Легкая стадия пневмонии. Критерии диагностики стадий пневмонии в зависимости от степени тяжести

Как известно, на практике врачи сталкиваются со многими степенями тяжести пневмонии: от легкой до тяжелой, которая уже ставит под угрозу жизнь человека. Чтобы более детально разобраться с каждой степенью, нужно прочитать эту статью, которая даст возможность узнать всю информацию про каждую степень тяжести воспаления легких.

Классификация пневмонии по степеням тяжести

В теории уже давно существует таблица, которая помогает классифицировать тяжесть заболевания. Разобраться в ней не очень сложно, ведь там есть всего 3 пункта: легкая, средняя и тяжелая. Каждая будет значительно отличаться и именно это позволяет определять пневмонию в различные группы.

Определение степени тяжести болезни крайне важно, т.к. в зависимости от нее врачом назначается то или иное лечение.

Такое разнообразие можно объяснить, прежде всего, тем, что существует достаточно много возбудителей болезни и индивидуальной реакцией каждого организма на эти же возбудители. Ведь один человек может воспринять возбудитель и перенести заболевание в среднем уровне тяжести, а другой в тяжелой. Все будет зависеть от иммунитета.

Легкая

Итак, начальной стадией является пневмония в легкой форме. Ее еще называют типичная пневмония. Она не очень опасная для здоровья человека, но нужно следить и лечиться, чтобы она потом не перешла в следующую стадию.

Характерные признаки такого воспаления:

1. Наличие температуры до 38 градусов. Как правило, температура поднимается вечером и ночью. Ее можно сбить с помощью понижающего средства или антибиотиков.
2. Частота дыхания у человека повышается до 25 раз в минуту. Также может начаться одышка и сухой кашель с выделением мокроты;
3. Что касается объема поражения легких, то при данной форме будет поражено 1-2 сегмента.
4. Анализ крови будет показывать такие результаты, как умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

То есть, если врач после осмотра увидит именно эти симптомы, то можно с уверенностью считать, что он поставит вам диагноз — пневмонии легкой степени тяжести. Стоит отметить, что при данной форме сознание у пациента — ясное и, понятно, что никаких осложнений быть не может.

Средняя

Характерными симптомам пневмонии средней степени тяжести являются:

1. Температура тела поднимается уже до отметки 38-39. Конечно, такую температуру нужно сбивать. Если это не получается сделать, то придётся госпитализировать больного.
2. Дыхание у пациента увеличивается уже до 30 раз за минуту. Также наблюдается одышка и присутствует кашель с выделением мокроты.
3. Также у больного начинает проявляться умеренный цианоз. Под этим понятием подразумевают изменение цвета кожи на синеватый или другой близкий к синему оттенок.
4. Что касается поражения легких, то при этой степени воспаления у пациента наблюдается поражение большой части или всей доли легкого. Как правило, такое поражение уже локализуется в одной части легкого.
5. При средней степени осложнения уже вполне возможны. Наиболее частым осложнением заболевания является плеврит (воспаление плеврального листка).

Тяжелая

Последней стадией воспаления легких является тяжёлая пневмония. Она опасна тем, что может привести к летальному исходу. Поэтому в данном случае госпитализация просто необходима.

Характерные признаки:

1. Температура тела колеблется в пределах 39 и выше. Как правило, температура будет держаться целый день, а на вечер повышаться.
2. Частота дыхания составит уже примерно 30 раз в минуту.
3. Цианоз тела проявляется уже достаточно ярко, то есть у больного практически полностью меняется цвет кожи.
4. В данном случае у пациента может нарушаться сознание, также могут начаться галлюцинации и бред.
5. Как правило, при этой степени заболевания у больного поражаются уже обе части легких.
6. Осложнений, как правило, в данном случае не избежать. Основные осложнения: эмпиема плевры, абсцедирование и так далее.

Можно сделать вывод, что такое заболевание, как пневмония имеет 3 степени тяжести. Пневмония тяжёлого течения наиболее опасна и может привести к летальному исходу без должного лечения.

Пневмония – это недуг воспалительного характера, при котором патологический процесс затрагивает ткани легких.

В зависимости от первопричины (типа возбудителя) пневмонию можно классифицировать на:

• вирусную;
• вирусно-бактериальную;
• бактериальную;
• грибковую.

Кроме вида недуга, стадии пневмонии, а также степени тяжести при пневмонии могут быть разными, что определяет последующую тактику лечения больного.

Наиболее распространенная форма недуга – типичная . Как правило, из общего количества заболевших на эту форму воспаления, более 10% больных проходят лечение в условиях стационара.

Если говорить о «возрасте заболевания», то чаще всего недуг диагностируется у людей в пожилом возрасте. Количество таких пациентов составляет более 50%. Кроме этого, в группе повышенного риска находятся дети до 3-х лет.

Сегодня медикам все чаще приходится диагностировать различные стадии пневмонии у взрослых и детей. Такая распространенность заболевания связана с тем, что существует очень много известных и не известных возбудителей, которые приводят к воспалительному процессу в легочных тканях.

По условиям возможного инфицирования, классификация пневмонии выглядит так:

• Внебольничная пневмония

Такая пневмония встречается чаще других форм, так как очень часто является причиной не долеченной простуды, либо случается на фоне респираторной инфекции.

• Внутрибольничная

Такой вид воспаления удается определить тогда, когда пациент находится в больничном учреждении, но причина его госпитализации иная. При этом у больного должны наблюдаться характерные симптомы воспаления легких не позже, чем до истечения 48 часов с момента поступления в отделение стационара. Если же симптоматика проявилась уже спустя 48 часов, пневмония будет расцениваться, как .

• Аспирационная

Такая форма случается тогда, когда содержимое из желудка либо слюна (с содержанием ротовой микрофлоры) пациента проникает в легкие. Очень часто такая картина наблюдается при рвоте. Группа риска – это больные, прикованные к постели, а также пациенты на искусственной вентиляции легких и алкоголики.

• Пневмония на фоне иммунодефицита

Данная форма диагностируется у пациентов с низким иммунитетом. Это может быть вызвано, как специфическим курсом терапии при онкологии, так и у больных с ВИЛ и прочими врожденными патологиями, которые требуют лечения сильнодействующими препаратами.

Согласно клинико-морфологической картине, воспаление легких можно разделить на:

• паренхиматозная пневмония;
• инстерстициальная.

Степени тяжести

По выраженности клинической картины, степени тяжести при пневмонии разделены на 3 группы:

• Легкая степень пневмонии

При такой степени тяжести пневмонии диагностируется слабая симптоматика, что сопровождается повышением температуры тела, не более чем до 38 о С. В таком состоянии частота дыхания больного составляет 25 движений, сознание ясное, показатели артериального давления в пределах нормы.

• Пневмония средней степени тяжести

Такую стадию воспаления можно констатировать при умеренной интоксикации. Температура тела больного может превышать 38 о С, частота дыхания увеличивается до 30 движений, пульс учащается до 100 ударов в минуту. В таком состоянии больной начинает активно потеть, снижаются показатели артериального давления, увеличивается содержание лейкоцитов в общем анализе крови со сдвигом формулы влево.

• Тяжелая степень

Тяжелая стадия воспаления легких характеризуется явно выраженной интоксикацией организма. Температурные показатели превышают 39 о С, частота дыхания больше 30 движений, пульс превышает 100 ударов. Такое состояние больного дополняется помутненным сознанием, бредом, существенным снижением артериального давления. Кроме этого может проявиться дыхательная недостаточность, лейкоцитоз.

Как мы уже отметили, пневмония имеет 3 стадии заболевания:

• пневмония 1 степени;
• пневмония 2 степени;
• пневмония 3 степени.

Несмотря на то, что для каждой степени есть свои характерные признаки, сегодня принято выделять только 2 степени тяжести воспалительного процесса, а именно: тяжелую и нетяжелую. Чтобы более четко выявить тяжесть воспаления, разработана специальная оценочная шкала: PSI, ATS, CURB-65 и пр.

Суть подобной градации кроется в обозначении неблагоприятного прогноза для больных с воспалением легких.

• частота дыхания более 30 движений;
• наличие полилобарного поражения;
• дезориентация больного, оглушение;
• уремия;
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• гипотермия (при ректальном измерении не превышает 36 о С);
• гипотензия, которая требует интенсивных терапевтических мероприятий.

Кроме этих критериев есть еще более выраженные показатели – необходимость проведения искусственной вентиляции легких больного, а также признаки септического шока.

Несмотря на уже существующую шкалу для оценки стадий пневмонии, на территории Российской Федерации используется отдельная шкала, которую разработало российское респираторное общество. С ее составом можно ознакомиться на картинке.

Согласно этому списку, можно говорить о тяжелой форме пневмонии при наличии хотя бы 1 симптома.

Обратите внимание на список факторов, которые могут ухудшить состояние больного и усугубить ход течения болезни:

1. Даже начальная стадия воспаления легких может усугубиться из-за воздействия сопутствующего заболевания на иммунитет больного человека. В таком случае опорные функции организма существенно снижаются, недуги случаются все чаще, процесс выздоровления откладывается на неопределенное время. К группе риска относятся больные, имеющие патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, а также страдающие на сахарный диабет и алкоголизм.
2. Первопричина – тип возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.
3. Масштабы повреждений. Очень большое значение имеют объемы поврежденных тканей, ведь чем они больше – тем тяжелее будет состояние больного.
4. Своевременность. Усугубить ситуацию может несвоевременный визит к врачу и, соответственно, несвоевременное лечение. Особенно опасна для жизни последняя стадия пневмонии, особенно если не проводилось никаких терапевтических мероприятий по ее устранению.
5. К сожалению, последние стадии воспаления легких очень часто диагностируются у людей с низким доходом либо у лиц, живущих на улице.

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Стадии пневмонии у детей имеют некоторые отличия от течения заболевания у взрослых, но все также зависит от первопричины. Детская симптоматика аналогична взрослой, но степень тяжести у детей, особенно до 3-х лет, имеет большую выраженность.

Чтобы полностью осознать, насколько страшна пневмония тяжелой степени, далее рассмотрим особенности течения острого типичного . И так, патология имеет такие стадии:

• Прилив – начальная стадия развития патологического процесса.

Длительность занимает от пары часов до 3 дней. За такое относительно непродолжительное время капилляры в легких становятся шире, кровь прибывает, и образуются ее застои. Это приводит к молниеносному повышению температуры тела больного, сухому кашлю. Также появляется отдышка, во время кашля и вдоха пациент испытывает дискомфорт, возможно боль.

• Стадия красного опеченения

Длится в течение 1-3 дня. Этому этапу присуще заполнение альвеол плазмой, ткани легкого становятся плотней. Также на этой стадии теряется воздушность альвеолы, легкие начинают краснеть. Больной может жаловаться на боли, происходит стремительное повышение температуры, отходит мокрота «ржавого» цвета.

• Серое опеченение

Этап длится 4-8 дней, в течение которых происходит распад эритроцитов. На данной стадии окрас легких становится бурым, а проникающие в альвеолы лейкоциты окрашивают их в серый цвет. Увеличивается продуктивность кашля, начинает отходить мокрота с примесями гноя или слизи. Болезненность с каждым днем угасает, пропадает одышка, снижаются температурные показатели.

• Пневмония в стадии неполного разрешения

Стадия разрешения пневмонии – что это за процесс и каковы его признаки, мало кто из больных знает. Многие заблуждаются, что это полное выздоровление, и самостоятельно принимают решение прекратить терапию. Но, это вовсе не так. Давайте разберемся более подробно.

Пневмония в стадии разрешения – это значит, что больной находится на пути к выздоровлению, но не абсолютно здоров, именно на этом этапе рассасывается мокрота. Длительность данной стадии – не более 12 дней. За это время мокрота разжижается, восстанавливается воздушность легкого. Пневмония в стадии рассасывания – это длительный процесс, но абсолютно безболезненный. Даже в стадии неполного рассасывания симптоматика недуга уменьшается, откашливание мокроты не вызывает труда, температура тела нормализуется, дыхание больного свободное.

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

Так как рентгенография – отличный способ для диагностики воспаления легких, на разных стадиях заболевания рентгеновский снимок покажет разные результаты, что очень важно для подбора последующей тактики лечения.

В стадии обратного развития на снимке будет видна затемненная область. Это очень полезная информация, которая может свидетельствовать о стадии долевой пневмонии, и ее конкретном расположении. На стадии разрешения снимок покажет уменьшение затемненной области в размерах.

Бывает так, что даже после полного выздоровления рентген «замечает» усиленный легочный рисунок и фиброзные участки. Поэтому, спустя некоторое время после выздоровления рекомендуется сделать повторный снимок – контрольный.

Пневмония считается одним из самых опасных заболеваний современности. Оно занимает 4-е место по летальному исходу. Требуется точная классификация и диагностика степени и стадии воспаления легких при поражении. Возбудителями заболевания бывают бактерии, вирусы, грибки. Выделяется 3 степени тяжести и 4 стадии патологического состояния.

Самой распространенной формой воспаления легких является классическая, реже диагностируются атипичные пневмонии. К основным комплексам признаков поражения относится лихорадка, нарушения в работе органов дыхательной системы и интоксикация.

Благодаря развитию медицины в области лечения и диагностики заболевания риск летального исхода при поражении пневмонией постоянно уменьшается. Чаще всего худший прогноз возникает у пациентов в критическом состоянии или страдающим от иммунодефицита.

В соответствии с обстоятельствами заражения воспаление легких классифицируется на такие виды:

• Внутрибольничное – которое развивается в течение 2-х суток после попадания в стационар или спустя 72 часа после выписки.
• Внебольничное – заражение и прогрессирование заболевания не соотносится с госпитальными штаммами возбудителей.
• Аспирационное – развивается по причине проникновения в нижний отдел органов дыхания разных жидкостей или других веществ.
• Болезни у пациентов с состоянием иммунодефицита.

Возбудителями, которые провоцируют воспаление в легких, могут стать:

1. Вирусы – как правило, кори, гриппа или энтеровирусы.
2. Бактерии – пневмококки, хламидии, микоплазма, гемофильная палочка и т.п.
3. Грибки – кандида.
4. Смешанные формы – наиболее тяжелые.

По объему поражения ткани легкого пневмония классифицируется на такие формы:

• Очаговая: поражается одна или несколько частей – сегментарная или полисегментарная, может, происходит вовлечение в патологию бронхиального дерева – бронхопневмония.
• Долевая или крупозная: воспалительный процесс охватывает целую долю.
• Интерстициальная – воспаление тканей вблизи бронхов.

В соответствии с частью легкого, в котором происходит воспаление, выделяется верхнее-, средне или нижнедолевая пневмония.

Когда воспаление легких возникло у здорового человека, то считается первичным, а если в качестве осложнения другой болезни – то вторичным.

Помимо этого классифицируется абортивное течение пневмонии. Так, регресс симптоматики происходит в сжатые сроки, заболевание обрывает на первых этапах поражения. Это происходит благодаря своевременным мерам по лечению и правильным подбором антибиотика, а также из-за правильной работы иммунитета.

Если течение пневмонии затяжное, то терапия занимает 4 недели и дольше. На фоне лечения сохраняются слабые остаточные симптомы, такие как астения, кашель. На снимке рентгена очаг поражения не проявляется, при этом отмечается усиленный легочный рисунок.

Классификация заболевания по степени тяжести

По силе выраженности с учетом критериев тяжести пневмонии, ее клинических признаков, она классифицируется на три степени поражения:

При легкой форме пневмонии температура не поднимается больше 38 градусов, частота дыхания равняется 25 движениям, сознание остается ясным, АД в норме.

Воспаление средней степени тяжести констатируется при умеренных проявлениях интоксикации организма. Температура пациента не больше 38 градусов, частота дыхания доходит до 30 движений, повышается пульс. Пациент начинает сильно потеть, уменьшается уровень АД, повышается концентрация лейкоцитов в кровотоке со сдвигом формулы в левую сторону.

Тяжелая пневмония характеризуется сильной интоксикацией, температура может превышать 39 градусов, частота дыхания больше 30 движений, пульс сильно повышен. Заболевание сопровождается помутнением рассудка, бредом, сильным падением показателей АД. Одновременно может развиваться дыхательная недостаточность и лейкоцитоз.

Разновидность деления стадий заболевания

Когда развивается воспаление легких, то стадии его развития характеризуют общей закономерностью. Продолжительность каждого этапа зависит от множества влияний, к основным относятся:

• возрастная группа;
• сопутствующие патологии;
• состояние иммунитета;
• тип возбудителя;
• срок поражения;
• время постановки диагноза;
• первичность или вторичность поражения легких.

В соответствии со степенью тяжести патология проходит 4 стадии пневмонии.

Первая стадия

Первая стадия болезни или прилив – зачастую плохо выражена, поэтому ее легко путают с простудой. Продолжительность ее небольшая, потому что пневмония продолжает прогрессировать, травмируя новые части ткани легкого.

Срок прилива примерно 3-е суток. На данной стадии расширяются капилляры в легком, кровь приливает к тканям органа, и образуется ее застой. Пациент может жаловаться на слабый непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках, боль при вдохе и выдохе, лихорадку.

У пациента выявляется среднее по тяжести состояние, изредка – тяжелое. При стремительных формах уже на стадии прилива возникают бредовые состояния, галлюцинации, помутнение сознания.

Врач во время диагностики может увидеть цианоз губ и кончика носа при одновременном покраснении щек. Движение грудной клетки при дыхании – несинхронное, потому что пораженной половине нормально работать мешает отек.

Вторая стадия

Вторая стадия – красное опеченение. Она продолжается 1 – 3 суток. При этом происходит наполнение альвеол пропотевающей плазмой крови, из-за чего уплотняется ткань органа. Альвеолы перестают быть воздушными, легкие краснеют.

Клинические характеристики второй стадии такие:

• Боли становятся намного сильнее.
• Температура остается стабильно повышенной.
• Может отходить мокрота «ржавого» оттенка.

Третья стадия

Третья стадия пневмонии носит название серого опеченения и длится 4 – 8 суток. Происходит распадение эритроцитов в альвеолах, то же самое случается с гемоглобином в них. Легкое приобретает серый оттенок. Кашель переходит в продуктивный, отхаркивается слизистая или гнойная мокрота. Боль ослабевает, уменьшается одышка, постепенно нормализуется температура.

Стадия разрешения

В стадии разрешения происходит полноценное выздоровление, выходит мокрота, уменьшается патологическая симптоматика, восстанавливается самочувствие. Разрешение длится около 12 дней.

Воспаление легких на стадии разрешения – долгий процесс, но он не провоцирует болей. Даже при еще неполном рассасывании симптомы проявляются меньше, откашливание нетрудное, температура в норме.

Дополнительные исследования

При подозрении на пневмонию врач обязательно назначает человеку такие виды обследований:

• общий анализ мочи и крови;
• рентгенография для органов дыхательной системы в грудной клетке с увеличением количества проекций по показаниям доктора;
• биохимия крови;
• анализы мокроты, в том числе для установления чувствительности микробов к антибиотикам;
• КТ и бронхоскопия по особым показаниям, обычно, для выявления локализации онкологии, абсцесса, полости распада и т.д.

Самым распространенным и информативным методом диагностики при пневмонии является рентгенография. На разных стадиях развития заболевания меняются и результаты на снимках. Это важно для врача, так как помогает проследить успешность лечения и при необходимости поменять тактику. Иногда, даже после выздоровления сохраняется усиленный легочный рисунок. В такой ситуации специалист назначает проведение рентгена повторно через некоторое время.

После анализа всех собранных в результате диагностики данных, выявления стадии и степени поражения пневмонией врач разрабатывает подходящую тактику терапии. Кроме того, по результатам исследований делается прогноз. Все эти составляющие крайне важны для успешного выздоровления.

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель - примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

1. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
2. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД - 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
3. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

1. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
2. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
3. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
4. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
5. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
6. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

1. Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
2. Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
3. Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
4. Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. ОАК, ОАМ;
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
3. Биохимический анализ крови;
4. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
5. Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

Пневмония – это преимущественно инфекционное заболевание легочной ткани. Когда у человека возникает это заболевание, его альвеолы в легких наполняются микроорганизмами, жидкостью, из-за чего нарушается нормальная дыхательная функция.

Диагноз пневмонии основывается на симптомах острой инфекции дыхательных путей и наличии затемнения при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое не связанное с какой-либо другой причиной (например, кардиогенный отек легких).

Это заболевание было описано еще Гиппократом в IV веке до н. э. Также он описал проведение хирургического дренирования при эмпиеме плевры.

Маймониди (1138-1204 гг.) описал симптомы пневмонии. Это описание было очень похоже на те, которые сейчас дают в современных учебниках.

В 1761 году Ауэнбруггер обосновал методику аускультации легких.

В 1875 году Эдвин Клебс впервые выявил бактерии в дыхательных путях пациента, умершего от пневмонии.

В работах Карла Фриндлендера (1882 г.) и Альберта Френкеля (1884 г.) было идентифицировано две основных бактериальных причины пневмонии – Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

Статистика показывает, что между 1900 и 1937 годами пневмония была одной из основных причин смертности, конкурирую только с туберкулезом. До 1900 года точных данных нет, однако можно предположить, что это заболевание всегда было одной из ведущих причин смерти от начала существования человечества.

Революцию в лечении пневмонии сделал пенициллин, который в 1928 году из плесени выделил А. Флеминг. Правда, использовать этот антибиотик начали только в 1943 году.

Благодаря развитию медицины, использованию кислородной терапии и пенициллина, с этого времени началось постепенное снижение смертности от пневмонии.

Причинами развития пневмонии

• бактерии (Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenza и Mycoplasma pneumonia);
• вирусы (риновирусы, коронавирусы, грипп);
• грибки (чаще у больных с ослабленным иммунитетом);

Симптомы пневмонии

Больного при наличии воспаления легких могут беспокоить повышение температуры тела, озноб, потливость, боль в грудной клетке, кашель, откашливание мокроты, одышка. У пациентов преклонного возраста все симптомы пневмонии чаще всего не столь выражены, реже наблюдается лихорадка.

При осмотре, врач может обнаружить тахипноэ (частое дыхание), тахикардия (частое сердцебиение), влажные хрипы при аускультации легких, ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного звука.

Диагностические критерии, которые указывают на наличие пневмонии у пациента:

1. симптомы острого инфицирования нижних дыхательных путей – кашель в комбинации с одним из следующих признаков: одышка, плевральная боль, мокрота ржавого цвета;
2. локальные симптомы при объективном обследовании грудной клетки (влажные хрипы, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов), которых раньше не было;
3. один из общих симптомов интоксикации – потливость, озноб, быль в мышцах, температура тела ≥38°С;
4. нет другого объяснения выявленной симптоматики.

Диагностика

Пациенту с подозрением на пневмонию проводят:

1. рентгенографию органов грудной клетки – выявляет затемнение ткани легкого;
2. общий анализ крови – выявляют повышенную концентрацию лейкоцитов, ускоренную СОЭ, при сопутствующей выраженной интоксикации – анемию;
3. биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, АСТ, АЛТ) – для оценки тяжести заболевания;
4. С-реактивный белок и прокальцитонин;
5. оценка содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия и анализ газов крови)
6. посев мокроты для определения возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам; в тяжелых случаях болезни проводят также посев крови;

В зависимости от ситуации, могут также понадобиться:

1. серологические исследования крови при подозрении на вирусную пневмонию;
2. бронхоскопия;
3. спирография;
4. торакоцентез и анализ плевральной жидкости.

Классификация

В современной медицине к классификации заболеваний стараются подходить, обосновываясь на проведении лечения больному. Так же и в случае пневмонии – для ее лечения имеет значение этиологический фактор (какая именно бактерия или вирус вызвал заболевание) и тяжесть заболевания. Поэтому, выделяют следующие пневмонии:

Важное значение для лечения имеет разделение пневмонии за ее тяжестью. Это делают с учетом наличия следующих прогностических критериев:

• спутанность сознания;
• частота дыхания больше 30/мин;
• систолическое АД <90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• возраст старше 65 лет.

Если у пациента нет ни одного этого фактора – это легкая пневмония и лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Если у пациента в наличии 1 или 2 этих фактора – это пневмония средней тяжести, и уже нужно рассмотреть необходимость стационарного лечения. При наличии 3 или 4 факторов – воспаление легких считается тяжелым и необходима срочная госпитализация.

Есть и другие, более сложные шкалы для оценки тяжести пневмонии. Примером такой является шкала SMART-COP, с помощью которой определяют тяжесть пневмонии у госпитализированных больных:

При оценке за этой шкалой в 1-2 балла – лечение проводят в терапевтическом стационаре, в ≥ 3 баллов – в отделении интенсивной терапии.

По этиологическому фактору различают:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• пневмонии, вызванные простейшими;
• пневмонии, вызванные гельминтами;
• смешанные (бактериально-вирусные).

Осложнения

Легочные:

• плевральный выпот;
• эмпиема плевры;
• абсцесс легких;
• острая дыхательная недостаточность;
• острый респираторный дистресс-синдром.

Внелегочные:

• острое легочное сердце;
• сепсис и септический шок;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Лечение пневмонии

Больным советуют отказаться от курения, больше отдыхать и пить много жидкости.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные средства – это основа лечения воспаления легких. Назначение антибиотиков основывается на виде пневмонии (внегоспитальная, госпитальная) и ее тяжести.

При легкой внегоспитальной пневмонии лечение проводят амбулаторно, назначают перорально амоксициллин или антибиотик группы макролидов (азитромицин).

При пневмонии средней тяжести лечение проводят в условиях стационара, назначают:

• перорально комбинацию амоксициллина и макролида (азитромицин) или фторхинолон (моксифлоксацин);
• внутривенно ампициллин и макролид (азитромицин) или цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.

При тяжелой пневмонии назначают:

• в/в амоксициллин с клавулановой кислотой и макролид;
• в/в цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
• в/в фторхинолон (гатифлоксацин, моксифлоксацин)

Эти схемы лечения назначают до результатов посева мокроты с определением возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам – так называемая эмпирическая антибактериальная терапия. После получения этих результатов переходят на проведение антибиотикотерапии в зависимости от этиологического фактора.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

Больным с признаками интоксикации организма проводят инфузионную терапию.

Для снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные средства.

Традиционно пациентам с пневмонией назначают отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин), бронхолитики (с помощью небулайзеров – вентолин, сальбутамол), иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные средства.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.