Главная Рак печени

Катетер у мужчины после операции простаты. Катетер для лечения аденомы простаты

Мужскую половую сферу можно сравнить с тонким и чувствительным инструментом, за состоянием которого представителям сильной половины человечества нужно постоянно следить. Небрежное отношение к своему здоровью, вступление в определённый возраст, запущенные заболевания, изменения гормонального фона, вредные привычки и наследственная предрасположенность позволяют произойти серьёзным сбоям в работе столь особенной области.

Последние годы бьёт «рекорды» заболеваемости мужского рода старше 50 лет аденома простаты, представляющая собой неконтролируемое доброкачественное разрастание железистой ткани, своими размерами сужающей просвет уретры, ухудшающей процесс мочеиспускания и не только.

Когда без катетера не обойтись?

Учитывая, что основной жалобой пациентов-мужчин с новообразованием является проблема оттока физиологических отправлений, врачи-урологи практикуют катетеризацию мочевого пузыря.

Постановка гибкой трубки может быть показана как при консервативном методе излечения, так и при оперативной деятельности.

В первом варианте процедура такого рода проводится при острой задержке отхождения физиологической жидкости и возникновения угрозы воспаления мочевого пузыря. Такая методика не способна полностью решить проблему с аденомой, но позволяет облегчить на какое-то время состояние человеку.

При недостаточной эффективности тактики симптоматического лечения, наличия различных осложнений и рисков для больного, лечащий врач избирает радикальный способ.

Вмешательство хирурга, обычно осуществляемое в целях тотального избавления от гиперплазии, называется трансуретальной резекцией . На завершающем этапе пациенту проводится установка специального катетера Фолея через головку полового члена в полость мочевыделительного пузыря.

Что представляет собой устройство-помощник и как применяется?

Дренирующий аппарат состоит из эластичной трубочки с баллончиком, который помогает удержать систему в необходимом положении. После установления, дренаж присоединяется к укреплённой на ноге ёмкости, собирающей жидкость.

Пластичная конструкция используется в начальный послеоперационный период и обеспечивает прооперированной железе благоприятные условия для заживления раневой поверхности после работы хирурга, а также ускоряет выведение кровяных сгустков и элементов железистой ткани с раневого поля.

От чего зависит продолжительность ношения системы-дренажа?

Длительность постановки мягкого отвода определяется врачом-специалистом в зависимости от особенностей хирургической деятельности и степени сложности недуга.

При малоинвазивных операционных манипуляциях с использованием лазерных технологий, пребывание уриновыводящего механизма составляет не более суток. В более сложных эпизодах, например, при трансуретальной резекции, на оказание поддержки организму устройству отводится от 2 до 3 дней.

В особо запущенной ситуации, когда в мочевом пузыре мужчины-пациента до хирургического вмешательства фиксировалось скопление урины в пределах 200 мл и выше , его после аденомэктомии выписывают домой с трубкой-дренажём. В данном случае удаление эластичной системы-помощника предусмотрено только после полного восстановления функционирования мочевыделительного аппарата, которое занимает от 1 до 1,5 месяцев.

Освобождение от катетера осуществляется врачом квалифицированно и быстро методом сплющивания удерживающего его баллона и изъятия. Обычно процедура спокойно переносится, дискомфорт совсем незначительный. После удаления конструкции можно ходить в туалет привычным образом.

В целях профилактики постперационных воспалений, методика катетеризации у клиента больницы нередко сочетается с назначением ему приёма антибиотиков и других медикаментов.

Внеплановые осложнения борьба с ними

Не секрет, что любое хирургическое внедрение в организм сопряжено с травматичностью и вероятностью тех или иных негативных последствий. Проявляются проблемы как в ранний постоперационный период, так и в более поздний.

У небольшого процента больных, пребывающих в стационаре, выявляется нестандартная ситуация, при которой возможно перекрытие кровяным сгустком отводного механизма.

Такая проблема не должна испугать пациента, так как легко разрешается отработанными действиями медицинского персонала путём быстрого промывания системы шприцом.

Примерно у 10% клиентов урологических отделений 60-70 лет в силу возраста, индивидуальных особенностей в послеоперационное время возникает резкая задержка вывода урины. Такая ситуация разрешается только способом цистомии, когда особый дренаж вводится через надлобковую область прямо в полость мочевого пузыря.

Использование конструкции Фолея при аденомэктомии в основном проходит без особых затруднений. Вместе с тем, будучи выписанным из больницы, пациент-мужчина не застрахован от следующих случаев гнойно-инфекционного плана:

Цистит.
Острый и хронический простатит.
Аденомит.
Пиелонефрит.

Инфекционирование мочеиспускательного протока или уретрит бывает на фоне неоднократного ввода мочевыводящего устройства и недостаточного контроля стерильности манипуляции. В данном эпизоде осуществляется дезинтоксикационная обработка уретры и антибиотикотерапия.

Похожие причины, вызывающие уретрит, а также микроповреждения слизистой органа мочевыделения при катетеризации, могут повлечь его воспаление или цистит . Указанное развитие событий угрожает перейти в хроническую фазу и предполагает длительную антибактериальную терапию с наблюдением у врача.

По большей части имеет стёртую симптоматику и характеризуется ощущением небольшого дискомфорта и недомогания. Хроническая форма отличается наличием узловых образований схожих с гиперплазией. При этом общее состояние человека ухудшается, появляются позывы, боли и рези при отхождении урины, проблемы в сексуальной жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью и профессиональное лечение приводят к положительному исходу.

Аденомитом считается участки послеоперационных изъязвлений в тканях железы. Симптоматика такого вида схожа с обострением простатита, поэтому поставить точный диагноз и назначить противовоспалительную терапию под силу только врачу-урологу после осмотра.

Угроза в форме пиелонефрита случается при инфицировании почек ввиду продвижения воспалительных агентов от очага по восходящему направлению. Болезнь способна основательно ухудшить функционирование мочеполовой сферы, поэтому отличается продолжительным лечебным процессом и нуждается в комплексном врачебном подходе.

Возникает в результате захвата бактериальным поражением яичка или его придатка и характеризуется болезненностью и отёком поражённого яичка, общей интоксикацией с повышением температуры. Недосмотр в подобном варианте позволит патологии перейти на второе яичко. Наибольшему риску здесь подвержены представители пожилого возраста. Для верной диагностики и последующего излечения в данном эпизоде важен не только осмотр специалиста, но и лабораторное и ультразвуковое исследование.

В качестве дополнительной терапии, в серьёзных вариантах требуется применение препаратов из разделов обезболивающих, спазмолитиков и седативных.

Все вышеуказанные инциденты угрожают здоровью в целом, поэтому нуждаются в незамедлительном визите к медикам.

Как предупредить осложнения?

Важно учесть, что вторжение отвода-катетера воспринимается организмом как чужеродный объект, на что он вправе по-своему отреагировать.

Несомненно, многое зависит от умелых рук врача-хирурга и опытности ухаживающего медицинского персонала. Вместе с тем, чтобы прогноз после осуществления аденомэктомии был как можно более благоприятным, выздоравливающему стоит обязательно прислушаться ко всем советам наблюдающего специалиста, а дома соблюдать гигиенические правила и рекомендации.

Кроме того, профилактические посещения урологического кабинета должны стать нормой жизни для любого представителя сильного пола, перенёсшего резекцию аденомы предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическим способам и устройствам для лечения хронического простатита. Целью изобретения является увеличение эффективности дренирования простаты и уменьшение травматичности воздействия на слизистую оболочку уретры в процессе дренирования. Катетер имеет два электрода (проксимальный и дистальный) для электро стимулирования предстательной железы. Для осуществления дренирования простаты катетер вводится в уретру таким образом, чтобы проксимальный электрод катетера располагался за наружным сфинктером мочевого пузыря. Использование в катетере двух электродов, в полости между которыми располагаются протоки железистых долек предстательной железы, позволяет достичь максимально эффективного мышечного сокращения уретры и капсулы предстательной железы в результате электрического стимулирования. Проксимальный и дистальный электроды катетера соединены между собой упругими струнами из диэлектрического материала. Использование упругих струн, позволяет максимально увеличить полезную площадь, на которой осуществляется дренирование ацинусов, а также исключает возможность травмирования слизистой оболочки уретры вследствие присасывания слизистой оболочки к кромкам отсасывающего отверстия при создании в уретре разряжения. Катетер имеет каналы для подвода и отвода жидкого лечебного раствора, обеспечивающих циркуляцию лечебного раствора и эффективное промывание протоков предстательной железы и вывод застойного секрета.

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическим способам и устройствам для лечения хронического простатита.

Известен способ и устройство, описанные в патенте RU 2008036, который заключается в том, что в задний отдел уретры вводят электрод-катетер, подключенный к источнику вакуума. Электрод-катетер имеет головку из токопроводящего материала, которая подключена к электростимулятору. За счет сокращений мышц промежности, которые стимулируются электрическими импульсами, застойный секрет выводится из ацинусов простаты через выводные протоки в область уретры. Головка электрода-катетера имеет отверстия, связанные с внутренним каналом трубки, соединенным с источником вакуума. Создание разряжения при предварительном или одновременном стимулировании мышечных сокращений, способствует, как описано в изобретении, удалению застойного секрета из ацинусов предстательной железы.

В патенте RU 2248228 описан способ лечения хронического простатита путем вымывания застойного секрета раствором, подаваемым под постоянным давлением в задний отдел уретры. Как описано в изобретении, вымыванию застойного секрета из полостей простаты способствует комплексное воздействие на предстательную железу стимулирующих электрических импульсов электрода-катетера и создаваемых пневмомассажером импульсов давления со стороны прямой кишки.

Общим недостатком способов, описанных в патентах RU 2008036 и RU 2248228, является то, что электрический ток, протекающий между токопроводящей головкой катетера и индифферентным электродом, располагаемым под крестцом пациента, вызывает сокращение значительной группы мышц и лишь частично стимулирует мышечные сокращения непосредственно уретры и капсулы простаты.

Недостатком устройства, описанного в патенте RU 2008036, является малая эффективность вывода застойного секрета через отверстия в головке катетера, а также травмирование кромками отверстий слизистой оболочки уретры в результате создаваемого разряжения. Под действием разряжения происходит присасывание слизистой оболочки простатической уретры к кромкам отверстий и в области контактов образуются множественные гематомы (эффект присоса слизистой), что может быть причиной усиления застоя в простате из-за посттравматического отека уретры и, кроме того, осложнений, проблематично исправляемых даже хирургическими эндоуретральными методами (посттравматическая стриктура уретры).

Недостатком способа, описанного в патенте RU 2248228, является то, что вымывание застойного секрета осуществляется без адекватной циркуляции вымывающего раствора (удаления частиц вымытого застойного секрета из области вымывания), что приводит к снижению эффективности лечения. В процессе вымывания застойного секрета из простаты, в заинтересованной зоне (простатическая уретра и «мертвая зона» катетера) остаются, и могут вновь могут проникать в предстательную железу, застойные продукты, содержащие патогенную флору. В результате этого, удаление вымытых частиц застойного секрета может происходить не полностью, что снижает эффективность описанного способа.

Целью изобретения является увеличение эффективности дренирования простаты и уменьшение травматичное воздействия на слизистую оболочку уретры в процессе дренирования.

Указанные цели достигаются за счет использования катетера, имеющего два электрода, соединенных между собой упругими струнами, выполненными из диэлектрического материала, например, нейлона. Катетер имеет систему подачи и удаления жидкого лечебного раствора, обеспечивающую циркуляцию лечебного раствора в области, расположенной между электродами катетера. Система подачи и удаления лечебного раствора выполнена в виде эластичных диэлектрических трубок различного диаметра. Трубка для подачи раствора проходит через внутреннюю полость трубки для удаления раствора и присоединяется к проксимальному электроду. Трубка для подачи раствора имеет отверстие (вырез) по которому раствор подается в область между электродами катетера. Трубка для удаления раствора присоединяется к дистальному электроду катетера. Удаление раствора из области между электродами осуществляется через кольцевой зазор между внешними стенками трубки подачи раствора и внутренними стенками полости трубки удаления раствора. Каналы трубок имеют внешние герметичные выводы, через которые осуществляется подача и удаление лечебного раствора. Электроды катетера, посредством изолированных друг от друга электрических проводников в диэлектрической оболочке, электрически связаны с соответствующими токоподводящими электродами, расположенными на внешней оболочке трубки отвода лечебного раствора. Электрические проводники, соединяющие каждый из электродов катетера с соответствующим токоподводящим электродом, расположены в отдельной полости, выполненной в стенке трубки удаления раствора.

Для осуществления дренирования простаты катетер вводится в уретру таким образом, чтобы проксимальный электрод катетера располагался за наружным сфинктером мочевого пузыря. При этом, расстояние между электродами катетера выбрано таким образом, что протоки железистых долек предстательной железы оказываются расположенными в области между электродами катетера. Фиксация катетера в уретре осуществляется за счет обжатия электродов катетера наружным и внутренним сфинктером мочевого пузыря. Поскольку проксимальный электрод связан с дистальным электродом посредством упругих струн, со стороны стенок уретры на проксимальный электрод действует обжимающее усилие, обеспечивающее надежное удержание катетера в уретре.

Дренирование простаты осуществляется путем поочередного или одновременного электрического стимулирования предстательной железы и промывания протоков ацинусов лечебным раствором. Электрическое стимулирование предстательной железы осуществляется путем подключения токоподводящих электродов катетера к электрическим выводам электростимулятора. Промывание протоков железистых долек осуществляется путем подачи по подводящей трубке в полость уретры между проксимальным и дистальным электродами катетера лечебного раствора и его последующего удаления через полость трубки для удаления лечебного раствора. Для более эффективного дренирования протоков ацинусов, лечебный раствор подается в полость между проксимальным и дистальным электродами под давлением. Максимальная величина избыточного давления определяется степенью обтюрации электродов стенками уретры и может контролироваться по наличию выделения раствора в месте выхода катетера из уретры.

Использование в катетере двух электродов, в полости между которыми располагаются протоки железистых долек предстательной железы, позволяет достичь максимально эффективного мышечного сокращения уретры и капсулы предстательной железы в результате электрического стимулирования. Эффективное мышечное сокращение уретры и капсулы предстательной железы в процессе электростимуляции позволяет существенно увеличить эффективность дренирования.

Использование упругих струн, соединяющих проксимальный и дистальный электроды катетера, позволяет максимально увеличить полезную площадь, на которой осуществляется дренирование ацинусов. Кроме этого, наличие упругих струн, выполненных, например, из нейлона, исключает возможность травмирования слизистой оболочки уретры при создании в уретре разряжения, например, после удаления лечебного раствора. Использование упругих струн, соединяющих проксимальный и дистальный электроды катетера, исключает возможность присасывания слизистой оболочки в кромкам отсасывающего отверстия и тем самым, значительно уменьшает травматичность дренирования простаты при использовании данного изобретения.

Использование в катетере каналов подвода и отвода лечебного раствора, позволяет обеспечить эффективное промывание протоков предстательной железы и вывод застойного секрета. Возможность постоянной циркуляции лечебного раствора в процессе дренирования позволяет значительно уменьшить возможность повторного проникновения частиц вымытого застойного секрета по уже прочищенным протокам в предстательную железу и тем самым существенно увеличивает эффективность лечения при использовании данного изобретения.

Краткое описание чертежей.

На Фиг.1 показан общий вид катетера.

На Фиг.2А, В показан катетер в разрезе.

На Фиг.3 показан разрез электродов катетера в сечении упругих струн.

На Фиг.4 показано сечение каналов трубок катетера.

Осуществление изобретения.

На Фиг.1 показан общий вид катетера, согласно данному изобретению. Проксимальный электрод 1 и дистальный электрод 2 соединены между собой упругими струнами 3. Электроды 1 и 2 изготавливаются, например, из нержавеющей медицинской стали. Упругие элементы 3 изготавливаются из эластичного диэлектрического материала, например, из нейлоновой лески. Количество упругих струн, соединяющих электроды 1 и 2, может быть различным, например, четыре. К дистальному электроду 2 крепится диэлектрическая эластичная трубка 4. Трубка 4 может быть выполнена, например из ПВХ. Место соединение электрода 2 и трубки 4 герметизируется диэлектрическим компаундом 5. Электроды 1 и 2 посредством электрических проводников электрически связаны с соответствующими токоподводящими электродами 6 и 7, расположенными на внешней поверхности трубки 4. Внутренняя полость трубки 4 соединена с отводом 8, предназначенным для отвода лечебного раствора. К отводу 8 крепиться герметизирующая манжета 9, через которую выведена трубка 10, предназначенная для введения лечебного раствора. Манжета 9 выполнена, например, из резины. Трубка 10 выполнена, например, из ПВХ.

На Фиг.2А показан разрез передней части катетера. К электроду 1 крепиться электрический проводник 11. Электрический проводник 11, имеющий диэлектрическую оболочку, проходит через соответствующие отверстия в электродах 1 и 2. Проводник 11 крепится к электроду 1 в точке 12. Надежный электрический контакт в точке крепления провода 12 обеспечивается, например, точечной сваркой или пайкой. Дополнительно, надежный электрический контакт между электродом 1 и проводником 11, может обеспечиваться за счет прижатия проводника 11, головкой 13 электрода 1. Головка 13 крепится к электроду 1 посредством резьбового соединения. Головка 13 выполнена, например, из нержавеющей медицинской стали и имеет обтекаемую форму, облегчающую ввод катетера в уретру. К головке 13 крепиться трубка 10, проходящая через центральное отверстие электрода 1. Трубка 10 имеет отверстие (вырез) 14, предназначенный для подачи в промежуток между электродами 1 и 2 лечебного раствора. Расстояние между электродами 1 и 2 фиксируется струнами 3. Система из струн 3, которые изготовлены, например, из нейлоновой лески, выполнена таким образом, чтобы обладать достаточной степенью жесткости, обеспечивающей возможность введении катетера в уретру и одновременно достаточной степенью упругости, обеспечивающей возможность изгиба при введении катетера в канал уретры.

К электроду 2 в точке 15 крепится электрический проводник 16. Надежный электрический контакт в точке 15 крепления провода 16 обеспечивается, например, точечной сваркой или пайкой. Электрические проводники 12 и 16 электрически изолированы друг от друга благодаря наличию диэлектрической оболочки и размещаются в отдельной полости, выполненной в стенке трубки 4. Место соединения электрода 2 с трубкой 4, а также точка контакта 15 и место захода проводников 12 и 16 в полость стенки трубки 4, герметизируется диэлектрическим компаундом 5. Электрод 2 имеет центральное отверстие 17, через которое во внутреннюю полость трубки 4 проходит трубка 10. Удаление лечебного раствора из промежутка между электродами 1 и 2 осуществляется через кольцевой зазор между внутренней стенкой центрального отверстия 17 и внешней стенкой трубки 10 и далее через кольцевой зазор между стенкой внутренней полости трубки 4 и внешней стенкой трубки 10.

На Фиг.2В показан разрез задней части катетера. Электрические проводники 11 и 16, соединенные соответственно с проксимальным и дистальным электродами катетера, выведены из полости стенки трубки 4 наружу и крепятся к токоподводящим электродам 6 и 7 в точках 18 и 19 соответственно. Надежный электрический контакт в точках крепления 18 и 19 проводников 11 и 16 обеспечивается, например, точечной сваркой или пайкой. Трубка 4 соединяется с отводом 8, предназначенным для отвода лечебного раствора. К отводу 8 крепится герметизирующая манжета 9, через которую проходит трубка 10, предназначенная для введения лечебного раствора.

На Фиг.3 показан разрез передней части катетера в плоскости сечения струн. Струны 3 входят в соответствующие отверстия в электродах 1 и 2 и фиксируются, например, методом оплавления концов нейлоновых струн в полости отверстий, при нагревании электродов выше температуры плавления термопластичного материала струн. Для увеличения надежности фиксации струн в соответствующих отверстиях электродов, на внутреннюю поверхность отверстий может быть нанесено дополнительное рифление, например, путем нарезания резьбы. Наличие рифленой поверхности отверстий, в которых осуществляется оплавление концов струн, обеспечивает надежную фиксацию струн в отверстиях электродов и соответственно электродов 1 и 2 между собой.

На Фиг.4 показано сечение каналов трубок катетера. Трубка 10, предназначенная для подвода лечебного раствора, размещается внутри полости трубки 4. В стенке трубки 4 имеется дополнительная полость, в которой размещаются электрические проводники 11 и 16, соединяющие проксимальный и дистальный электроды катетера с соответствующими токоподводящими электродами.

1. Катетер для лечения хронического простатита, содержащий диэлектрическую трубку с закрепленным на конце трубки электродом, отличающийся тем, что катетер имеет проксимальный электрод, который соединен с закрепленным на конце трубки электродом, являющимся дистальным, при помощи упругих диэлектрических струн катетер имеет каналы для подвода и отвода в область между проксимальным и дистальным электродами раствора лечебной жидкости, а расстояние между проксимальным и дистальным электродами выбирается таким образом, что при введении проксимального электрода катетера за наружный сфинктер мочевого пузыря протоки железистых долек предстательной железы располагаются в области между проксимальным и дистальным электродами катетера.

2. Катетер по п.1, отличающийся тем, что электрически изолированные между собой проксимальный и дистальный электроды электрически соединены с соответствующими электрически изолированными между собой токоподводящими электродами, расположенными на внешней поверхности диэлектрической трубки катетера.

3. Катетер по п.1, отличающийся тем, что в качестве канала для отвода лечебного раствора используется внутренний канал диэлектрической трубки с прикрепленным к ней дистальным электродом, а дистальный электрод имеет отверстие, через которое проведена закрепляемая на проксимальном электроде трубка подачи лечебного раствора, имеющая отверстие, через которое лечебный раствор подается в область между электродами катетера.

Похожие патенты:

К консервативным методам лечения аденомы простаты относятся гигиенические мероприятия, диета, физические методы, катетеризация мочевого пузыря, бужирование и инсталляция мочеиспускательного канала, лучевая радиотерапия и терапия гормональными препаратами.

Гигиенические мероприятия рекомендуют с целью профилактики и применяют для лечения больных с I стадией аденомы предстательной железы. Больным не рекомендуют резко менять привычный образ жизни, советуют избегать переутомления, физического перенапряжения (но нельзя вести малоподвижный образ жизни), переохлаждения, простудных заболеваний. Все эти факторы влияют на функцию мышцы мочевого пузыря и могут стать причиной острой задержки мочи. Сон должен длиться не менее 7-8 ч. Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается после ванн температуры 37-39°С. При регулярном опорожнении кишок и приеме несильно действующих слабительных средств уменьшаются застойные явления в предстательной железе, что положительно сказывается на акте мочеиспускания. Пациенты должны регулярно опорожнять мочевой пузырь. При несвоевременном мочеиспускании усиливается атония мышцы мочевого пузыря, что способствует увеличению количества остаточной мочи и приводит к острой задержке мочеиспускания.

Диета для больных аденомой предстательной железы специально не разработана. Но большинство врачей считают, что пища должна быть молочно-растительной с достаточным содержанием витаминов, протеина и легко усваиваться. Из рациона необходимо исключить острые, пряные, соленые блюда, а также спиртные напитки. Больному крайне нежелательно переедать. Последний прием пищи и жидкости должен быть за 3-4 часа до сна.

Физиотерапевтические методы широко применялись еще тогда, когда больных аденомой лечили только консервативными методами. Для уменьшения предстательной железы и улучшения мочеиспускания делали массаж простаты, бужирование мочеиспускательного капала, назначали большие дозы йодистых препаратов для рассасывания аденомы, фарадизацию, электролизис, электропунктуру железы. Все эти физические методы оказались малоэффективными и в настоящее время не применяются.

Лучевую терапию широко применяют и для лечения больных аденомой простаты. Многие пациенты получили хорошие результаты при лечении аденомы I стадии. При хронической задержке мочи, выраженном нарушении сократительной функции мышцы мочевого пузыря результаты рентгенотерапии неудовлетворительные.

Эффективность радиотерапии при аденоме предстательной железы небольшая. Отмечаются осложнения: ожог, цистит, остеит, рубцовые стриктуры. Этот метод лечения при аденоме предстательной железы применяется редко.

Катетеризация мочевого пузыря

Это один из наиболее распространенных консервативных методов лечения больных аденомой простаты. При помощи катетеризации мочевого пузыря иногда удастся ликвидировать острую задержку мочи, обусловленную гиперемией и отеком аденомы или спазмом шейки мочевого пузыря. При систематической катетеризации пузыря пли постоянном дренировании уменьшаются гиперемия и отечность предстательной железы. Благодаря этому максимально сокращается мышца пузыря, улучшаются кровообращение и обмен веществ в мышцах. После катетеризации, если не наблюдается перерождения волокон мышцы пузыря, улучшается акт мочеиспускания и уменьшается количество остаточной мочи.

Катетеризацию применяли при острой и хронической задержке мочи для восстановления уродинамики, при лечении больных циститом, а также в период подготовки к радикальной операции, когда нужно было снизить почечную недостаточность и улучшить функцию мышцы мочевого пузыря.

Как самостоятельный метод лечения больных аденомой предстательной железы катетеризацию применяют только при наличии противопоказаний к более эффективному лечению. Острую задержку мочи иногда удается излечить одно-двухкратной катетеризацией. Для устранения последствий хронической задержки мочи рекомендуют повторную катетеризацию или ставят постоянный катетер.

При систематической катетеризации мочевого пузыря обостряется течение пиелонефрита, нарастают почечная недостаточность, геморрагия, а в ряде случаев образуется ложный ход, развивается простатит, орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы. Это ухудшает прогноз заболевания.

При осложнении катетеризации острым простатитом, орхоэпидидимитом, ложным ходом, кровотечением и тампонадой мочевого пузыря необходимо прибегнуть к троакарной надлобковой пункции или высокому сечению мочевого пузыря. У больных, которым до аденомэктомии пытались путем катетеризации мочевого пузыря устранить острую или уменьшить последствия хронической задержки мочи, послеоперационный период чаще осложняется уросепсисом, обостряется течение пиелонефрита и орхоэпидидимита, усугубляется почечная недостаточность, несмотря на интенсивную и целенаправленную антибактериальную терапию. Одной из причин осложнений является мочевая микробная флора, особенно кишечная палочка и протей, малочувствительные ко многим антибактериальным препаратам. С другой стороны, при интратригональном росте аденомы сдавливаются устья мочеточников и при катетеризации пузыря не устраняется застой мочи в верхних мочевыводящих путях. В то же время эта манипуляция способствует проникновению в верхние мочевыводящие пути и почки госпитальных штаммов инфекции, наиболее вирулентных, обладающих свойствами суперинфекции.

Врачи сузили показания к катетеризации мочевого пузыря. При неинфицированной моче рекомендуем катетеризацию больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, когда уверены, что после одно-двухкратной катетеризации восстановится мочеиспускание, то есть больным в I и в начальном периоде II стадии. Если такой уверенности нет, выполняем троакарную эпицистостомию или высокое сечение мочевого пузыря.

Постоянную катетеризацию применяем с диагностической целью в стационарных условиях, когда необходимо уточнить функции почек и мышцы мочевого пузыря. Катетеризация длится не более 24 ч, после чего больных оперируют. Все это время пациенту вводят мочегонные препараты и антибактериальные средства, а также проводят целенаправленную предоперационную подготовку: назначают сердечно-сосудистые препараты, противодиабетические средства, корригируют электролитный и протеиновый обмены.

Опасность занесения госпитальной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря настолько велика, а последствия так неблагоприятны, что показания к катетеризации как самостоятельному методу лечения с каждым годом все суживаются.

Гормонотерапия при аденоме

Развитие аденомы предстательной железы многие специалисты связывают с климаксом, когда угасает функция половых желез и нарушается гормональный баланс. Но пока неясно, какие именно гормоны - андрогены или эстрогены - являются ведущими в развитии аденомы. Гормональные препараты, синтетические гормоны, дериваты или их аналоги влияют на функцию инкреторных органов, и в частности гипофиза, который является биологическим стимулятором других желез внутренней секреции. Андрогены тормозят секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и влияют на функцию яичек. При длительном применении эстрогенов развивается гормональная кастрация. Гормонотерапия больных аденомой предстательной железы не имеет научно обоснованных методов контроля, проводится эмпирически, а поэтому требует строгих показаний к ее назначению.

Многие специалисты пришли к выводу, что гормонотерапия не оправдала надежд.

После лечения синестролом в аденоме обнаружили пролиферацию и десквамацию цилиндрического эпителия, которая носила обратимый характер, и установили, что под влиянием синестрола прекращается наружная секреция предстательной железы. Этим объясняют метаплазию железистого эпителия и уменьшение железы в объеме.

Влияние андрогенных препаратов на аденому предстательной железы до конца еще не выяснено. Нет данных, которые бы свидетельствовали об обратном развитии аденомы под влиянием андрогенных препаратов. Одни врачи рекомендуют больным аденомой эстрогенные препараты, другие - андрогенные, третьи - сочетание эстрогенных и андрогенных, четвертые - при отрицательном эффекте от эстрогенных назначают андрогенные препараты и наоборот.

Сейчас гормональных препаратов для лечения аденомы простаты целая куча в любой аптеке. Только вот многолетние исследования отечественных и зарубежных специалистов говорят лишь о временном эффекте этих препаратов, но никак не об излечении аденомы.

Таким образом, увлечение гормональной терапией при аденоме предстательной железы сменилось разочарованием. Вместе с тем фармацевтическая промышленность предлагает все новые препараты различного действия. Как свидетельствуют данные исследований, новые гормональные препараты тоже не влияют на инволюцию аденомы, а лишь временно улучшают субъективное ощущение больных. Под влиянием гормонов нарушается выработка гонадотропина, снижается экскреция 17-кортикостероидов, увеличивается выделение эстрона и т. д. Отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и т. д. Кроме того, упускаются оптимальные сроки для выполнения радикальной операции. Учитывая это, врачи совершенно справедливо предлагают консервативные и гормональные методы применять для лечения больных аденомой предстательной железы как временную меру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также если возраст больных не позволяет провести радикальную операцию. Гормональная терапия оправдана как временная мера у больных с интеркуррентными заболеваниями, почечной недостаточностью или если больной категорически отказывается от операции.

При подозрении на рак предстательной железы необходимо начинать с эстрогенотерапии (синестрол, диэтилстильбэстрол), которая способствует регрессу ракового процесса.

Противопоказана гормонотерапия при аденоме предстательной железы в случае лекарственной непереносимости, отсутствии лечебного эффекта, феминизирующем действии и ослаблении потенции.

Андрогенотерапия может стимулировать рак предстательной железы, поэтому назначать ее при неясном диагнозе нежелательно. Андрогены рекомендуют после аденомэктомии, когда данные гистологических исследований исключают раковый процесс в предстательной железе.

Антибиотикотерапия

Существует немало антибиотиков для лечения аденомы простаты. Обо всех писать не будем, вот результаты лечения одним их таких антибиотиков – леворином в одной из российских клиник.

Через 2-3 недели после начала лечения леворином у больных уменьшились расстройства дизурического характера, улучшилась струя мочи, уменьшились ложные позывы, улучшились сон и аппетит. Препарат хорошо переносится больными. Введение леворина не отразилось на объеме остаточной мочи. Данные пальцевого исследования и пневмоцистографии не свидетельствуют о влиянии леворина на объем предстательной железы. Спустя 9-15 месяцев после лечения прооперировали нескольких пациентов. Показанием к операции послужило прогрессирующее нарушение уродинамики. Микроскопически не установлено влияние леворина на предстательную железу. Вывод врачей: леворин, как и подобные ему препараты, целесообразно назначать больным с I стадией аденомы, если радикальную операцию необходимо временно отсрочить.

Существует несколько медицинских процедур, способных привести к простатиту. Одной из них является введение катетера в мочеиспускательный канал, при котором существенно увеличивается риск развития бактериального простатита. Статистически данное явление больше распространено среди пожилых мужчин. В частности, это обусловлено тем, что ввиду возрастной специфики они попросту чаще подвергаются процедурам, требующим введения катетера. К медицинским устройствам, наиболее часто вызывающим простатит, относятся мочевой катетер Фолея и цистоскоп.

Мочевые катетеры широко применяются как при проведении операций, так и после них в процессе восстановления. Существует несколько типов катетеров, и не все они связаны с повышенным риском развития простатита. Некоторые из них используются сугубо во время операции и снимаются практически сразу же после нее. Временные катетеры пациенты обычно могут вводить самостоятельно, при этом они характеризуются низким риском инфицирования мочевыводящих путей. С другой стороны, мочевой катетер Фолея может оставаться в теле от нескольких недель до месяца и даже больше, особенно после операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Так вот, этот тип катетеров связан с повышенным риском инфицирования и развитием острого бактериального простатита.

Причем чем дольше полостной катетер будет оставаться на месте, тем выше риск инфицирования. Именно поэтому перед проведением операции врачи обычно назначают прием антибиотиков, хотя и эти препараты не гарантируют защиту от инфекции.

Цистоскопия — это процедура, позволяющая осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Врач назначает цистоскопию, когда мужчина испытывает боль при мочеиспускании, при подозрении на хроническую инфекцию мочевыводящих путей или же для исключения рака мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Выполняется эта процедура путем введения в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальной трубки (цистоскопа). Изображение получается при помощи расположенной на конце крошечной камеры. К сожалению, цистоскопия может также привести к инфицированию и развитию острого бактериального простатита.

То есть, наряду с очевидной пользой по предоставлению врачу важной информации о состоянии здоровья мочеиспускательного канала или мочевого пузыря цистоскопия несет в себе определенный риск инфицирования и развития острого бактериального простатита. Для предотвращения подобного сценария врач может назначить прием антибиотиков до и после процедуры. Препараты в таком случае назначаются мужчинам, склонным к инфекциям мочевыводящих путей или к инфекциям в целом. В некоторых случаях облегчить дискомфорт и укрепить иммунитет помогают натуральные виды терапии, такие как пищевые добавки, пробиотики и диета.

Существуют и другие медицинские процедуры помимо введения катетера, способные вызвать развитие простатита. У некоторых мужчин инфицирование происходит при проведении биопсии предстательной железы.

(Пока оценок нет)

Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. В статье рассмотрены вопросы этиологии спонтанной и спровоцированной острой задержки мочи, специфики клинической картины, диагностики и менеджмента больных с острой задержкой мочи при аденоме простаты. Освещены предрасполагающие факторы к данному патологическому состоянию, основные принципы катетеризации мочевого пузыря, дана критическая оценка современным методам дренирования нижних мочевых путей на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, роли применения альфа-адреноблокаторов в восстановлении самостоятельного мочеиспускания у пациентов с острой задержкой мочи. Дана оценка наиболее приемлемому способу, позволяющему избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, - применению тактики наблюдения вслед за удалением катетера.

мочевой пузырь.

транcуретральное дренирование

доброкачественная гиперплазия простаты

острая задержка мочи

1. Вайнберг З. С. Неотложная урология / З.С. Вайнберг. - М.: Московский рабочий, 1997. - 206 с. (19)

2. Верткин А. Л. Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи / А. Л. Верткин // Справочник поликлинического врача. - 2006. - Т.4, № 3. - С.7-10. (14)

3. Клепиков Ф. А. Неотложная помощь в урологии / Ф. А. Клепиков. - Киев: Здоровья, 1988. - 160 с. (15)

4. Лопаткин Н. А. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы / Н. А. Лопаткин, Д. В. Антипов, В. Я. Симонов // Урол. и нефрол. - 1982. - № 2. - С.3-7. (16)

5. Лоран О. Б. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О. Б. Лоран, Е. Л. Вишневский, А. Е. Вишневский [и др.] // Урология. - 2000. - №2 (приложение). - С.14-19.(24)

6. Пытель Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. - М.: Медицина, 1985. - 320 с. (20)

7. Anjum I. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi // J. Urol. - 1998. - Vol. 160. - P.792-793. (12)

8. Chen H., Sola J.E., Lillemoe K.D, eds. Manual of Common Bedside Surgical Procedures. Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1996:106-122. (21)

9. Choong S. Acute urinary retention / S. Choong, M. Emberton // BJU International.- 2000. - Vol.85. - P.186.-201. (5)

10. Desgrandchamps F. The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, J. D. Doublet; RetenFrance Study Group // BJU International. - 2006. - Vol.97 (4).- P.727-733. (17)

11. Djavan B. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? / B. Djavan, S. Chariat, M. Omar // Eur. Urol. - 1998. - Vol.33 (Suppl.). - P.110. (23)

12. Elhilali M. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. А worldwide comparison / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. - 2004. - Vol.171. - P.407. (3)

13. Emberton M. Acute urinary retention in men: an age old problem /M. Emberton, K. Anson // BMJ. - 1999. - Vol.318. - P.921-925. (2)

14. Fitzpatrick J. M. Management of acute urinary retention / J. M. Fitzpatrick, R. S. Kirby // BJU International. - 2006. - Vol. 97 (Suppl 2). - P.16-20. (6)

15. Horgan A. F. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization / A.F. Horgan, B. Prasad, D.J. Waldron // Br. J. Urol. - 1992. - Vol.70. - P. 149-151. (22)

16. Jacobsen S. J. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention / S. J. Jacobsen, D. J. Jacobson, C. J. Girman // J. Urol. - 1997. - Vol.158 (2). - P.481-487. (1)

17. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention / H. Lepor // Rev. in Urol. - 2005. - Vol.7 (Suppl.8). - P.26-33. (8)

18. Manikandan R. Management of acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia in the UK: a national survey / R. Manikandan, S.J. Srirangam, P.H. O"Reilly // BJU International. - 2004. - Vol.93(1). - P.84-88. (18)

19. McConell J.D. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh for the Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol.338. - P. 557-563. (9)

20. McNeill S.A. The role of alpha-blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction / S.A. McNeill // Eur. Urol. - 2004. - Vol.4. - P. 325-332. (25)

21. Megyeri J. Prostatic infarction / J. Megyeri, J. Varga // Int. Urol. Nephrol. - 1975. - Vol.7(4). - P.315-319. (11)

22. Murray K. Acute urinary retention - a urodynamic assessment /K. Murray, A. Massey, R.C. Feneley // Br. J. Urol. - 1984. - Vol.56. - P.468-473. (4)

23. Saboorian M.H. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only / M.H. Saboorian, E.J. Gurevitch, F. Salinger // J. Urol. - 1998. - Vol.159. - P.108. (13)

24. Spiro L.H. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention /L.H. Spiro, G. Labay, L.A. Orkin // Urology. - 1974. - Vol.3. - P. 345-347. (10)

25. Roehrborn C.G. The epidemiology of acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia / C.G. Roehrborn // Rev. in Urol. - 2001. - Vol.3 (4). - P.187-192. (7)

Острая задержка мочи - патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей , у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных . Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин .

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств . К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии .

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей . Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. . Однако Anjum I. и соавт. , выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. , у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» - под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи .

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению , в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания . Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами .

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

Вайнберг З. С. при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами . Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции .

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи - троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

Horgan A. F. и соавт. изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps F. и соавт. приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток - в 62 % .

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи .

Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым - за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора .

Desgrandchamps F. и соавт. отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Рецензенты:

Мидленко Владимир Ильич, д.м.н, профессор, директор Института медицины экологии и физической культуры УлГУ, г. Ульяновск.
Чарышкин Алексей Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УлГУ, г. Ульяновск.

Библиографическая ссылка

Соловьев Д.А., Белый Л.Е. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПРИ АДЕНОМЕ ПРОСТАТЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6007 (дата обращения: 27.01.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Статьи по теме