностью методики лечебной гимнастики является применение специальных дыхательных упражнений: упражнения с акцентом на удлинённый выдох, упражнения для укрепления основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, для развития диафрагмального дыхания, а также упражнения с громким произношением гласных звуков у, о, а и согласных ф, с, ш. Большое значение имеют общеукрепляющие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой (использование дозированной ходьбы, бега, нек-рых упражнений спортивного характера).

Занятия проводятся индивидуаль¬но с каждым больным или с небольшой группой из 3-5 больных. У детей организованные занятия лечебной гимнастикой по специальной методике можно начинать с 4-летнего возраста. Продолжительность курса лечения в условиях поликлиники должна быть не менее 6 мес. При посещении кабинета лечебной физкультуры 3 раза в неделю.

Помимо гимнастики, полезны массаж грудной клетки, плавание, прогулки, особенно перед сном, закаливание. Приём солнечных ванн не рекомендуется. В периоды длительных ремиссий показаны плавание, катание на коньках, ходьба на лыжах, гребля, туризм на небольшие расстояния. Участие в спортивных соревнованиях запрещается до полного выздоровления. Рекомендуются ежедневные занятия гимнастикой в домашних условиях. Лечебная гимнастика должна постепенно перейти в общую физкультуру и быть обязательным элементом всей дальнейшей жизни больного.

Хирургическое лечение иногда применяют в случаях неэффективности консервативной терапии Б. а. Чётких показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ещё не выработано. Хирургические вмешательства при Б. а. могут быть разделены на 4 вида: тканевая терапия, операции на вегетативной нервной системе в шейном и грудном отделе, реимплантация лёгкого и операции на синокаротидной зоне.

Метод тканевой терапии, предложенный В. П. Филатовым (1939) и видоизменённый Г. Е. Румянцевым (1951) и др., в наст, время не применяется ввиду малой эффективности.

Первую операцию на вегетативной нервной системе при Б. а. выполнил Кюммель (Kiimmel) в 1923 г. Он удалил верхний шейный симпатический узел у четырёх больных. В последующие годы И. И. Греков (1925), В. С. Левит (1926) выполнили двухэтапную операцию - симпатэктомию, а затем ваготомию. Позднее Мисколл и Ровенстайн (L. Miscall, Е. A. Rovenstine, 1943-1950) в целях более полного прерывания рефлекторной дуги между вегетативной нервной системой и лёгкими стали применять удаление 3-4 грудных ганглиев. Однако результаты этих операций были неудовлетворительными.

В 1964 г. Е. Н. Мешалкин применил новый метод хирургического лечения Б. а.- реимилантацию легкого. Изучение ближайших и отдалённых результатов 20 реимплантаций лёгкого показало, что эта опасная и сложная операция не решает проблемы хирургического лечения Б. а.

Наибольшее распространение получили операции на синокаротидной зоне в различных модификациях: гломэктомия, гломэктомия с денервацией и последующей алкоголизацией синокаротидной зоны, алкоголизация синокаротидной зоны, резекция синусного нерва.

Впервые удаление каротидного гломуса (см.) у больных с Б. а. выполнил Накаяма (К. Nakayama) в 1942 г. Из 3914 больных, перенесших гломэктомию, положительные результаты (заметное или незначительное улучшение) выявлены у 2535 больных, что составляет 64,7% (1958, 1961, 1962).

По данным Е. С. Карашурова (1969), результаты гломэктомии в сроки до 7 лет следующие: ремиссия и значительное улучшение у 32,6- 44,5% больных, улучшение у 33-41,8%, эффекта не получено у 22-26,7% больных.

Операция гломэктомии может выполняться под местной анестезией, но лучше под наркозом. Разрез кожи длиной ок. 5 см производят вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Середина разреза должна быть на уровне верхнего края перстневидного хряща, в проекции деления общей сонной артерии. После рассечения подкожной клетчатки и подкожной мышцы раздвигают ткани до фасции, окутывающей сосудисто-нервный пучок. После продольного вскрытия фасции диссектором выделяют общую сонную артерию и её ветви.

Затем удаляют гломус (см.), предварительно перевязывая питающую его небольшую артерию. Рану послойно ушивают, оставляя на сутки резиновую полоску.

После операции в случаях затрудненного дыхания назначают бронхолитические средства. Дозы стероидных гормонов, если они применялись до операции, постепенно уменьшают.

Основные социально-гигиенические мероприятия по профилактике Б. а.- улучшение условий труда и быта, борьба с загрязнением воздуха, курением, правильная организация труда и отдыха, разумные приёмы закаливания организма. Большое значение имеет: ограничение вакцинаций для людей с аллергической конституцией; диспансерное наблюдение и рациональное лечение больных с предастматическими заболеваниями - хрон. бронхитом, хрон. пневмонией, аллергическими, полипозными и гнойными заболеваниями верхних дыхательных путей; специфическая терапия сенной лихорадки и круглогодичного аллергического ринита.

Для конституциональных аллергиков важную роль играет выбор профессии - им противопоказаны профессии фармацевтов, химиков, не рекомендуется работа на фармацевтических заводах, в хлебопекарнях, на производстве натурального шелка, пластмасс, хлопкообрабатывающих, шерстепрядильных и некоторых других предприятиях.

В пожилом и старческом возрасте в результате хрон. воспалительных процессов в дыхательных путях (хрон. бронхит, хрон. неспецифическая пневмония) развивается, как правило, инфекционно-аллергическая форма болезни. Возрастные изменения нервной, эндокринной систем и особенности реактивности организма, с одной стороны, создают определённое предрасположение к возникновению заболевания при наличии сенсибилизации, с другой - определяют менее острое, сглаженное клиническое течение.

В большинстве случаев Б. а. у таких больных проявляется состоянием постоянного затруднённого дыхания с периодическим возникновением приступов удушья. При этом, как правило, в лёгких обнаруживается хрон. воспалительный процесс. Характерный приступ Б. а. на фоне полного здоровья у пожилых и старых людей встречается крайне редко. Обострение заболевания в основном обусловлено активацией хрон. воспалительного процесса в лёгких или верхних дыхательных путях. Провоцирующим моментом является и физическое напряжение.

Течение Б. а. у таких больных прогрессирующее. Хрон. воспалительные процессы в лёгких обусловливают быстрое прогрессирование обтурационной эмфиземы с последующим развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Как следствие легочной недостаточности во время приступа наблюдается учащение дыхания. В ряде случаев развивается острая сердечная недостаточность, связанная с рефлекторным спазмом коронарных сосудов, повышением давления в системе лёгочной артерии, на фоне уже существующего возрастного ослабления сократительной способности миокарда. Этому в значительной степени способствует возникающая во время приступа гипоксия. Тактика лечения Б. а. в пожилом и старческом возрасте имеет нек-рые особенности. Во время приступа Б. а. в комплекс терапевтических мероприятий необходимо всегда включать сердечно-сосудистые средства, т. к. в силу возрастных изменений сердечно-сосудистой системы у людей старших возрастов легко возникает недостаточность кровообращения. Показана оксигенотерапия. Для снятия бронхоспазма, как во время приступа, так и в межприступном периоде, предпочтение следует отдавать препаратам ксантинового ряда (эуфиллин, синтофиллин, аминофиллин и т. д.).

Введение адреналина обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и тем самым купирование приступа, однако необходима осторожность при его назначении, т. к. он часто вызывает выраженные изменения сердечно-сосудистой системы - длительный подъем артериального давления, перегрузку левого желудочка сердца, различные виды нарушения функции возбудимости, нарушение мозгового кровообращения. Доза адреналина не должна превышать 0,3-0,5 мл в разведении 1: 1000. Прежде чем применять адреналин, следует ввести эфедрин, назначить препараты изопропил-норадреналина, к-рые в значительно меньшей степени оказывают влияние на гемодинамику.

Особого внимания заслуживает назначение различных бронхолитических смесей в виде аэрозолей. Применения атропина следует избегать, т. к. он способствует образованию вязкой мокроты, к-рая у пожилых больных отделяется с трудом, и это может привести к закупорке бронха с последующим развитием ателектаза. Применение наркотиков (морфина, промедола, пантопона и др.) противопоказано, потому что они могут легко привести к угнетению дыхательного центра.

Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) даёт хороший эффект как в отношении купирования острого приступа, так и в его предупреждении. Однако из-за частого развития побочных явлений (повышение артериального давления, обострение скрыто протекающего диабета, появление наклонности к тромбообразованию, развитие гипокалиемии, прогрессирование возрастного остеопороза) кортикостероиды следует назначать с большой осторожностью: их дозы должны быть в 2-3 раза меньшими, чем для молодых, а длительность приёма не более трёх недель. Менее опасно введение гормональных препаратов в виде аэрозолей.

Заслуживает внимания применение йодистого калия. При выраженном беспокойстве показан приём малых транквилизаторов. Следует помнить, что приём барбитуратов у пожилых и старых людей может вызвать повышенную возбудимость, угнетение дыхательного центра.

Специфическая гипосенсибилизация у лиц пожилого и старческого возраста проводится редко.

Большое значение следует придавать лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике. Выбор курортного лечения, как и объем физической активности, должен решаться всегда индивидуально.

В последние десятилетия у детей, как и у взрослых, отмечается рост заболеваемости Б. а. В наст, время в СССР, по данным С. Г. Звягинцевой, С. Ю. Каганова, Н. А. Тюрина и других авторов, она составляет примерно 3 на 1000 детского населения. Обычно дети заболевают Б. а. в возрасте 2-4 лет, причем атопической (неинфекционно-аллергической) формой несколько чаще в возрасте до 3 лет, а инфекционно-аллергической в более старшем возрасте. Выделение инфекционно-аллергической и атопической форм у детей нередко является условным. Так, у больных с атопической формой Б. а. приступы удушья в дальнейшем могут возникать и под влиянием инфекционных (чаще респираторных) заболеваний, т. е. развивается поливалентная аллергия. В подобных случаях говорят о смешанной форме Б. а. Патологическая анатомия Б. а. у детей при длительном течении заболевания не отличается от таковой у взрослых.

Клиническая картина. Появлению первых приступов Б. а. у детей нередко предшествует предастма: повторные респираторные заболевания, протекающие на фоне аллергии (экссудативно-катаральный диатез, крапивница, эозинофилия и т. п.) или сопровождающиеся астмоидным синдромом. Наиболее отчётливо предастма выражена у детей с инфекционно-аллергической формой болезни. Соответствующее лечение в этом периоде может способствовать предупреждению заболевания Б. а.

Непосредственной причиной первого приступа Б. а., как правило, являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, реже - пищевые аллергены, инъекции сывороток или вакцин, психические, физические травмы и др.

Приступы Б. а. у детей независимо от формы обычно развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней, благодаря чему можно выделить период предвестников приступа: изменение поведения (возбуждение, чрезмерная подвижность или, наоборот, вялость, сонливость), насморк аллергического характера, зуд в носу, чиханье или навязчивый кашель, легко возникает одышка. В дальнейшем, если не удаётся предупредить ухудшение состояния, развивается приступ удушья.

Во время приступа положение больного обычно вынужденное, полусидячее; выражение лица и глаз испуганное, зрачки расширены. Кожа бледно-серая, отмечается цианоз вокруг рта, акроцианоз.

Грудная клетка резко вздута, плечи приподняты; наблюдается втяжение грудной клетки ниже сосков; развёрнутые рёберные дуги.

Дыхание учащено (у детей раннего возраста до 70-80 дыханий в минуту), с несколько затруднённым вдохом и значительно затруднённым выдохом. Выдох продолжительный шумный, сопровождается сухими свистящими хрипами. Кашель может быть редким, но в конце приступа обычно усиливается; густая, вязкая, тягучая мокрота отделяется с большим трудом. У детей в ней редко определяются спирали Куршманна и кристаллы Шарко - Лейдена, а эозинофилы содержатся в значительном количестве.

Пульс частый, на высоте приступа удушья во время вдоха наполнение пульса уменьшается, что может производить впечатление аритмии. Артериальное давление определяется в пределах верхней границы нормы; сердце расположено срединно, границы его определяются с трудом из-за эмфиземы лёгких; тоны сердца резко приглушены. Печень выступает из подреберья на 2 - 4 см. На ЭКГ определяется тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, высокий зубец Р во II - III отведениях, сниженные зубцы Т, признаки повышения давления в системе лёгочной артерии и нарушения восстановительных процессов миокарда. Тяжёлое состояние, обусловленное приступом удушья, под влиянием лечения постепенно улучшается: дыхание становится более свободным, мокрота отделяется легче. В после приступном периоде в течение нескольких дней или недель происходит обратное развитие изменений в органах дыхания и кровообращения, возникших вследствие приступа. Нередко на фоне органических изменений в лёгких (хрон. пневмония) у детей наблюдается развитие астматического состояния. Из осложнений приступа Б. а. следует отметить ателектазы лёгких, пневмонию, значительно реже интерстициальную и подкожную эмфизему, спонтанный пневмоторакс. При длительном и тяжёлом течении Б. а. в сочетании с хрон. бронхо-лёгочным процессом возможно развитие хрон. лёгочного сердца. Смертельный исход может наступить от асфиксии во время приступа удушья, реже - вследствие анафилактического шока, гипофункции надпочечников. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических данных, а также результатов кожных аллергических проб. Б. а. у детей необходимо дифференцировать с бронхиолитом, пневмонией, протекающей с астмоидным синдромом, врожденными энзимопатиями (муковисцидоз, дефицит α 1 -антитрипсина и др.), инородными телами, аномалиями развития и опухолями дыхательных путей; затруднённое дыхание у детей может также возникать ввиду сдавления трахеи и бронхов увеличенными лимф, узлами и вилочковой железой. Прогноз Своевременно начатое комплексное, систематически проводимое этапное лечение (стационар- санаторий - поликлиника - лесная школа) у большинства детей приводит к улучшению состояния и прекращению приступов удушья. У нек-рых больных, однако, улучшения состояния не наблюдается. Лечение Для купирования приступа Б. а. у детей применяют те же средства, что и у взрослых (в соответствующих дозах). Особое внимание следует обратить на лёгкие приступы и приступы средней тяжести, чтобы не допустить их перехода в тяжёлые, угрожающие жизни. Для этого при появлении первых симптомов приступа применяют бронхолитические средства в форме порошков, таблеток, суппозиториев или ингаляций; рекомендуется поставить банки, сделать ножную и ручную горячую ванну, закапать в нос 3% раствор эфедрина гидрохлорида. Необходимо успокоить ребёнка, отвлечь его внимание игрушками, книгами, обеспечить хороший доступ свежего воздуха. В более тяжёлых случаях переходят на подкожные инъекции растворов адреналина (0,1% по 0,15 - 0,2 мл на инъекцию), эфедрина гидрохлорида или внутривенные (лучше капельные) введения раствора эуфиллина (теофиллина) в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия. Из препаратов, улучшающих функцию органов кровообращения, можно рекомендовать инъекции кордиамина, АТФ, внутривенные вливания коргликона, кокарбоксилазы; показано назначение витамина С. Вдыхание кислорода рекомендуется лишь при тяжёлом и длительном астматическом состоянии; в других случаях предпочтительнее свежий прохладный воздух. При невозможности добиться ликвидации приступа астмы с помощью указанных средств назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.) внутривенно или внутримышечно. При угрожающей асфиксии и развитии ателектаза показана лечебная бронхоскопия, к-рая может быть произведена только в специальных условиях (отделение реанимации) под общим наркозом с применением мышечных релаксантов врачом, хорошо владеющим техникой бронхоскопии у детей. При бронхоскопии отсасывают слизь из бронхов и интратрахеально вводят бронхолитические средства. Т. к. приступы Б. а. у детей нередко сопровождаются бронхо-лёгочным инфекционным процессом, обострением хронических гнойных очагов (тонзиллит, гайморит, холецистит и др.), в подобных случаях показано назначение антибактериальных препаратов. В межприступном периоде детям, так же как и взрослым, показано комплексное лечение Б. а., включающее специфическую и неспецифическую (гистаглобулин) гипосенсибилизацию, физиотерапию, лечебную физкультуру, соблюдение режима и диеты, санацию хрон. очагов инфекции, санаторно-курортное лечение. Курортное лечение детей и подростков, страдающих Б. а., проводится на курортах Южного берега Крыма, в Анапе, Кабардинке, Кисловодске. Лечение в местных санаториях целесообразно проводить непосредственно после обострения заболевания. Показания для курортного лечения детей определяются характером клинического течения болезни и климатогеографическими условиями курорта. Обычно оно показано больным с атопической и инфекционно-аллергической Б. а., при отсутствии частых приступов удушья и хрон. пневмонии II и III стадии, после санации очагов инфекции. Климатолечение оказывает гипосенсибилизирующее действие и способствует закаливанию организма детей. С этой целью в хорошую погоду применяются строго дозированные воздушные и солнечные ванны. Если приезд на курорт не вызвал активации воспалительного процесса в легких, назначается бальнеолечение, а на курортах морских побережий - морские купания. Лечебная гимнастика, прогулки, игры способствуют нормализации вентиляции легких, укреплению дыхательной мускулатуры и укреплению нервной системы. Профилактика Б. а. у детей состоит в снижении возможности сенсибилизации организма и предупреждении заболеваний органов дыхания: закаливание и занятия физкультурой с раннего детства, раннее выявление экссудативного диатеза, исключение из рациона сильных пищевых аллергенов, строгое соблюдение противопоказаний при проведении профилактических прививок. Необходимо своевременное и рациональное лечение детей с предастмой. Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Акции Viva-City

Статьи

Суррогатное материнство в Кении?

Суррогатное материнство – вспомогательная технология репродукции. Чаще всего к таким услугам прибегают пары, не имеющие возможности зачать или выносить ребенка по медицинским показателям. Что же делать, если медицина бессильна, позади множество анализов и процедур, слез и душевных переживаний? Для любящих родителей суррогатное материнство является идеальной помощью в появлении долгожданного ребенка на свет.

И становится выбор – где это сделать? Наш ответ — Кения!

Лечение рака груди в Израиле

Рак груди считается одним из самых распространенных онкологических заболеваний. По статистике, злокачественная опухоль молочной железы поражает каждую восьмую женщину. Лечение рака груди проходит тем успешнее, чем раньше выявлено заболевание.

«Неудобная» проблема

Недержание мочи - это «неудобная проблема», которая, к сожалению, встречается у людей обоих полов и всех возрастов. Учеными отмечено, что женщины в возрасте старше 45-ти лет имеют подобные проблемы чаще, чем мужчины. Поэтому в нашей статье поговорим именно о женщинах.

Беспокоит, но молчим

Закололо, заболело, закровило, вылез размером с гроздь винограда — все это можно сказать в отношении геморроя. К сожалению, это болезнь не настолько редка, как хотелось бы: ей подвержены не менее 10-15% от всего взрослого населения Земли. Чаще всего от геморроя страдают люди возрастом от 30 до 50 лет, а мужчины в четыре раза чаще, чем женщины. Но у женщин эта проблема часто возникает при беременности.

Презентация медицинского туризма в г.Пусан

Дорогие читатели!

В минувшую пятницу, 13 июля, мы посетили выставку, посвященную медицинскому туризму в Пусане.

Бесплатные консультации специалистов из реабилитационного центра Тадун

3 и 4 июля, 2018г - уже второй раз в Приморском крае проходили бесплатные консультации специалистов из реабилитационного центра Тадун (г.Харбин, Китай). В этот раз консультации проходили в двух городах: Уссурийске и Находке.

25 самых посещаемых направлений оздоровительного туризма Южной Кореи: Кафе Tea Therapy (Сеул)

Для русского человека чай — это просто напиток, которым можно согреться, запить вкусную выпечку или просто утолить жажду. Но для азиатского человека, чай — это чаще всего нечто большее, способ очистить организм, успокоить нервы, привести в порядок мысли. И для каждой цели — свой чай. Правильно заваривать, пить и даже лечиться или успокаиваться чаем вас научат в небольшом кафе в Сеуле — Tea Therapy.

25 самых посещаемых направлений оздоровительного туризма Южной Кореи: WE Hotel (остров Чеджу)

Остров Чеджу называют корейскими Гаваями. И неспроста – кругом пальмы, красивые пляжи, вулкан. Красивейшее место! Сюда нужно ехать тем, кто любит природу и много гулять.

И одним из примечательных мест является WE отель, четырехзвездочная гостиница по типу санатория класса люкс. От аэропорта туда ехать примерно час.

Специальная экскурсионная программа по Корее для пациентов и их сопровождающих

Когда пациент летит на лечение, он думает только о своем здоровье – это не поездка на отдых, где ты заранее узнаешь куда сходить, чем заняться и прочее. Главное – какая больница, что за врач и могут ли помочь там. Страна и достопримечательности уходят на второй, а то и более дальний план. Но когда появляется свободное время – почему бы не посмотреть город, в котором находишься? Специально для пациентов госпиталей Сеула и их сопровождающих Национальная организация туризма Кореи создала экскурсионные программы по Сеулу и окрестностям.

Реабилитация и лечение детей с диагнозом ДЦП в Китае

А кто такие особенные дети? Это детки, как раз, у которых со здоровьем не все в порядке, и требуется близкое участие родных и близких, без них дети как без продолжения. И, конечно, прямое участие в их жизни родителей и врачей дает им шанс на свободу быть собой, не нуждаться постоянно в помощи человека, который отдает всего себя, и к сожалению, если что-то случается с самым близким человеком, жизнь «зависимого» ребенка становится обреченной и сложной.

Испытано на себе: как проводят обследование в тайском госпитале Bumrungrad

У большинства россиян королевство Таиланд чаще всего ассоциируется с курортным отдыхом: море, палящее солнце, пляжи с мелким песком, массаж, бурная ночная жизнь, свежие фрукты и беззаботность. И лишь немногие знают, что в этой стране есть такие медучреждения, которые составляют конкуренцию южнокорейским, сингапурским и американским. Новейшая техника и медикаменты, специалисты мирового уровня и доступное лечения есть в международном госпитале Bumrungrad в Бангкоке. В том, что Таиланд - не только курорты, но еще и качественная и доступная медицина, убедился корреспондент ИА PrimaMedia, который прошел общее обследование в госпитале.

Детская онкология в Приморье

Ситуация с детской онкологией в Приморье, да и в России в целом с каждым годом обостряется, все чаще и чаще совсем маленькие соотечественники заболевают этим недугом. От лица компании Viva-City можем заверить, что мы не отправим на лечение ребенка, которому не смогут помочь иностранные врачи, ведь достаточно видеть снимки ребенка, такие как: МРТ, КТ, анализы, гистологию, чтобы врачам Израиля, Кореи, Сингапура, Таиланда, Китая сказать — смогут ли они помочь или нет. Конечно, когда шанс вылечить ребенка есть- то Вам так и скажут! Будьте бдительны и берегите ваших детей.
Забродина Елена, генеральный директор компании Viva-City

Медицинскому Центру СУНЧОНХЯН присужден первый (высший) уровень в хирургии рака молочной железы

17 марта текущего года отделом медицинского страхования здоровья Министерства здравоохранения Ю. Кореи были опубликованы результаты оценки уровня хирургического лечения рака молочных желез в 108 медицинских учреждениях Южной Кореи, в которых проводятся операции на молочной железе. Оценка проводилась по 20 различным критериям, связанным с лечением рака груди, среди которых можно отметить проверку семейного анамнеза рака молочных желез, сохранение информации по заболеванию, проведение послеоперационной адъювантной терапии, проведение химиотерапии, проведение радиотерапии, период начала лечения и другие. Медицинскому Центру СУНЧОНХЯН по результатам проверки был заслуженно присужден первый (высший) уровень в хирургии рака молочной железы, что является официальным признанием высокого качества медицинских услуг и профессионализма специалистов Медицинского Центра СУНЧОНХЯН.

Мужчины, важная информация для вашего здоровья!

Новый метод диагностики рака простаты - ПЭТ-КТ с Ga-68-PSMA! Внимание: данное исследование выполняется в Израиле, Европе и США с 2014 года и не имеет аналогов в странах СНГ!

Госпиталь Святой Марии в Инчоне предлагает метод снижения веса - внутрижелудочный баллон End-Ball

Госпиталь Святой Марии в Инчоне предлагает метод снижения веса — внутрижелудочный баллон End-Ball.
Внутрижелудочный баллон помещается в желудок эндоскопическим нетравматичным методом и находится там в течение 6 месяцев. Баллон, находясь внутри желудка, позволяет меньше испытывать ощущение голода и помогает снизить вес высоконаучным способом. Ключевым фактором является чувство сытости, которое наступает быстрее и продолжается длительное время после еды.

Доктора из Южной Кореи провели бесплатный прием детей и взрослых из Владивостока и Приморского края

«Дети – это цветы, такие же красивые и хрупкие. Берегите их и доверяйте заботу об их здоровье только профессионалам». Именно такой фразой хотелось бы обозначить событие, которое прошло во Владивостоке 24 августа. Знаменательно оно приездом двух врачей из госпиталя «Бунданг Чесенг» Южной Кореи: детского невролога доктора Ким Хи Су и онколога доктора Сон Хи Джонг, которые провели ряд бесплатных консультаций.

А вы были на Ярмарке Корейского Туризма 2016?

О том как она прошла вы можете узнать из нашей статьи. 5 марта 2016 года компания медицинского туризма Viva-City приняла участие в ежегодной Ярмарке Корейского Туризма, организованной при поддержке Национальной Организации Туризма Кореи (НОТК). Посетители (около 1 000 человек!) могли познакомиться с Южной Кореей и ее традициями, а также со всеми возможностями отдыха, обучения и, конечно же, лечения, предлагаемыми этой удивительной страной.

Игорный и медицинский туризм на острове Чеджу (Корея)

В начале ноября в течение пяти дней мне выдалась возможность побывать в Южной Корее, на острове Чеджу. Организатором тура выступала компания MajeStar Co LTD Shilla Casino при поддержке отеля-санатория WE Hotel и Министерства туризма острова Чеджу.

Мифы и легенды о беременности и родах

Беременность и роды – сферы, окутанные легендами и мифами, вызванными элементарным недостатком знаний в области обычной и пренатальной медицины, неопытности и укоренявшимися веками суевериями, поэтому доверять нужно не «компетентному» мнению бабушек или подружек, а только рекомендациям врачей. В данной статье несколько легенд развенчает Красильникова Людмила Николаевна, акушер-гинеколог ПМЦ «Мать и дитя». Итак, начнем.

Центр Экстренной Помощи Международного Госпиталя Бумрунград

Центр Экстренной Помощи Международного Госпиталя Бумрунград доступен 24 часа в сутки, предоставляя лечение пациентам как в Таиланде, так и во всем регионе. Вы можете быть уверены, что команда врачей и персонал скорой помощи, окажут вам необходимую помощь быстро, эффективно и именно тогда, когда вам это нужно больше всего.

Санаторно-курортное лечение — первый шаг на пути к оздоровлению

Важным фактором лечения большинства хронических заболеваний является санаторно-курортное лечение в специальных заведениях, расположенных в идеальных климатических и экологических условиях для выздоровления пациента.

Эффективная методика в борьбе с возрастом

Возраст до некоторых пор считался непреодолимым соперником каждой женщины. Морщины, гравитационный птоз, гусиные лапки в области глаз – далеко не все проблемы, с которыми встречаются представительницы прекрасного пола с годами. К счастью, современная косметологическая сфере предлагает массу возможностей побороть возрастные изменения или другими словами вернуть себе молодость.

Чрескожная лёгочная тромбэктомия

Это минимально инвазивная процедура для лечения угрожающей жизни эмболии лёгочной артерии (ЭЛ).

Реконструкция груди после мастэктомии в госпитале Сунчонхян

Центр лечения рака молочной железы при медицинском центре Сунчонхян предоставляет возможность не только вылечивания новообразований, но и сохранения женской красоты. Центр проводит тщательную диагностику рака и доброкачественных опухолей груди для получения наилучшего результата.

За здоровьем в Сингапур!

Медицинский туризм в Сингапуре — это государственный проект, реализуемый с 2003 года посредством партнерства и эффективного взаимодействия предприятий сферы здравоохранения и правительства страны.

Робот-ассистирующая операция при замене коленного сустава

Коленные суставы – два из самых перегруженных несущих нагрузку суставов тела, более чем подверженные износу и «выходу из строя». Дегенеративные заболевания, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит и псориатический артрит могут снизить подвижность и причинять боль до такой степени, что операция по замене коленного сустава становится просто необходимой. В настоящее время, благодаря развитию роботизированной техники, такая процедура выполняется с большей точностью, меньшим количеством осложнений и болевых ощущений, по сравнению с тем, что было раньше.

Лечение ДЦП в Китае при помощи трансплантации стволовых клеток

Лечение ДЦП является пожизненным многомерным процессом, направленным на поддержание и восстановление функций, которые были нарушены в результате болезни. Да и вообще понятие именно «лечение» здесь не является самым подходящим, так как заболевание не поддается полному излечению, прогноз полностью зависит от формы.

Понимание вертиго: первый шаг к выздоровлению

Большинство людей иногда испытывают головокружение, но некоторые из них испытывают такое ощущение, как будто всё вращается, наклоняется или перемещается вокруг. Так как это ощущение вызывает неустойчивость и потерю равновесия, это может привести к несчастным случаям и травмам. Из-за существования множества различных факторов, которые могут вызвать головокружение, эффективное лечение будет зависеть от точного диагноза.

Центр ЭКО и репродуктивной медицины Международного госпиталя Бумрунград

Команда докторов и эмбриологов Международного госпиталя Бумрунград, Таиланд, хотели бы призвать пары, которые испытывают трудности с зачатием посетить центр клиники ЭКО и репродуктивной медицины госпиталя Бумрунград в Бангкоке. Здесь предлагаются услуги по диагностике и разнообразные безопасные вспомогательные репродуктивные технологии, что позволяет значительно улучшить шансы пары зачать ребёнка.

5 признаков расстройства сна

У многих людей возникают приступы недостатка сна. Тем не менее, если Вы замечаете, что периоды бессонных ночей достаточно длительные, у Вас могут быть более серьёзные проблемы. Если подозревается расстройство сна, и когда этот диагноз подтверждён специалистами лаборатории сна в госпитале Бумрунград, то Вы на пути к спокойному сну.

Менопауза

Менопауза может привести к изменениям в физическом, ментальном и социальном плане. Так как эти изменения влияют на качество жизни, очень важно понимать их, таким образом, Вы будете лучше подготовлены, чтобы справиться с симптомами менопаузы и улучшить своё качество жизни.

Фемтосекундный лазер — новый и точный метод лечения катаракты

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, происходящее с возрастом. Когда человек становится старше, хрусталик мутнеет и делается непрозрачным, влияя на зрение и способность выполнять обычные ежедневные действия. В то время как катаракта может стать проблемой и у женщин и у мужчин в любом возрасте, однако чаще она встречается у пожилых людей, так как является в большинстве своём возрастным заболеванием. Тем не менее, у людей с сахарным диабетом, высоким кровяным давлением или находящимся под длительным воздействием ультрафиолетовых лучей катаракта может развиться раньше, чем у остальных.

Министерство здравохранения выделит 54 млрд. корейских вон Медицинскому центру «Гиль» при университете «Гачон»

Медицинский центр «Гиль» при университете «Гачон» был избран, в качестве больницы, которая в течении 8-ми лет будет получать финансовую поддержку в размере 54млрд. корейских вон, для проведения исследований и разработок в медицине.

Медицинские обследования способствуют укреплению здоровья

Готовы ли Вы взять на себя ответственность за свое здоровье? Готовы ли Вы получить представление о состояние своего здоровья?

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга могут возникнуть у людей любого возраста. Хотя точные причины опухолей неизвестны, генетические факторы и наследственные расстройства играют важную роль в возникновении некоторых типов опухолей. Тем не менее, это не означает, что все случаи опухолей головного мозга происходят от наследственных заболеваний. Другими факторами риска может быть то, что опухоль распространилась в мозг из-за рака в других частях тела.

Суррогатное материнство в Индии

Бесплодие и невозможность рождения ребенка является значимой проблемой для многих семей. Пары, которые действительно хотят завести ребенка, но не могут этого сделать, начинают искать все возможные способы выхода из этой ситуации. Многие из них прибегают к помощи ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), что тоже может являться решением проблемы. Но что делать, если данная процедура не приносит результатов? Ведь у некоторых женщин проблема состоит не только в невозможности забеременеть, но и в трудностях при вынашивании плода. В этом случае одним из лучших вариантов может стать решение прибегнуть к помощи суррогатного материнства. Процедура, на которую сложно решиться, которая требует больших затрат, но является единственным для многих способом появления на свет своего малыша.

Что за болезнь — воспаление кишечника?

Воспаление кишечника является хроническим заболеванием неизвестного происхождения. Два основных типа воспалительного заболевания кишечника это болезнь Крона и язвенный колит, имеющие одинаковые симптомы. Воспаление кишечника ведёт к крайней усталости и анемии, и если его не лечить, то это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как колоректальный рак.

Осложнения при диабете — решение есть!

Кто в наше время не слышал о сахарном диабете? У многих есть знакомые, страдающие этой проблемой. Но не все знают, что собой представляет это заболевание и чем оно грозит. Сахарный диабет - хроническое, широко распространенное заболевание, вызванное снижением выработки инсулина или его низкой биологической активностью. Сахарный диабет опасен тем, что вызывает поражение сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, что в результате приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта, гангрены, слепоты.

Электрофизиологическое исследование – новая надежда для лечения сердечной аритмии

Сердечная аритмия возникает из-за изменений в электросистеме сердца, не позволяя электропотоку, с которого начинается каждый удар сердца, работать правильно. Аритмия может настигнуть человека в любой момент, даже если он хорошо заботится о своём здоровье. Аритмия считается скрытой угрозой, так как, в некоторых случаях, врачи не могут установить нарушения сердечного ритма во время обследования. В результате, заболевание остаётся не диагностированным и не вылеченным. Чтобы предотвратить аритмию, важно обращать внимание на симптомы. Когда аритмия обнаружена, советы специалиста в сочетании с новейшими технологиями могут помочь Вам решить такую проблему до того, как станет поздно.

Протонная терапия в клинике Университета Цукуба

Протонная терапия – это передовой метод лечения, относящийся к лучевой терапии. В традиционной лучевой терапии используются фотонные лучи, называемые рентгеновскими или гамма-лучами. Метод протонной терапии использует протонные лучи, получаемые ускорением ядер водорода (протонов) и приданием им высокой энергии. Благодаря физическим свойствам протонных лучей, протонная терапия привлекает внимание как метод с высокой эффективностью, характеризующийся небольшой нагрузкой на организм и минимальным количеством побочных эффектов.

Предимплантационный генетический скрининг в госпитале Чеиль

Сегодня многие семейные пары, которые хотят иметь детей, сталкиваются с проблемой бесплодия. Помочь им может процедура под названием ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), широко используемая во всем мире. К сожалению, даже применение подобной репродуктивной технологии не всегда приводит к успеху, и нередко у женщин, прошедших процедуру ЭКО, случаются выкидыши на ранних сроках беременности. Однако новый анализ, который называется ПГС (предимплатационный генетический скрининг) способен решить эту проблему.

Методы лечения рака желудка в Сингапуре

Рак желудка обычно появляется, когда клетки внутренней стенки желудка начинают расти и делиться не останавливаясь. Через некоторое время эти клетки образуют сгустки, называемые опухолями, и рак может проникнуть глубже в стенку желудка.

Методы лечения рака печени в Сингапуре

Рак печени это рак, который развивается в клетках печени. Печень, орган, находящийся в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и над желудком, один из самых главных органов отвечающий за выведение токсинов из организма.

Рак лёгких: ранняя диагностика — шанс вылечиться

Рак лёгких является ведущей причиной смертельного исхода от раковых заболеваний во всём мире. И главным виновником этого тяжёлого заболевания является не что иное, как курение. В то время как полный отказ от курения снизит риск возникновения рака лёгких, раннее выявление этой болезни даёт больший шанс его вылечить!

Индийская формула здоровья тела и души: аюрведа

Устали от обыденности и повседневности? Привычные развлечения больше не приносят радости? Чувствуете себя усталым и нездоровым? Вы офисный работник и ежедневная рутина угнетает вас? Или вы руководитель компании и постоянная ответственность давит на вас? Тогда нам есть, что вам предложить! Поездка в Индию на аюрведу – именно то, что вам нужно!

Нинген Док — система общего обследование в клиниках Японии

В Японии существует система общего обследования Нинген Док, что в переводе с японского означает «индивидуальное медицинское обследование». Эта система включает необходимые для оценки состояния здоровья пациента базовые исследования (анализ крови, мочи, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, измерение роста и веса и т.д.), к которым предлагаются различные опции (например, колоноскопия, МРТ и др.). Таким образом, пациент, самостоятельно составляет оптимальную для себя программу обследования в зависимости от пожеланий и симптомов. Цель обследования: диагностика в первую очередь рака, заболеваний неправильного образа жизни (сердечнососудистых, печени, почек, других внутренних органов, камней и кист и т.д.). В Японии очень информативен анализ крови, только по показателям крови диагностируют множество заболеваний.

Помощь родителям и их детям, столкнувшимся с проблемами эпилепсии

Эпилептические припадки, появившиеся у ребёнка – это повод для тревоги! Но не обязательно такие припадки могут быть опасными. При достаточной осведомлённости родители могут помочь своим детям управлять и справляться с проблемами эпилепсии.

Трансплантация печени в Южной Корее

Южная Корея выходит на первое место по количеству и качеству проведения операций по пересадке печени.

Встреча с представителями г. Тэгу (Южная Корея)

24 октября в отеле «Hyundai» впервые состоялась встреча с представителями южнокорейского города Тэгу. Встреча была посвящена медицинскому туризму в Тэгу. С корейской стороны приcутствовало около 10 человек, большая часть из них – представители клиник (госпиталь Донгсан, косметологическая клиника BL и стоматологическая клиника Док Ёнг) администрации и туристических фирм города Тэгу.

Распространённые заболевания глаз: симптомы и лечение

И хотя зрение ухудшается с возрастом, большинство людей не беспокоятся о том, чтобы проверять его до того времени, пока симптомы не станут совсем тяжёлыми и зрение уже не будет подлежать лечению или восстановлению. В этой статье мы представим наиболее распространённые заболевания глаз, встречающиеся чаще в пожилом возрасте, и предоставим некоторую полезную информацию по заботе о Вашем зрении и его защите на долгое время.

Сердечный приступ: говорим о тревожных симптомах

Острый инфаркт миокарда, более известный как сердечный приступ, главная причина смертности по всему миру. Снижение процента смертности и шанс для возвращения пациента к нормальной жизни зависит от быстроты постановки диагноза и оказания лечения. Однако первый шаг начинается с распознавания тревожных симптомов,…потому что каждая минута на счету.

Врождённые заболевания сердца у новорождённых. Наблюдение и лечение в НУГ (Сингапур)

Забота о новорождённых с врождёнными заболевания сердца в Национальном Университетском Госпитале Сингапура.

Мой ребёнок маленького роста

Родители часто беспокоятся о том, что их дети кажутся меньше ростом, чем остальные дети того же возраста. В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения низкого роста у детей, чтобы помочь родителям понять проблему и вырастить своих детей здоровыми и счастливыми.

Раскрывая проблему. Маточные фиброиды – выявление заболевания и раннее лечение

Консультация доктора Чантават Шинакул (гинеколог, специализация- гинекологическая онкология и микроинвазивная хирургия, госпиталь Бумрунград)по вопросам проблемы маточных фиброидов.

Япония: лечение ВМД с использованием искусственных стволовых клеток

В Японии начались клинические испытания с использованием искусственных стволовых клеток для лечения ВМД (возрастная макулярная дегенерация).

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Типы ВМД и основные методы лечения.

Международный госпиталь Бумрунград: остеоартрит коленного сустава и его лечение

Международный госпиталь Бумрунград: остеоартрит тазобедренного сустава и его лечение

Международный центр протезирования суставов госпиталя «Бумрунград».

Свобода движения после эндоскопической операции на позвоночнике

Институт заболеваний позвоночника госпиталя Бумрунград.

Сингапур: использование иммунной системы для борьбы с онкологическими заболеваниями

Борьба с раком, используя свою собственную иммунную систему, обрушилась градом как прорыв в лечении, и сингапурские доктора допускают такое предположение.

SMG видит потенциал в лазерной рефракционной хирургии ReLEx Smile

Медицинское учреждение Singapore Medical Group (SMG) добавляет новый тип рефракционной хирургии к своему списку процедур коррекции зрения лазером.

Госпиталь Бумрунград: как выбрать правильный пакет обследования?

Выбирая пакет обследования. Ответы на вопросы и советы международного госпиталя Бумрунград по поводу выбора правильного пакета обследования или краткий гид рассудительного пациента.

Объединение госпиталя Уридыль и госпиталя Сечжон

Госпиталь Сечжон, специализирующийся на лечение сердечно-сосудистых заболеваниях и госпиталь Уридыль, специализирующийся на заботе о позвоночнике свыше 30 лет, объединились!

Открыт медицинский центр NUH и Национальный институт по борьбе с онкологией в Сингапуре (NCIS)

21 апреля 2014 года открылся новый медицинский центр Национального госпиталя Сингапура (NUH). Церемонию открытия провел Ган Ким, министр здравоохранения.

Медицинское обслуживание и сервис в Корее не уступает развитым странам Европы

Старший вице-президент Ассоциации корейцев Казахстана, заключивший Меморандум о сотрудничестве с больницей Чеиль, посетил Корею для прохождения полной диагностики организма вместе с семьей и друзьями.

Хирургическая техника 3D

Та же самая технология, которая сделала изображение таким реалистичным в прошлогоднем фильме Человек-паук, используется в хирургии для усовершенствования возможностей минимально инвазивных операций. Современная трехмерная система, протестированная в Национальном университетском госпитале Сингапура, фактически позволяет выполнять операции на глазах намного быстрее и менее утомительно для хирургов.

Пакет обследования зрения

Дорогие друзья! Госпиталь Бумрунград рад предложить вам пройти проверку зрения, воспользовавшись программой обследования «Premiere Eye Screening Package», условия которой актуальны до 30 июня 2014 года.

Лечение ДЦП в Китае

Детский церебральный паралич (ДЦП) — комбинация слов знакомая многим родителям, данный термин обозначает хроническое состояние, отвечающее за поражение движений, координации и тонуса мышц.

Лечение рака на последней стадии в Сингапуре, новые методы

Сингапурский Национальный госпиталь тестирует новый метод внедрения лекарственных средств в организм, что может стать спасением для пациентов на последней стадии рака.

Проведение колоноскопии в Сингапуре

Многие люди считают колоноскопию дорогим обследованием. Более 80% опрошенных называют основной причиной отказа от этой процедуры её стоимость. Колоноскопия – это медицинское обследование, во время которого врач осматривает слизистую толстого кишечника с помощью специального зонда – эндоскопа.

Стоимость бронхиальной термопластики и длительность лечения

Уважаемые гости сайта компании Viva-City, ранее мы писали о новом методе лечения астмы — бронхиальной термопластике, которая на сегодняшний день доступна в Государственном Госпитале Сингапура. Так как интерес со стороны людей с данным диагнозом высокий, мы подготовили более подробный материал.

Система здравоохранения Южной Кореи

Успешное развитие медицины Южной Кореи имеет под собой хорошо продуманную социальную политику. При развитии медицинского сервиса министерство здравоохранения Южной Кореи ставило целью как всеобщий охват населения, так и максимально высокое качество услуг. Статья рассказывает об административном устройстве медицинского департамента и его взаимодействии с гражданами, о качественных изменения в структуре южно-корейского общества за последние десятилетия и о предстоящих сложностях и задачах.

С какой валютой лучше выезжать за границу?

Для справки выезжающих людей за пределы России в страны Азии рекомендуем ознакомиться с информацией.
Из России разрешено вывозить наличную иностранную валюту на сумму, не превышающую 10 тыс. долл. США (или эквивалента этой суммы) согласно Федеральному закону «О валютном регулировании и валютном контроле» без предоставления специального разрешения.

Трасплантация органов от живого донора за рубежом. Цены на пересадку печени и почки за рубежом

Трансплантация — это пересадка старого или поврежденного в результате несчастного случая или заболевания органа, который утратил способность к нормальному функционированию, полученного от одного человека, другому. Можно пересадить орган от живого или мертвого донора. В настоящий момент осуществляют трансплантацию шести органов, таких как: печень, тонкий кишечник, почки, поджелудочная железа, костный мозг и т.д.

Уровень подготовки докторов-иглотерапевтов в Китае

В настоящее время в Китае на равных правах существуют две официально признанные и контролируемые государством медицинские системы: современная медицина и традиционная китайская медицина.

Япония. Протонная корпускулярная терапия

Протонная (корпускулярная) терапия разработка века, которая сейчас также применяется в госпиталях Японии. Данный метод применим при лечении раковых заболеваний, при которых затруднительно использование традиционных методов лучевой терапии. Терапия показала высокую эффективность при лечении рака предстательной железы, рака печени, рака легких, рака в области шеи и головы, рак глаз (включая меланому).

Сингапур. Использование 3D-технологий для повышения точности в реконструкции лицевой хирургии

Хирурги в Государственном Госпитале при Университете Сингапура используют новый 3D-принтер, который позволяет им увидеть точную модель лица пациента и подробнее рассмотреть ее, чтобы иметь возможность сформировать реконструкцию и сделать точные имплантаты.

Бронхиальная термопластика — новый метод лечения астмы

Каждый год в Сингапуре умирает, примерно, 50 человек от астмы. У одного из четырех астматиков проявляются симптомы заболевания и, несмотря на лечение, они нуждаются в ресурсах здравоохрания. У пациентов с плохо контролируемыми приступами удушья, в районе дыхательных путей, есть ярко выраженные гладкие мышцы, которые являются причиной сужения просвета бронхов и воспаления дыхательной трубки (трахеи), что приводит к кашлю.

10 лучших госпиталей мира (по состоянию на 2013г.)

Отправляясь за медицинским услугами за границу, вы должны быть уверены в их безопасности и качестве, независимо от того, в какой именно госпиталь вы обращаетесь. При этом страна далеко не всегда является гарантом качества. Мы настоятельно рекомендуем обращаться в компании, профессионально занимающиеся медицинским туризмом, которые могут предложить весь спектр местных услуг. В этой статье мы приводим список из десяти международных госпиталей, зарекомендовавших себя наилучшим образом.

Новейшие технологии в области кардиохирургии в госпитале Сечжон

На фоне мерцательной аритмии у больных нарушается кровообращение и возникает опасность тромбообразования в ушке левого предсердия, что увеличивает риск смерти в результате инсульта. Чтобы предотвратить этот риск применяют новое оборудование WATCHMAN (окклюдер), помещая его в левое предсердие через вену, что позволяет изолировать ушко левого предсердия от кровотока.

Что необходимо знать о беременности и родах в Южной Корее

Данная информация о беременности и родах в Корее взята со слов иностранных родителей из разных стран, у кого родился хотя бы один ребенок в Корее. Данная статья освещает ответы на наиболее часто задаваемые вопросы со стороны иностранных родителей, которые планируют долговоременное пребывание в стране или целевой выезд на роды в Южную Корею.

Киста яичника: признаки, симптомы и лечение

Киста это заполненная жидкостью капсула, состоящая из ткани, где она локализуется. Они могут возникать в любой части тела. Кисты яичника — киста, находящиеся внутри или снаружи яичника. Киста яичника — довольно распространенное заболевание.

Что такое ЭКО?

ЭКО — технология оплодотворения вне тела, которая используется в случае бесплодия супругов. Во время этой процедуры из организма женщины извлекают яйцеклетку и оплодотворяют.

Лечение эндометриоза и его влияние на детородную функцию

Если у вас эндометриоз, лечение должно проходить по индивидуальному плану. План лечения зависит от вашего возраста, сложности случая и текущих симптомов. Прежде чем назначить лечение, следует пройти полное обследование.

Количество медсестер Сингапура со степенью магистра возрастает

У медсестер Сингапура повышается уровень образования для повышения эффективности их работы. Медсестры Сингапура заявляют, что повышение уровня квалификации помогает лучше понимать, в чем нуждается пациент и врачи, специализирующиеся в разных областях.

Что такое паховая грыжа?

Грыжа – это протрузия внутренних органов, обычно кишечника, через слабые ткани в брюшной стенки в паховой области. «Вероятность развития грыжи у мужчин в 25 раз выше, чем у женщин. Это связано с тем, что форма, расположение и ткани пахового канала у мужчин и женщин разные», заявляет доцент, главный консультант Отделения общей хирургии Центрального госпиталя Сингапура Питер Мак.

Аневризма аорты: стентирование пациентов группы высокого риска

На данный момент пациентам группы высокого риска с заболеванием аорты доступен более безопасный малоинвазивный хирургический метод стентирования. Аневризма аорты – патологическое расширение стенок самой большой артерии организма. Аорта идет от сердца в брюшную полость и вниз, поставляя кровь к ногам.

Рак груди: новые возможности радиотерапии для лечения рака на начальной стадии

Некоторые женщины с ранней стадией рака груди, которых направили на лампэктомию или операцию с сохранением груди, могут пройти это альтернативное лечение. Во время операции радиация направляется напрямую к месту опухоли груди на 30-40 минут.

Своевременность регулярного медицинского осмотра для мужчин

Часто мы посещаем врача только из-за необходимости, например, когда заболеваем. Однако это неправильно. Регулярные медицинские осмотры потенциально могут спасти вашу жизнь, это особенно касается мужчин. Сильный пол на самом деле более склонен к различным заболеваниям.

Пять полезных свойств жирных кислот для женского организма

Многие женщины испытывают ужас перед словом «жир», особенно когда они позируют у зеркала в гардеробной. Но не все жиры вредны. Есть один вид жиров, без которых нельзя обойтись — это жиры Омега-3.

Пиво и вино: полезны ли они?

Доказано, что бокал (или два бокала) вина в день полезны для здоровья. Исследования показали, что умеренное потребление красного вина снижает риск возникновения рака и кардиоваскулярных заболеваний.

Борьба с детской онкологией

В Сингапуре каждый год диагностируется около 100 новых случаев раковых заболеваний у детей младше 15 лет.

Храп и синдром апноэ

Синдром апноэ серьезное заболевание, в некоторых случаях угрожающее жизни. Этим недугом страдают много людей, но не все они про него знают достаточно. Апноэ – синдром, при котором дыхание останавливается более чем на 10 секунд.

Диабет и как его предотвратить

Что есть, чтобы похудеть

Существует огромное число рисков заболеть диабетом, на некоторые мы не можем повлиять (например, этническая принадлежность, генетическая предрасположенность), на другие мы можем повлиять, изменив образ жизни. Знание ваших факторов риска – первый шаг на пути противостояния диабету.

10 доказанных способов, улучшающих психическое здоровье

Ваш разум – окно в ваше тело и душу, убедитесь, что он получает необходимую поддержку.Ваш мозг – мощный орган. Ваше ментальное состояние влияет не только на сознательные процессы, а также определяет функционирование всего организма.Стресс, горе и депрессия могут негативно сказаться на психическом здоровье. Исследования выявили, что серьезные ментальные заболевания могут уменьшить продолжительность жизни на 10-15 лет.

Что не следует есть во время беременности

Из лучших побуждений, некоторые беременные женщины воспринимают выражение «есть за двоих» слишком буквально. На самом деле, беременным женщинам нужно в день около 300 дополнительных калорий начиная со второго триместра беременности, говорит доктор Женет Йе, диетолог Отделения питания и диетологии госпиталя Матери и ребенка КК.

Гнев и заболевания сердца

Выброс гормонов во время приступа ярости сильно вредит нашему сердцу, но подавление ярости также не выход. «Кипеть от злости» — так часто выражают состояние гнева и крайней раздраженности. И это не только слова. Эксперты говорят что, действительно, когда человек «кипит от злости», у него повышается давление, что может привести к проблемам с сердцем.

Что нужно знать о подтяжке лица

Хирургическая подтяжка лица направлена на омоложение лица, уменьшение дряблости кожи, устранение глубоких морщин, улучшение тонуса мышц, коррекция ткани, который поддерживает мышечный слой и не дает коже провисать под действием гравитации.

Контроль над повышенным давлением при помощи физических упражнений

Вас повышенное давление и вы принимаете таблетки? А знаете ли вы, что физические упражнения – лучший способ понизить давление?

Черный чай сокращает риск развития болезни Паркинсона

Когда вы думаете о лечении своего заболевания, лечение медикаментами — первое, что приходит на ум. Но недавно простая чашка черного чая заинтересовала группу исследователей Государственного Института Нейробиологии.

Мифы и факты о нашем питании

Будет ли у вас диабет, если есть столько сладкого, сколько хочется? Могут ли фрукты вызвать раздражение желудка? Все ли рыбные жиры полезны?

Ботокс как помощь при мигрени

Исследования в области пластической хирургии и косметологии показали удивительные результаты. Оказалось, что введение инъекций ботокса в лобной области помогает не только разгладить кожу, но и уменьшить головную боль.

Найдено объяснение, почему женщины живут дольше мужчин

Согласно мировой статистике ООН, женщины живут дольше, в среднем на 4,5 года. В Сингапуре продолжительность жизни женщин дольше продолжительности жизни мужчин на 4 года. Что же помогает женщинам быть впереди по данному вопросу?

Медицинский туризм

Туризм — одна из самых динамично развивающихся отраслей в современном мире. Люди путешествуют в поисках нового, чего у них нет в родных краях, будь это теплое море, высокие горы или жаркое солнце. В последнее время некоторые страны шагнули далеко вперед в области здравоохранения, предлагают качественные медицинские услуги как гражданам своей страны, так и своим гостям…

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+