Ганглионит крылонебного узла лечение оперативным путем. Симптомы ганглионеврита и причины его возникновения

Ганглионеврит - это тяжелое неврологическое заболевание, при котором воспалительные процессы поражают ганглий и связанные с ним нервные стволы (периферические нервы и нервные чувствительные узлы). Второе название данного заболевания - ганглионит. Воспаление может распространятся не на один симпатический узел, а сразу на несколько (полиганглионит или трунцит). Иногда воспаление симпатических узлов протекает в сочетании с воспалительным процессом в спинномозговых нервных волокнах. В этом случае ганглионеврит дифференцируют как ганглиорадикулит.

В отдельных случаях воспалительный процесс затрагивает нервные узлы, в состав которых входят нервные волокна различных видов - парасимпатические, симпатические, чувствительные. Наиболее распространённые из них - ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла. А в процессе прогрессирования заболевания могут быть поражены разные ганглии.

Исходя из этого, болезнь подразделяется на несколько видов:

• крестцовый;
• шейный (нижнешейный, верхнешейный, звездчатый);
• грудной;
• поясничный.

Причины возникновения ганглионеврита

Самой первой причиной возникновения данного заболевания является инфекционный процесс. Возбудителями могут служить:

• острые инфекции: корь, дизентерия, сепсис, дифтерия, ангина или грипп;
• хронические болезни инфекционного характера (сифилис, туберкулез, ревматизм).

Причиной ганглионеврита крылонебного узла может послужить осложненный зубной кариес, а спровоцировать крестцовый ганглионит способен аднексит или простатит (у мужчин). В редких случаях ганглионеврит может быть спровоцирован опухолью (ганглионевромой или вторичным метастатическим процессом), тогда заболевание имеет токсическую природу.

Факторами риска в возникновении ганглионеврита будет нервное перенапряжение, переохлаждение, постоянное переутомление, алкогольная зависимость, операции, которые проводились в области ганглиев.

Общие симптомы ганглионеврита

Симптомы ганглионеврита зависят от уровня поражения, он имеет сложную клиническую картину. Болевой синдром будет основным признаком в клинической картине. Боль характеризуется сильным жжением и распирающим характером, больные отмечают также чувство пульсации.

Пациенты зачастую не могут точно указать очаг боли, потому что заболевание имеет диффузный характер. Больные описывают боль во всей половине тела, акцентируя внимание на том, что болевые ощущения имеют постоянный характер и не изменяются при движении. Усиление боли происходит с случае смены погоды, перенесения стрессовых ситуаций, после приема пищи.

Кроме болевого синдрома при ганглионеврите наблюдается также потеря или частичное нарушение чувствительности в виде гиперестезии (повышение чувствительности) или наоборот гипестезии (пониженная чувствительность). Иногда отмечается и парестезия (чувство онемения, ощущение «мурашек», покалывания или вялости).

Встречаются случаи нейротрофических и вазомоторных расстройств, которые выражаются в области локализации пораженного ганглия и сочетающихся с ним нервных волокон. Если заболевание имеет долгосрочный характер, может отмечаться нарушение сна, эмоциональная нестабильность, развитие неврастении, астении, ипохондрического синдрома.

Симптомы отдельных видов ганглионеврита

Локализация воспалительного процесса обуславливает степень сложности заболевания. Классификация ганглионеврита зависит от группы пораженных симпатических ганглиев.

Ганглионеврит верхнего шейного узла

Клиническая картина при ганглионеврите верхнего шейного узла характеризуется, в первую очередь, симптоматикой синдрома Бернара-Горнера. Воспалительный процесс в данном ганглии провоцирует развитие синдрома Пурфюр дю Пти (увеличение глазной щели, экзофтальм). Воспалительный процесс влияет на функциональность щитовидной железы и возбуждает появление гипертиреоза. Наблюдаются секреторные и вазомоторные нарушения (гипергидроз, покраснения в половине лица, понижение внутриглазного давления). Нарушения чувствительности наблюдается в области второго ребра. Возможно изменение голоса или парез гортани. Иногда пациенты ощущают сильный болевой синдром, распространяющийся на область челюсти. Из-за невозможности указать точный источник боли, люди часто ошибочно прибегают к стоматологическому лечению, которое по известным причинам не дает никаких результатов.

Ганглионеврит нижнего шейного узла

При данном виде ганглионеврита наблюдается более обширное расстройство чувствительности (распространяется до шестого ребра и на руку). При поражении руки наблюдается понижение мышечного тонуса, изменение цвета кожи на поверхности всей руки или на кончиках пальцев. Присутствует также нарушение рефлексов - корреальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный, карпорадиальный. Иногда происходит понижение ушной раковины со стороны пораженного узла.

Ганглионеврит звездчатого узла

Клиническая картина характеризуется наличием болевого синдрома в половине грудной клетки на стороне воспаленного узла. Нарушения чувствительности и двигательных рефлексов наблюдаются в пальцах руки. Особенно заметно нарушение моторики в пятом пальце руки, находящейся в зоне поражения. Область болевых ощущений, потери или нарушения чувствительности имеет так называемый вид «полукуртки». Зачастую боль распространяется на область груди, поэтому напоминает приступы стенокардии и должна быть дифференцирована с ишемической болезнью сердца.

Ганглионеврит верхних грудных симпатических узлов

Проявляется данная разновидность ганглионеврита в виде болевого синдрома и нарушениями чувствительности, как и в предыдущих случаях. Но характерным отличием будут расстройства вегето-висцеральной системы. Наблюдается одышка, симптомы, схожие с клинической картиной при ишемической болезни сердца.

Крестцовый ганглионеврит

Характерен болевой синдром.Симптомы могут сопровождаться зудом половых органов, часто диагностируют как гинекологическое заболевание. У женщин иногда наблюдается нарушения менструального цикла или маточные кровотечения.

Ганглионеврит крылонебного узла

Воспалительный процесс происходит в крылонебном узле, поэтому наблюдаются невралгические симптомы воспаления второй ветви тройничного нерва (возле переносицы и верхней челюсти). В клинической картине присутствует гиперемия пораженной части лица, выделение секрета из носа (в пораженной половине) и слезотечение из глаза.

Ганглионеврит коленчатого узла

Присутствует болевой синдром в ухе, приступы и распространяющаяся в затылочную область, шейно-лицевую зону боль. На пораженной части тела может наблюдаться парез или неврит лицевого нерва с нарушениями мимики.

Диагностика ганглионеврита

Диагностика ганглионеврита - сложный процесс, так как симптоматика клинической картины схожа с рядом других заболеваний (отит, ишемическая болезнь сердца, онкологические образования, спинномозговые образования, нарушения кровообращения, разных видов невроза и пр.). Сложность также состоит в определении вариации ганглионеврита, поскольку симптомы различных его видов очень похожи. Несвоевременная или неправильная диагностика может значительно ухудшить состояние больного, замедлить процесс лечения и, соответственно, привести к неутешительным прогнозам.

При появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов нужно обратиться за консультацией к невропатологу. Первоначальное диагностирование ганглионеврита обычно происходит на основании анализа клинической картины со слов больного и осмотра пациента, выявлении у него признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, расстройств чувствительности.

Аппаратная диагностика ганглионеврита

Грудной и крестцовый ганглионеврит особенно трудно дифференцируется и для точности диагноза пациент проходит длительное обследование на присутствие соматических заболеваний. Для этого назначаются консультации гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, фтизиатра. С целью исключения ряда заболеваний может быть назначена рентгенография позвоночника, электромиография, МРТ и КТ.

Воспалительный процесс часто вызывает изменения в соматических органах, поэтому пациент проходит МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, половых органов, простаты с целью выявления этих патологий.

Лечение ганглионеврита

При лечении ганглионита назначаются антиаллергенные препараты, приписывается курс лечения антибиотиками (если этиология ганглионеврита имеет бактериальную природу).

Для снятия болевого синдрома показаны анальгетики. В отдельных случаях, при сильном болевом синдроме и неэффективности анальгетиков, новокаин вводится внутривенно или осуществляются паравертебральные блокады новокаином в области поражения или проводится симпатэктомия (хирургическое удаление пораженного ганглия, которое применяется в случае неэффективности ни одного из методов купирования болевого синдрома).

В зависимости от природы заболевания может быть назначена противоинфекционная терапия. При вирусной этиологии заболевания назначают противовирусные препараты и гамма-глобулин. При поражении симпатической системы могут быть назначены холиномиметические препараты, глюконат и хлорид кальция.

Для лечения данного заболевания широко применяется физиотерапия, которая ставит перед собой задачи купирования болевого синдрома и воспалительного процесса, коррекцию расстройств вегетативной системы. Снятие болевого синдрома происходит с помощью транскранильной электроаналгезии, препаратного электрофореза анестетиков. Купирование интоксикации осуществляется низкоинтенсивной УВЧ-терапией. Противовирусные методы заключаются в прохождении пациентом КУФ-облучения и пр. Для восстановления периферических функций организма приписывают процедуры дарсонвализации, горчичные и скипидарные ванны. Возникающие аллергические реакции устраняются с помощью противоаллергических процедур - местной аэрозольтерапии с применением антигистаминных препаратов, азотных ванн.

При правильной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный для жизни.

Профилактика ганглионеврита состоит в своевременном лечении всевозможных воспалительных процессов в организме, вирусных и инфекционных заболеваний. Занятия спортом очень важны. Правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и алкоголя - лучшие поручители здоровья.

Воспалительное поражение нервного узла (ганглия) с вовлечением в воспалительный процесс связанных с ним нервных стволов. Клиническая картина ганглионеврита складывается из выраженного болевого синдрома, расстройств чувствительности, вазомоторных, нейротрофических и вегето-висцеральных нарушений. Она имеет свои особенности в зависимости от локализации ганглионеврита. Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании характерных клинических изменений. Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ) применяются с целью дифференциальной диагностики ганглионеврита. Лечится ганглионеврит в основном консервативными способами. При их неэффективности и выраженном болевом синдроме показано оперативное удаление пораженного ганглия (симпатэктомия).

Общие сведения

Изолированное воспалительное поражение одного симпатического узла в неврологии носит название ганглионит. Если патологический процесс затрагивает соседствующие с симпатическим узлом периферические нервы, то такое заболевание называется ганглионеврит. При сочетанном поражении симпатических узлов и спинномозговых нервов заболевание верифицируют как ганглиорадикулит. Кроме того, выделяют полиганглионит (трунцит) - воспаление сразу нескольких симпатических ганглиев. О ганглионеврите говорят также и в отношении воспаления нервных узлов, в состав которых входят нервные волокна различного типа: симпатические, парасимпатические, чувствительные. Из них наиболее часто встречаются ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла .

Причины возникновения ганглионеврита

Как правило, ганглионеврит развивается в результате инфекционного процесса. Причиной его возникновения могут быть острые инфекции (корь , дифтерия , грипп , рожа , дизентерия , ангина , скарлатина , сепсис) и хронические инфекционные заболевания (ревматизм , сифилис , туберкулез , бруцеллез). Часто ганглионеврит развивается на фоне хронического воспалительного заболевания. Например, причиной ганглионеврита крылонебного узла может быть осложненный кариес зубов , а причиной крестцового ганглионита - аднексит , сальпингит , оофорит , у мужчин - простатит . В более редких случаях ганглионеврит имеет токсическую природу или обусловлен опухолью (ганглионевромой или вторичной метастатическим процессом). Способствовать возникновению ганглионеврита могут: переохлаждение , переутомление, стресс, злоупотребление алкоголем, хирургические вмешательства в расположенных рядом с ганглиями анатомических областях и пр.

Общие симптомы ганглионеврита

Основным клиническим признаком ганглионеврита является выраженный болевой синдром. Характерна жгучая боль распространенного типа, которая может сопровождаться чувством пульсации или распирания. Пациенты с ганглионевритом не могут точно указать локализацию боли из-за ее диффузного характера. В некоторых случаях при ганглионеврите отмечается распространение болевых ощущений на всю половину тела или на противоположную сторону. Отличительной чертой боли при ганглионеврите является отсутствие ее усиления при движении. Большинство пациентов указывают на то, что усиление болевого синдрома может возникать у них в связи с приемом пищи, при изменениях погоды, эмоциональном перенапряжении и т. п.

Наряду с болевым синдромом ганглионеврит проявляется различными нарушениями чувствительности. Это может быть понижение чувствительности (гипестезия), повышение чувствительности (гиперестезия) и парестезии - дискомфортные ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, покалывания и пр. Ганглионеврит также сопровождается нейротрофическими и вазомоторными расстройствами, выраженными в зоне иннервации пораженного ганглия и нервов. Длительно протекающий ганглионеврит зачастую сопровождается повышенной эмоциональной лабильностью пациента и нарушением сна ; возможно развитие астении , ипохондрического синдрома , неврастении .

Симптомы отдельных видов ганглионеврита

В зависимости от группы пораженных симпатических ганглиев ганглионеврит классифицируют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный ганглионеврит в свою очередь разделяется на верхнешейный, нижнешейный и звездчатый.

Ганглионеврит верхнего шейного узла характеризуется синдромом Горнера : птоз , миоз и энофтальм . При раздражении этого ганглия развивается синдром Пурфюр дю Пти (расширение глазной щели, мидриаз и экзофтальм), происходит стимулирующее воздействие на щитовидную железу, ведущее к возникновению гипертиреоза . Секреторные и вазомоторные нарушения верхнешейного ганглионеврита проявляются гипергидрозом и покраснением соответствующей половины лица, понижением внутриглазного давления. Изменения чувствительности при шейном ганглионеврите отмечаются выше 2-го ребра. Возможен парез гортани , сопровождающийся осиплостью голоса. В случаях, когда ганглионеврит верхнего шейного узла сопровождается резко выраженным болевым синдромом, затрагивающим область зубов, пациенты нередко безуспешно лечатся у стоматолога и даже проходят через ошибочное удаление зубов .

Ганглионеврит нижнего шейного узла сопровождается распространением расстройств чувствительности до 6-го ребра. Эти нарушения захватывают и руку, оставляя интактной лишь внутреннюю ее поверхность. В руке отмечается снижение мышечного тонуса, цианотичная окраска кожи (диффузная или только кончиков пальцев). Снижены корнеальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный и карпо-радиальный рефлексы. При нижнешейном ганглионеврите возможно опущение ушной раковины на стороне пораженного узла.

Ганглионеврит звездчатого узла проявляется болями в половине грудной клетки на стороне поражения. Зона боли и нарушений чувствительности имеет вид «полукуртки». Зачастую боль иррадиирует в верхнюю конечность, при этом болевой синдром напоминает приступ стенокардии и требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца . Наблюдается нарушение моторики V пальца на руке.

Ганглеоневрит верхних грудных симпатических узлов проявляется не только нарушениями чувствительности и болевым синдромом, а и вегето-висцеральными расстройствами. Возможны боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия . Ганглионеврит нижних грудных и поясничных симпатических узлов характеризуется болью, чувствительными расстройствами, сосудистыми и трофическими нарушениями нижней части туловища и нижних конечностей. При вовлечении в воспалительный процесс седалищного нерва боли иррадиируют в соответствующее бедро с характерной клиникой нейропатии седалищного нерва. Вегето-висцеральные нарушения проявляются со стороны органов брюшной полости.

Кресцовый ганглионеврит может сопровождаться зудом наружных половых органов и дизурическими нарушениями. У женщин возможны нарушения менструального цикла , ациклические маточные кровотечения . Ганглионеврит крылонебного узла сопровождается клиникой невралгии тройничного нерва в области орбиты, носа и верхней челюсти (зона иннервации II ветви), гиперемией половины лица, слезотечением из глаза на пораженной стороне и обильным отделяемым из носа на той же стороне. Ганглионеврит коленчатого узла характеризуется приступообразной болью в ухе, которая часто иррадиирует в затылок, лицо и шею. На стороне поражения возможно развитие неврита лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры.

Диагностика ганглионеврита

Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании клинической картины, выявленных при осмотре пациента признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, обнаруженных при исследовании неврологического статуса расстройств чувствительности. Зачастую при грудном и крестцовом ганглионеврите пациенты проходят длительное лечение по поводу соматических заболеваний. Например, у кардиолога по поводу кардиалгии, у гастроэнтеролога в связи с нарушением секреторной и моторной функции желудка или кишечника, у гинеколога по поводу упорных тазовых болей. В таких случаях особенности болевого синдрома, его хронический и упорный характер должны быть поводом для консультации пациента у невролога .

Лечение ганглионеврита

С целью купирования болевого синдрома при ганглионеврите назначают анальгетики. При выраженных болях пациентам с ганглионевритом проводят внутривенные введения новокаина или паравертебральные блокады с новокаином на уровне поражения. В зависимости от этиологии ганглионеврита назначают терапию, направленную против инфекционного процесса. При вирусном характере ганглионеврита применяют противовирусные препараты и гамма-глобулин, при бактериальном - антибиотики.

Если ганглионеврит сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, то в его лечение по показаниям включают ганглиоблокаторы, холинолитики, спазмолитики и нейролептики. Возможно назначение антигистаминных препаратов, поскольку они также обладают холинолитическим эффектом. Если ганглионеврит протекает с понижением активности симпатической системы, то его лечение дополняют холиномиметическими препаратами, глюконатом и хлоридом кальция.

В комплексной терапии ганглионеврита активно применяются физиотерапевтические процедуры: эритемные дозы УФО , электрофорез ганглефена, амидопирина, новокаина, йодида калия на область воспаленных ганглиев, диадинамотерапию (ДДТ), общие радоновые ванны , грязевые аппликации .

Ганглионеврит со стойким болевым синдромом, не купирующимся комплексным консервативным лечением, является показанием для проведения симпатэктомии - хирургического удаления пораженного симпатического ганглия. В зависимости от вида ганглионеврита проводится шейная и грудная симпатэктомия , поясничная симпатэктомия . При грудном ганглионеврите возможно проведения торакоскопической симпатэктомии, при поясничном ганглионеврите - лапароскопической. Применение таких эндоскопических методов симпатэктомии является наименее инвазивным способом хирургического лечения ганглионеврита.

Ганглионит – воспаление ганглия, составными компонентами которого являются тела нервных клеток, аксоны, дендриты. В таком случае нарушается нормальная функциональная способность симпатического столба и это проявляется дисфункцией секреции, болевой чувствительности и других важных задач. Нельзя не отметить эмоциональные расстройства, которые очень влияют на взаимоотношения с другими людьми.

• крылонёбного;
• ресничного;
• ушного;
• коленчатого;
• тригеминального;
• поднижнечелюстного;
• подъязычного;
• звездчатого;
• верхнего шейного.

Причиной заболевания могут быть самые различные острые, хронические инфекции. Например, малярия, бруцеллёз, сифилис, ангина, грипп, ревматизм, герпес. Кроме того травмы, опухоли, интоксикации, кортикостероидная терапия могут быть факторами для возникновения воспалительного процесса.

Причины и симптомы

В зависимости от того, какой ганглий поражён, будут соответствующие клинические проявления, которые описаны ниже.

Ганглионит крылонёбного узла (синдром Сладера)

Причинами возникновения патологического состояния являются артрит височного нижнечелюстного сустава, гнойный , фарингит хронические процессы в синусах (синуситы), зубах (кариес, периодонтит), миндалинах (тонзилиты).

Клинические проявления самые разнообразные. Это объясняется тем, что узел имеет индивидуальные для каждого человека анатомические особенности и большое количество анастомозов. Боль жгучая, разрывная, очень интенсивная в половине тела (гемитип). Боли могут локализоваться не только в области размещения самого узла, а и в таких зонах: вокруг орбиты, в глазу, области корня носа, верхней и нижней челюсти (зубах, дёснах), висках, ушной раковине, затылке, плече, предплечья, кисти.

Болевые ощущения сопровождаются катаральным синдромом: гиперемией и отёком лица, слезотечением, ринореей с одной ноздри, слюнотечением. Такое состояние чаще наблюдают в ночное время, продолжительность пароксизма от нескольких минут до нескольких дней.

Чтобы подтвердить ганглионит крылонёбного узла, используют метод смазывания носовой полости раствором дикаина с адреналином, после которого боль исчезает.

В периоды между приступами остаются слабовыраженные признаки вегетативных симптомов.

Воспаление шейных симпатических узлов

Этиологическими факторами преимущественно являются , хроническая инфекция, интоксикация.

Болевые ощущения иррадиируют (отдают) на половину тела. Признаки: покраснение, заложенная половина носа, гипотрофия тканей, большое количество морщинок, иногда гиперпигментация соответствующей половины лица, гиперемия очного яблока, синдром Берна-ра-Горнера и Пурфюр-де Пти.

Причины: тонзиллит, хронические инфекционные болезни, интоксикации.

Чаще всего пациенты жалуются на боль в шейно-затылочной области и надплечья. При пальпации болевых точек в проекции узла, места выхода затылочных нервов, паравертебральной области, ощущается болезненность. Сопровождается покраснением и атрофией соответствующей половины лица.

Ганглионит верхнего шейного узла

Патология поднижнечелюстного и подъязычного узлов

В таком случае боль локализуется в языке, поднижнечелюстной области с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, затылок, виски. Болезненность усиливается при движениях нижней челюсти (приёме пищи, беседе). Повышается секреция слюны, язык и ткани поднижнечелюстной области отекают. Передняя часть языка и слизистая ротовой полости характеризуются усиленной чувствительностью и гиперпатией. Кроме того, будет обязательно язычно-поднижнечелюстной болевой феномен.

Ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта)

Вирус герпеса является причиной болезни.

Начало заболевания острое, проявляется общим недомоганием, парезом лицевого нерва, снижением слуха. На поражённой стороне в области уха возникают болевые приступы, они могут распространяться на затылок, шею, голову, лицо и иметь нейропатический характер. Кроме того, наблюдают в поражённых местах и на слизистой (мягкого нёба, миндалин) герпетические высыпвния. Больной может предъявлять жалобы на снижение слуха, головокружение, шум в ухе. При осмотре будет горизонтальный нистагм и парез мимических мышц. На половине языка нарушается чувствительность.

Ганглионит Гассерова (тригеминального) узла

Заболевание вызывает герпетическая инфекция, которая возникает на фоне пониженного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Для ганглионита свойственно повышение температуры, общее недомогание, интоксикация, светобоязнь, парестезии, мучительные и постоянные боли в области иннервации первой, реже второй и третьей ветвей. Через несколько дней после возникновения боли наблюдается везикулёзная сыпь и отёк окологлазной зоны.

Поражение ресничного узла (синдром Опенгейма)

Основными причинами являются синуситы, вирус герпеса.

Характеристика. Боль приступообразная в области лба, глазницы, висков, корня носа и твёрдого нёба. Вызывает такое ощущение, что как будто выступают глазные яблоки из орбиты. При осмотре слизистая глаза красная, веки отёчные, обильное слезотечение, синдром Пти, Горнера.

Ганглионит ушного узла (синдром Фрея)

Возможные причины: паротит, сиалоаденит, заболевания зубочелюстной системы.

Приступообразная боль с признаками вегеталгии возникает в зоне перед височно нижнечелюстным суставом, висках, ухе. Иррадиирует (отдаёт) в затылок, шею, надплечье, руку, верхнюю часть грудной клетки. Больной в таком случае жалуется на шум в ухе (при спазме слуховой трубы), повышенное слюноотделение. Подскуловая блокада ушного узла успешно снимает боль и это позволяет диагностировать Синдром Фрея.

Патология звездчатого узла

Боль, которая возникает, очень напоминает приступ стенокардии, локализуется в верхней части грудной клетки и иррадиирует (отдаёт) в руки.

Диагностика

Врачам иногда очень трудно поставить точный диагноз. Необходима консультация невролога, стоматолога, ЛОРа.

В основе диагностики лежат клинические данные:

• сильная и приступообразная боль, которая напоминает ощущение ожога;
• зуд поражённой области;
• парестезии, анестезии;
• отеки;
• гиперемия;
• атрофия мышц;
• повышенная чувствительность;
• расстройство иннервации (пиломоторной, секреторной, вазомоторной, трофической);
• катаральный синдром;
• местное и общее повышение температуры;
• недомогание.

При осмотре будет болезненность при пальпации болевых точек проекции самого узла и его нервов, нарушение чувствительности.

Иногда применяют дополнительные методы диагностики: отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как сирингомиелия, менингорадикулит, нервно-сосудистый синдром, невритами соматических нервов, заболеваниями сердца и органов брюшной полости.

Лечение ганглионита

Терапия зависит от причины, которая привела к патологическому состоянию. Врачи назначают такие способы терапии, которые подходят в конкретном случае и в зависимости от общего состояния больного.

Из методов физиотерапии используют: ультразвуковую терапию, ионогальванизацию, фонофорез, токи Бернара, УФ-облучение, электрофорез, лазеротерапию.

Кроме того, применяют лечебные грязи низкой температуры, ванны (радоновые, солевые, сероводородные), аппликации озокерита.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение таких препаратов:

• анальгетики (седальгин, индометацин) – для снятия болевого синдрома;
• антибиотики, сульфаниламидные препараты (при процессе, вызванном бактериями);
• противовирусные – при наличии герпетической инфекции (ацикловир);
• ганглиоблокаторы – для уменьшения возбудимости вегетативных образований;
• десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол);
• инъекции глюкокортикостероидов в зону проекции узла (гидрокортизон);
• спазмолитики (папаверин);
• биогенные стимуляторы и иммуномодуляторы для повышения иммунитета (экстракт эхинацеи, алоэ);
• нейролептики, антидепрессанты (аминазин, тизерцин);
• ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения (преимущественно для пожилых людей);
• витамины группы B (цианокоболамин, B6);
• холинолитические препараты (платифиллин, метацин) – если выраженные симптомы парасимпатической системы;
• новокаиновую блокаду узла;
• аппликации 25% раствора димексида с 10% новокаином.

Если медикаментозные и физиотерапевтические методы неэффективны или противопоказаны, тогда рекомендовано хирургическое вмешательство. Для этого проводят новокаиновые блокады узла или разрушают его с помощью алкоголизации. Кроме того, операция показана, в том случае, когда ганглий поражён опухолью.

Прогноз

В большинстве случаев больные выздоравливают. Но иногда могут быть впоследствии осложнения: трофические изменения в зоне иннервации нерва, каузалгические боли, парезы мышц, энцефалиты, синдром Гийена-Барре, менингит. Во время заболевания значительно снижается трудоспособность, особенно когда долго протекает патологический процесс.

Профилактика

В первую очередь необходимо лечить хронические заболевания, так как они являются основной причиной возникновения ганглионита. Второй задачей является укрепление иммунитета. Для этого нужно правильно питаться, заниматься физической культурой, воздерживаться от стрессовых ситуаций. Можно использовать иммуностимуляторы. Кроме того, необходимо избегать переохлаждение, травмирование.

Для лечения ганглионита необходимо предварительно разобраться и выяснить этиологический фактор. Существует много вариантов терапии, все зависит от поражённого ганглия, состояния больного, сопутствующих заболеваний, противопоказаний. Прогноз при качественно подобранном лечении вполне благоприятный.

Нервный ганглий (узел) - это сложный периферический рефлекторный центр, куда входят чувствительные, моторные и ассоциативные парасимпатические и симпатические клетки, а также небольшое число соматических чувствительных нервных клеток. Симпатическая иннервация лица осуществляется из С 8 -D 2-3 -сегментов боковых рогов, откуда преганглионарные волокна направляются к верхнему шейному узлу, большинство из которых и прерывается в нем. Волокна, не прервавшиеся в верхнем шейном узле, могут достигать одного из краниальных вегетативных ганглиев (ресничного, крылонебного, подъязычного, подчелюстного, ушного), где, прервавшись, разветвляются в тканях лица.

Парасимпатическая иннервация лица осуществляется стволовыми структурами мозга с расположенными в них ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, от которых парасимпатические волокна направляются к вышеперечисленным ганглиям. Следовательно, в иннервации лица участвуют оба отдела автономной нервной системы. Если учесть, что отмеченные вегетативные ганглии тесно связаны с тройничным первом (первая ветвь - с ресничным, вторая - с крылонебным и третья - с ушным и подчелюстным узлами), то становится во многом понятой сложная клиника проявлений поражения того или иного нервного образования лица. В связи с этим заслуживают внимания рекомендации Ю. Н. Судакова (1969), В. П. Рудика (1970) относительно уточнения характера боли при вовлечении в патологический процесс вегетативных ганглиев.

• 1. Локализация болевых ощущений.
• 2. Динамика их: а) зона возникновения боли в самом начале заболевания; б) топография распространения боли по мере прогрессирования болезни.
• 3. Характер боли (пароксизмальный или постоянный с пароксизмальными обострениями).
• 4. Структурная характеристика боли: зоны рефлекторной иррадиации, реперкуссии и доминирования.
• 5. Качественное своеобразие боли.
• 6. Экзогенные факторы, провоцирующие боль: метеорологические, фотопериодические, эмоциональные.
• 7. Вегетативно-сосудистые и психогенные нарушения в период болевых пароксизмов.
• 8. Стереотипность или отсутствие ее при повторном возникновении болевых пароксизмов.
• 9. Мероприятия, снижающие боль.

Данные рекомендации позволяют более целенаправленно обследовать больного с той или иной патологией автономной нервной системы, а следовательно, и уточнить наиболее пострадавшее ее образование, играющее роль «пускового механизма» в возникновении сложного симптомокомплекса. С учетом вышеизложенного, по-видимому, и следует подходить к обследованию и лечению больных с лицевой болью.

Примером может служить невралгия крылонебного узла, впервые описанная G. Sluder (1908). Так, в начале приступа данной невралгии имеет место боль в верхней челюсти, у корня носа и вокруг глаза. Часто приступ может сопровождаться покраснением слизистой оболочки носа и обильными выделениями из соответствующей его стороны. Реже наблюдаются явления гиперсаливации, чихания, слезотечения, отека кожи лица и др. Такие клинические явления объясняются зоной автономной иннервации самого узла и его связью с первой и второй ветвями тройничного нерва. При затянувшемся приступе клиническая картина может значительно измениться. Боль распространяется в затылочную область, шею и надплечье. Это явление объясняется раздражением верхнего шейного симпатического ганглия. Если в таких случаях не анализировать болевой синдром с момента его возникновения, то ошибочно можно думать именно о поражении верхнего шейного узла. В^затруднительных случаях дифференциального диагноза прибегают к блокадам 1 % или 2% раствором новокаина соответствующего узла. Если новокаин подведен к нужному узлу, то приступ снимается полностью; если же проведена блокада вторично вовлекаемого узла в патологический процесс, то может наступить лишь облегчение или временное прекращение боли. Применение блокад при ганглионитах имеет не только диагностическое значение, но и лечебное, что часто используется в повседневной практике (на курс лечения 4...6 блокад).

Рефлексотерапия при ганглионите крылонебного узла такая же, как и при невралгии второй и первой ветвей тройничного нерва. Это объясняется тесной анатомической связью крылонебного узла со второй и отчасти с первой ветвями тройничного нерва, и, естественно, рефлекторное влияние с зон иннервации последнего наиболее эффективно. Учитывая, что в формировании болевого синдрома может принимать участие и верхний шейный симпатический узел, целесообразно в таких случаях воздействовать также на точки затылочно-шейно-воротниковой области (Т 14-17 ; VB 12 , VB 20 , VB 21 ; V 10 , V 11 , V 12 ; IG 14-17 и др.) по тормозным методикам.

Преобладание в клинике заболевания того или иного синдрома требует специального подбора точек. Так, превалирование чувства выпирания глаза можно снять иглоукалыванием в точки: Е 9 , V 58 ; глубинную боль в области глазницы - TR 16 ; VB 10 ; болезненность глазных яблок - VB 20 ; TR 5 ; V 2 ; головную боль с закладыванием носа и чувством жара в голове - Т 22 , например при синдроме Шарлена; чувство тяжести в голове после купирования приступа - V 62 ; IG 3 ; RP 3 ; приступы невралгии, провоцирующиеся метеофакторами,- TR 5 и др.

При выраженной боли сеансы ИРТ проводятся ежедневно, при ее уменьшении - через 1...2 дня. В сеансы включается ухоиглотерапия, раздражение пучком игл, прогревание, вакуум-массаж и другие методы, в зависимости от их переносимости больным.

Приводим примерную схему лечения невралгии крылонебного узла. Первый день: GI 11 (2), Е 36 (2) - 30...40 мин, стимуляция средней интенсивности.

Второй день: Т 14 ; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 мин, стимуляция средней интенсивности. Одновременно точки уха: шэнъ-мэнъ на стороне невралгии; в конце сеанса раздражение пучком игл: «тяжелыми» точками по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.

Третий день: инь-тан (н), GI 19 , GI 20 (на стороне невралгии), МС 6 (2), F 2 (2); точки уха: точка подкорки, симпатическая точка (на стороне невралгии); в конце сеанса - раздражение пучком игл по тем же зонам, что и во второй день.

При выраженной боли одновременно с первых дней на ночь можно назначать ганглиоблокаторы, отменить их после уменьшения интенсивности боли.

Четвертый день: Т 20 , VB 20 (2), TR 5 (2), VB 41 (2); точки уха: шэнъ-мэнъ, точка затылка, а также болевые точки, например, верхней челюсти, глаза, на другом ухе - точка «Зеро»; после сеанса баночный массаж воротниковой области.

В последующие сеансы поступают примерно так же, т. е. используют точки вблизи «очага» или в «совместной» зоне иннервации, точки средней линии головы и лица в сочетании с отдаленными. Курс лечения 10... 15 сеансов, всего 2...3 курса.

Подобная тактика рефлексотерапии используется и при невралгии носоресничного нерва (синдром Шарлена, характеризующийся часто герпетическими высыпаниями на коже лба, носа и развитием кератитов, иридоциклитов и др.). В данном случае используются точки, применяемые при лечении невралгии первой ветви тройничного нерва.

При лечении некоторых других видов лицевой боли (ото-, рино-, офтальмо-генных; реперкуссивных при патологии внутренних органов; невропсихогенных и др.) необходимо устранить основное заболевание.

Воспалительное поражение крылонебного нервного узла преимущественно инфекционной этиологии. Ганглионит крылонебного узла проявляется болевыми приступами в пораженной половине лица, которые сопровождаются вегетативными симптомами (слезотечением, покраснением кожи, отечностью, слюнотечением). Диагностика заболевания основывается на его клинической картине и исключении других причин лицевой боли. Лечится ганглионит крылонебного узла комплексным применением обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных, ганглиоблокирующих и противоаллергических средств; смазыванием носовой полости раствором дикаина; физиотерапевтическими средствами (УВЧ, электрофорезом, ДДТ, грязелечением).

Общие сведения

Крылонебный узел находится в крыловидно-небной ямке, расположенной в подвисочной области. Его образуют 3 корешка: чувствительный - образован ветвями от верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва), симпатический - представлен ветвью внутреннего сонного сплетения и парасимпатический - большой каменистый нерв, являющийся ветвью лицевого нерва. Ветви, исходящие из крылонебного узла, иннервируют глазницу, слезную железу и клиновидную пазуху (глазничные ветви); слизистую оболочку носа и решетчатую пазуху (носовые ветви); мягкое и твердое небо, верхнечелюстную пазуху (небные ветви).

Причины ганглионита крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла чаще всего развивается в результате проникновением в узел инфекционных агентов, обуславливающих развитие в нем воспалительного процесса. Источником инфекции зачастую являются локальные воспалительные заболевания носоглотки: синусит , хронический ринит , фарингит ; реже - артрит височно-нижнечелюстного сустава . Ганглионит крылонебного узла может возникнуть в результате токсического воздействия на нервный узел при хроническом тонзиллите , хроническом гнойном отите . Факторами, способствующими возникновению ганглионита крылонебного узла, являются недосыпание, переутомление, стрессовые ситуации, прием алкоголя, громкий шум.

В некоторых случаях ганглионит крылонебного узла выступает в качестве нейростоматологического осложнения при кариесе зубов , сопровождающемся развитием пульпита и периодонтита . Ганглионит крылонебного узла может наблюдаться на фоне общих инфекционных заболеваний: ОРВИ , герпетической инфекции , туберкулеза , ревматизма . Возникновение ганглионита крылонебного узла возможно в результате травмы с повреждением структур крыловидно-небной ямки.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Основу клинической картины ганглионита крылонебного узла составляет спонтанно возникающий приступ интенсивной лицевой боли. Ганглионит крылонебного узла никогда не проявляется болевым синдромом, ограниченным областью расположения узла. Множественные анастомозы крылонебного узла его корешков и ветвей обуславливают разнообразную локализацию боли и ее распространенный характер. Доминирующей является боль в областях, которые иннервируются непосредственно ветвями от крылонебного узла: в глазном яблоке, верхней челюсти, у основания носа, в твердом небе. Иногда боли распространяются на область десен и/или зубов нижней челюсти. Зачастую ганглионит крылонебного узла сопровождается иррадиацией боли в затылочную область, шею, ушную раковину, висок, реже - в плечо, предплечье, а иногда даже в кисть. Анастомозы крылонебного узла с узлами симпатического ствола в некоторых случаях приводят к распространению болевого синдрома на всю половину туловища.

Приступ ганглионита крылонебного узла сопровождается выраженными вегетативными расстройствами которые проявляются отечностью и покраснением пораженной половины лица, слезотечением, секрецией большого количества слюны и обильным выделением жидкого секрета из соответствующей половины носа. За ярко выраженные вегетативные симптомы ганглионит крылонебного узла получил название «вегетативная буря».

Приступ ганглионита крылонебного узла может иметь различную продолжительность от минут до нескольких часов и даже дней. Наиболее часто подобные приступы возникают в ночное время. В послеприступном периоде при ганглионите крылонебного узла могут сохраняться слабо выраженные вегетативные симптомы. Ганглионит крылонебного узла имеет хроническое пароксизмальное течение и может длиться годами. Для него типичны обострения в весеннее и осеннее время. Они могут быть спровоцированы перенесенной ОРВИ, переохлаждением , стрессовой ситуацией, снижением иммунитета или изменениями погоды.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Установить диагноз «Ганглионит крылонебного узла» позволяет яркая клиническая картина заболевания. Для подтверждения диагноза производят смазывание задних областей носовой полости 0,1% раствором дикаина и адреналина. Если эта процедура позволяет купировать болевой приступ, то ганглионит крылонебного узла подтверждается.

Следует дифференцировать ганглионит крылонебного узла от других заболеваний, сопровождающихся лицевой болью (прозопалгией): невралгии тройничного нерва , воспалительных заболеваний уха (наружного отита , острого среднего отита , мастоидита), стоматологической патологии (острой зубной боли , пульпита, периодонтита). В процессе диагностики необходимо выявить или исключить наличие воспалительного очага, который может служить источником инфицирования крылонебного узла и поддерживать воспалительный процесс в нем. С этой целью могут проводиться консультации невролога , стоматолога , отоларинголога , отоскопия и фарингоскопия , рентгенография околоносовых пазух и рентгенография зубов .

Лечение ганглионита крылонебного узла

В комплексном лечении ганглионита крылонебного узла на первое место выходят мероприятия по купированию болевого синдрома. Они включают введение в полость носа турунд с новокаином и смазывание носовой полости дикаином. Резко выраженные боли являются показанием для назначения ганглиоблокаторов (азаметония бромида, бензогексония), в особо тяжелых случаях производят блокаду крылонебного узла анестетиками (лидокаином, новокаином и пр.).

Лечение ганглионита крылонебного узла инфекционно-воспалительной этиологии сочетается с применением противоинфекционных (антибиотики) и противовоспалительных средств. Эффективным способом терапии ганглионита крылонебного узла является введение в область крылонебного узла раствора гидрокортизона. Обязательно назначаются противоаллергические препараты (хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). Показано применение общеукрепляющих средств, витаминов группы В.

В комплексную терапию по показаниям могут быть включены спазмолитические препараты, нейролептики, антидепрессанты, холинолитики и др. Пациентам пожилого возраста рекомендован прием сосудистых и антисклеротических медикаментов, улучшающих мозговое и сердечное кровообращение. Из физиотерапевтических методов лечения наиболее эффективны при ганглионите крылонебного узла УВЧ , ДДТ , эндоназальный электрофорез новокаина, грязелечение , массаж мышц лица и шеи.

Следует отметить, что комплексное лечение ганглионита крылонебного узла в большинстве случаев позволяет снизить выраженность клинических проявлений заболевания. Однако не во всех случаях оно способно избавить пациентов от рецидивов заболевания.