Главная Карцинома

Разница компьютерная томограмма и мрт. Что лучше мрт или кт

Для того, чтобы определить наличие и локализацию патологического процесса, поражающего внутренние органы, врачи назначают КТ или же МРТ. Естественно, у пациента возникает вопрос - чем отличается мрт от компьютерной томографии, почему одним больным рекомендуют пройти одно обследование, а всем остальным другое, какое из них лучше, а какое хуже? Давайте же разберем все по порядку.

Чем КТ отличается от МРТ и что лучше?

Принципиальное отличие между этими двумя методами исследования заключается в механизме их осуществления – если магнитно-резонансная томография осуществляется при помощи воздействия сильнейшего магнитного поля, то в основе осуществления КТ лежит рентгеновское излучение.

Несколько слов о преимуществах и недостатках КТ И МРТ

Однозначно сказать о том, что из этих исследований лучше нельзя – это связано с тем, что в разных ситуациях каждое из этих обследований имеет определенное преимущество. Например, благодаря свойствам рентгеновского излучения, спиральная компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики всех переломов, в том числе и со смещением. Это исследование поможет обнаружить самые мелкие трещинки, которые не видны будут даже на вскрытии! Используя магнитно-резонансную терапию подобную точность исследования обеспечить практически не реально, так как магнитное поле не сможет идентифицировать нарушения, локализованные в глубоких отделах костной ткани.

Помимо этого, спиральная компьютерная томография позволяет очень хорошо выявлять патологии легких, в частности – кальцификаты. Так что больным с профессиональными заболеваниями по типу азбестозов, людям, страдающим туберкулезом легких или же тем пациентам, у которых есть подозрение на наличие объемного образования в легочной ткани однозначно рекомендовано проходить СКТ. В подобных ситуациях использовать МРТ бессмысленно, так как его результаты не будут иметь клинически важное значение.

А вот в том случае, если речь зайдет об определении и дифференциальной диагностике заболеваний суставов (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, разрушение менисков, скопление синовиальной жидкости), то необходимо отправиться на МРТ – в этой ситуации как раз магнитно-резонансная томография покажет намного более эффективные результаты. Обратите внимание и на то, что услуги МРТ в Москве обойдутся вам относительно недорого – стоимость этого исследования не превысит региональные расценки. Кстати сказать, проведение этого исследования будет показано и при травмах мягких тканей, осумкованных процессах, а также подозрении на объемное новообразование неясного происхождения – однозначно лучше будет делать МРТ. Это позволит получить послойный снимок патологического процесса.

Исследование патологии головного мозга

Теперь относительно того, чем отличается КТ от МРТ головного мозга. В принципе, спиральная компьютерная томография дает более информативную картину состояния головного мозга больного человека, а кроме того, эта методика лучше позволяет определить анатомическую целостность костных структур, входящих в состав черепа.

МРТ также используется при необходимости осуществления дифференциальной диагностики различных очаговых процессов, локализованных в головном мозге, и результаты этого исследования имеют важное клиническое значение.

Польза и нежелательное воздействие на организм – как подобрать оптимальное сочетание?

Однако не стоит забывать и о том, что отличия МРТ от КТ заключаются и в намного большей нагрузке в плане облучения (естественно, спиральная компьютерная томография переносится человеком намного тяжелее). Таким образом, можно утверждать, что в сложных клинических ситуациях (например – диагностика обширного инфаркта головного мозга по геморрагическому типу), оправдано проведение компьютерной диагностики головного мозга – необходимо точно, вплоть до 1 мм, определить место нахождения патологического очага. А вот у тех больных, которые не нуждаются в проведении дифференциальной диагностики (например, необходимо отследить динамику определенного процесс и оценить то, насколько эффективно проводится лечение), вполне достаточно проведения магнитно-резонансной томографии. Тем более, если учесть тот факт, что обследование придется повторять несколько раз с небольшим перерывом, как в случае с динамическим наблюдением.

Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Ценовая политика исследований 21 века

Что самое интересное, вопреки стереотипам многих пациентов, сейчас цены на МРТ в Москве снижены максимально. На сегодняшний день стоимость магнитно-резонансной томографии с спиралевидной КТ не особо и отличаются, а разница в цене если и будет, то она обусловлена отличием в объемах выполнимых исследований (понятное дело, что обследовать регионарные лимфатические узлы будет проще, чем несколько участков спинного мозга). С каждым днем современные и эффективные диагностические процедуры становятся все доступнее – ведущие столичные клиники делают все возможное, чтобы обеспечить своих пациентов высоким уровнем сервиса по доступной цене.

Чтобы понять, чем отличается КТ от МРТ, необходимо выяснить, что каждое обследование из себя представляет. Прежде всего, это два неинвазивных (бесконтактных) способа диагностики организма человека, помогающие увидеть внутренние органы послойно на одном снимке и выявить преобразования органов даже на ранних этапах развития заболеваний. Разница между КТ и МРТ в самой природе этих способов исследований.

Компьютерная томография - это способ исследования, основанный на получении рентгеновского снимка в разных плоскостях. Современные компьютерные томографы - мультиспиральные, потому и получаются изображения в хорошем разрешении за небольшое количество времени. Этот способ анализа показывает физическое состояние вещества. Само обследование занимает несколько минут.

Магнитно-резонансная томография - метод анализа, основанный на взаимодействии радиочастиц и магнитного поля. Чем отличается МРТ от КТ: оно дает представление о химическом состоянии вещества. Время проведения такого обследования может занимать от получаса до полутора часов.

При КТ врач может видеть плотность тканей, изменяющихся по причине развития некоторых заболеваний. При МРТ же, диагност наблюдает только визуальную картину, но это дает более точные результаты исследования мягких тканей, а вот кости практически не видны. И при компьютерной, и при магнитно-резонансной томографии допускается использование контрастного вещества.

Компьютерная томография проводится, если отмечаются следующие показания:

травмы костной системы (позвоночника, костей, суставов);
атеросклероз и аневризмы;
заболевания легких, а также органов брюшной полости и органов малого таза;
состояние зубов;
анализ состояния щитовидной и паращитовидных желез;
синуситы, гаймориты и отиты - любые поражения пирамид височных костей;
исследования результатов оперативного вмешательства;
наличие у пациента металлических имплантатов (пластин, аппаратов).

Показания к МРТ

Магнитно-резонансная томография проводится, если отмечаются следующие показания:

изменения в структуре головного и спинного мозга, нарушения кровообращения в них;
новообразования в органах брюшной полости, малого таза, мышцах и подкожно-жировой клетчатке;
исследование межпозвоночных дисков и суставных поверхностей;
анализ состояния больных с неврологическими заболеваниями и перенесших инсульт;
непереносимость рентгеновского излучения.

Вывод: КТ чаще всего назначают при травмах: переломах, кровотечениях, а также для анализа состояния легких, желудка и прочих внутренних органах. В сравнении с КТ обследование посредством МРТ предпочтительнее для изучения мягких тканей, нервной системы и выявления состояния опухолей различного происхождения.

Противопоказания к КТ

Как и у любого метода, применяемого в медицине, у компьютерной томографии есть свои ограничения по применению. Главная причина противопоказаний - рентгеновское облучение. Из-за него КТ запрещается делать беременным и кормящим женщинам. Кроме того, КТ не рекомендуется делать больным почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Металлические имплантаты: зубные протезы, кардиостимуляторы, пластины (кроме титановых), даже татуировки с красками, содержащими металлы, - все это является противопоказанием для применения МРТ. Металлические объекты могут помешать увидеть полную картину. Для людей с неврологическими расстройствами, из-за которых они не могут сохранять неподвижность, для маленьких детей и лиц, страдающих клаустрофобией, допускается применение седативных средств. Для беременных женщин МРТ неопасно, но желательно воздержаться от применения в первом триместре.

Вывод: Выбор способа исследования может зависеть от наличия противопоказаний у пациента. КТ и МРТ допускают применение седативных средств, но не проводятся для людей с массой тела более 150 кг. МРТ может проводиться для беременных и кормящих женщин, для КТ это недопустимо.

Подготовка и проведение процедуры

Во-первых, стоит предупредить врача о приеме каких-либо лекарств, заболеваниях, аллергических реакциях, беременности, наличии каких-либо имплантатов. Во-вторых, если будет проводиться КТ с помощью контрастного вещества, то не рекомендуется принимать пищу за несколько часов до процедуры. Седативные средства используются на голодный желудок.

Для проведения МРТ органов брюшной полости и малого таза нужно заранее подготовиться: за несколько часов перед процедурой нельзя принимать пищу и напитки, до этого лучше воздержаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (хлеб, фрукты, овощи и т. д.). Мочевой пузырь должен быть полон при проведении исследований органов малого таза.

При проведении МРТ пациенту предлагается надеть наушники, чтобы не отвлекаться на звук работающего томографа. Также обследуемому выдается специальная кнопка для экстренной связи с врачом. Это необходимо, чтобы пациент смог сообщить, если ему станет плохо во время процедуры, которая может занимать 30–90 минут.

На обследование лучше приходить в комфортной одежде, не сковывающей движения. Снять очки, украшения, слуховой аппарат и достать из карманов любые металлические предметы.

Частота проведения процедур

КТ нельзя делать часто из-за получения дозы радиоактивного излучения пациентом. МРТ - безвредно, его можно применять для изучения картины состояния пациента неограниченное количество раз.

Исследования мозга

Сложнее всего проанализировать состояние мозга. Зная о возможностях КТ и МРТ и разницу между ними, нередко предлагают сочетать эти способы исследований для скорейшего выяснения течения болезни, получения диагноза и назначения необходимого лечения.

КТ покажет результаты исследования костных тканей, пазух, глазных орбит и сосудов. А МРТ, в отличие от КТ головного мозга, желательно применять при головных болях неясной природы, головокружениях, подозрениях на опухоли, нарушениях работы гипофиза, черепно-мозговых травмах. А также МРТ головного мозга помогает увидеть изменения после инсульта.

Исследования позвоночника

Для обследования состояния позвоночника специалисты чаще рекомендуют МРТ, чем КТ. Это связано с возможностью оценить состояние паравертебральных мышц, суставов, позвонков и межпозвоночной жидкости в сагиттальной плоскости. МРТ помогает увидеть полную картину заболевания, что позволяет подобрать максимально эффективное лечение и реабилитацию.

КТ выбирается только при поражении костной системы позвоночника.

Исследования брюшной полости

Эффективность обоих способов исследования брюшной полости приблизительно одинаковая, но есть некоторые отличия КТ от МРТ. КТ дает информацию об образовании камней в мочевых путях и желчных протоках, чрезвычайно эффективна при исследованиях желудочно-кишечного тракта, так как есть некоторые виды опухолей, заметных только при помощи рентгена. При изучении брюшной полости МРТ помогает выявить опухоли на ранней стадии и различные воспаления.

Исследования легких

Для исследования легких МРТ имеет малую ценность, чего не скажешь о КТ. Компьютерная томография помогает увидеть все части легочной ткани и оценить их состояние. Опухоли, туберкулез, абсцессы, эмфиземы, любые воспаления и их состояние и локализация - все это хорошо видно на снимке. Во время исследования можно проанализировать состояние всей грудной клетки, заметить изменения лимфатических сосудов и узлов, артерий, спрогнозировать течение болезни и определиться с лечением.

Исследования суставов

Для исследования суставов используют как КТ, так и МРТ. И если КТ помогает определить патологические изменения сустава и изменения в кости под хрящом, то МРТ делает возможным раннюю диагностику артрита и асептического невроза, постановку диагноза при растяжении сухожилий, контузиях мышечной и костной ткани. Кстати, МРТ суставов иногда применяется даже у новорожденных для устранения врожденных травм и аномалий.

Исследование мягких тканей

Для исследования мягких тканей рекомендуется выбирать МРТ, она дает возможность заметить даже малейшие признаки воспалений, абсцессов, растяжений, фиброзов, рубцово-атрофических изменений, застарелых гематом. Но главное преимущество - это то, что МРТ позволяет оценить характер опухоли даже без применения биопсии. Ее проводят после уже для подтверждения диагноза. Врач может определить злокачественное или доброкачественное новообразование у пациента, а также назначить соответствующее лечение.

КТ может использоваться для изучения мягких тканей шеи и гортани. Если для осмотра щитовидной железы нужно вводить контраст, то необходимо заранее узнать о состоянии органа. Это важно, потому что в состав контрастной жидкости входит йод, способный при тяжелых формах гипертиреоза спровоцировать усиление симптомов заболевания.

Исследование сосудов

Оба метода диагностики применяются достаточно часто, но отличием МРТ от КТ является предпочтительная область исследования. Для КТ ангиографии (исследования сосудов) используются мультиспиральные компьютерные томографы с введением контрастного вещества. Чаще всего объектом исследования становится аорта и ее висцеральные ветви. Это позволяет выявить участки сужения и расширения сосудов грудной и брюшной полостей, возможность образования атеросклероза, наличие опухолей, закупорку сосуда тромбом и определиться с дальнейшим лечением.

МРТ чаще применяют для исследования сосудов головного мозга, шеи, головы и конечностей, а также для диагностики вегетососудистой дистонии и установления причин головных болей.

Вывод

КТ и МРТ - это два способа исследования организма, каждый из которых дает развернутую картину состояния организма. Чтобы понять, в чем состоят отличия КТ от МРТ, достаточно ознакомиться с тем, на чем вообще основаны эти методы обследования, какие показания и противопоказания они имеют. Однозначно сказать, что выбрать и что лучше - КТ или МРТ - невозможно. Это определяется индивидуально для каждого конкретного случая. И только хороший специалист сможет подобрать метод исследования, подходящий пациенту, и решит, нужно ли их сочетать, выберет локацию поиска очага заболевания и эффективное лечение найденного недуга.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бурное развитие техники в последние десятилетия привело к появлению новых, высокоинформативных и точных методов диагностики , возможности которых превышают таковые у старых диагностических методик, использующихся довольно давно (рентген , УЗИ и др.). К таким относительно новым диагностическим методам относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) , каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Именно эти два новых метода в последние годы стали весьма популярными, но, к сожалению, назначаемыми и используемыми не всегда адекватно и правильно. Причем нужно четко представлять себе, что из этих двух методов нельзя просто и однозначно выбрать лучший, так как у них разные диагностические возможности, и потому каждый метод оказывается лучшим только применительно к конкретной ситуации. Поэтому ниже мы рассмотрим суть КТ и МРТ, а также укажем, как выбрать из этих двух методов наилучший применительно к конкретной ситуации.

Суть, физический принцип, различия КТ и МРТ

Чтобы понимать, чем отличаются методы КТ и МРТ, и иметь возможность выбрать лучший из них в каждой конкретной ситуации, следует знать их физические принципы, суть и диагностические спектры. Именно эти аспекты мы рассмотрим ниже.

Принцип компьютерной томографии несложен, он заключается в том, что сфокусированные рентгеновские лучи проходят через исследуемую часть тела или орган в различных направлениях под разными углами. В тканях энергия рентгеновских лучей ослабляется за счет ее поглощения, причем разные органы и ткани поглощают рентгеновское излучение с неодинаковой силой, вследствие чего происходит неравномерное ослабление лучей после прохождения по разным нормальным и патологическим анатомическим структурам. Затем на выходе специальные датчики регистрируют уже ослабленные пучки рентгеновских лучей, трансформируют их энергию в электрические сигналы, на основании которых компьютерная программа выстраивает полученные послойные изображения изучаемого органа или части тела. Благодаря тому, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи с неодинаковой силой, на итоговых снимках они четко отграничиваются и становятся хорошо видимыми за счет неравномерной окраски.

В прошлом использовалась пошаговая компьютерная томография , когда для получения каждого последующего среза стол двигался ровно на шаг, соответствующий толщине слоя органа, а рентгеновская трубка описывала вокруг обследуемой части тела круг. Но в настоящее время используется спиральная КТ , когда стол движется постоянно и равномерно, а рентгеновская трубка описывает вокруг исследуемой части тела траекторию спирали. Благодаря технологии спиральной КТ получаемые изображения стали объемными, а не плоскими, толщина срезов очень маленькой – от 0,5 до 10 мм, что и позволило выявлять даже самые маленькие патологические очаги. Кроме того, благодаря спиральной КТ стало возможным делать снимки в определенную фазу прохождения контрастного вещества по сосудам, что обеспечило появление отдельной методики ангиографии (КТ-ангиографии ), которая значительно информативнее рентгеновской ангиографии.

Последним достижением КТ стало появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) , когда рентгеновская трубка движется вокруг исследуемой части тела по спирали, а прошедшие через ткани ослабленные лучи улавливаются датчиками, стоящими в несколько рядов. МСКТ позволяет получать одновременно точные изображения сердца , головного мозга, оценивать строение сосудов и микроциркуляцию крови. В принципе, врачи и ученые полагают, что МСКТ с контрастом – это лучший метод диагностики, который в отношении мягких тканей имеет такую же информативность, как и МРТ, но дополнительно позволяет визуализировать и легкие, и плотные органы (кости), чего не может МРТ.

Несмотря на такую высокую информативность как спиральной КТ, так и МСКТ, применение этих метод ограничивается из-за высокой лучевой нагрузки, которую получает человек в ходе их производства. Поэтому КТ должна проводиться только по показаниям.

Магнитно-резонансная томография основана на явлении ядерного магнитного резонанса, который в упрощенном виде можно представить следующим образом. При действии магнитного поля на ядра атомов водорода они поглощают энергию, а потом, после прекращения влияния магнитного поля, переизлучают ее в виде электромагнитных импульсов. Именно такие импульсы, являющиеся по сути колебаниями магнитного поля, улавливаются специальными датчиками, переводятся в электрические сигналы, на основе которых и выстраивается изображение изучаемого органа специальной компьютерной программой (как и при КТ). Так как атомов водорода в разных нормальных и патологических тканях неодинаковое количество, то и переизлучение этими структурами поглощенной от магнитного поля энергии будет происходить неравномерно. В результате, на основании разниц переизлучаемой энергии, компьютерная программа выстраивает послойные изображения изучаемого органа, причем на каждом слое хорошо видно его структуру и патологические очаги, отличающиеся по цвету. Однако, ввиду того, что МРТ основана на воздействии на атомы водорода, данная методика позволяет получать качественные изображения только тех органов, где таких атомов много, то есть содержащих изрядную долю воды . А это мягкотканные структуры – головной и спинной мозг, жировая ткань, соединительная ткань, суставы, хрящи, сухожилия, мышцы, половые органы, печень, почки, мочевой пузырь, кровь в сосудах и т.д. Но ткани, содержащие мало воды, такие, как кости и легкие, на МРТ видны очень плохо.

Учитывая физические принципы КТ и МРТ, совершенно очевидно, что в каждом случае выбор метода обследования зависит от диагностической цели. Так, КТ более информативна и предпочтительна для обследования костей скелета и черепа, легких, черепно-мозговых травм , острых инсультов . Для диагностики нарушений кровообращения в различных органах, а также выявления аномалий строения сосудов, применяется КТ с контрастированием, когда внутривенно вводится специальное вещество, усиливающее яркость тканей. А МРТ более информативна для обследования "мокрых" органов и тканей, содержащих достаточно большое количество воды (головной и спинной мозг, сосуды, сердце, печень, почки, мышцы и т.д.).

В целом, КТ имеет меньше ограничений и противопоказаний к применению, чем МРТ, поэтому, несмотря на лучевую нагрузку, этот метод применяется чаще. Так, КТ противопоказана, если пациент не может задержать дыхание на 20 – 40 секунд, его масса тела превышает 150 кг или это беременная женщина. А вот МРТ противопоказана при массе тела более 120 – 200 кг, клаустрофобии, тяжелой сердечной недостаточности , в первом триместре беременности , а также наличии имплантированных устройств (кардиостимуляторов , нервных стимуляторов, инсулиновых помп, ушных имплантов, искусственных клапанов сердца, кровоостанавливающих клипс на крупных сосудах), которые могут под действием магнита сдвинуться с места или прекратить свою работу.

Когда лучше КТ, а когда – МРТ

МРТ и КТ могут стать методами первого выбора при правильно определенных показаниях к их производству, поскольку в таких случаях их результаты позволят ответить на все диагностические вопросы.

МРТ более предпочтительна для диагностики заболеваний головного, спинного и костного мозга (опухоли, инсульты, рассеянный склероз и т.д.), патологий мягких тканей позвоночника (межпозвонковых грыж, протрузий дисков , спондилитов и т.д.), заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (предстательная железа, матка, мочевой пузырь, маточные трубы и т.д.) и расстройств кровообращения. Кроме того, МРТ имеет преимущество перед КТ и в диагностике заболеваний суставов, так как позволяет на снимках рассмотреть мениски, связки и хрящевые суставные поверхности. Также МРТ более информативна в оценке анатомии и функциональной активности сердца, внутрисердечного кровотока и кровоснабжения миокарда. Нельзя не сказать о таком преимуществе МРТ перед КТ, как возможность визуализировать сосуды без введения контраста. Однако МРТ позволяет судить только о состоянии кровотока, так как в ходе этого исследования виден только поток крови, а сосудистая стенка не видна, и потому по результатам МРТ ничего нельзя сказать о состоянии стенок сосудов.

МРТ ввиду ее низкой информативности практически не применяется для диагностики патологии легких, камней в желчном пузыре и почках, переломов и трещин костей, заболеваний желчного пузыря, желудка и кишечника. Низкая информативность в выявлении патологий указанных органов обусловлена тем, что в них содержится мало воды (кости, легкие, камни в почках или желчном пузыре), или они полые (кишечник, желудок, желчный пузырь). Что касается маловодных органов – повысить информативность МРТ в их отношении на текущем этапе невозможно. А вот касательно полых органов – информативность МРТ в отношении выявления их заболеваний можно повысить путем введения оральных (через рот) контрастов. Однако точно такие же контрасты для диагностики патологий полых органов придется принимать и для производства КТ, поэтому в таких случаях у МРТ нет очевидных преимуществ.

Диагностические возможности КТ и МРТ примерно равны в выявлении опухолей любых органов, а также в диагностике заболеваний селезенки, печени, почек, надпочечников, желудка, кишечника, желчного пузыря. Однако МРТ лучше для диагностики гемангиом печени, феохромоцитом и инвазии сосудистых структур в брюшной полости.

Выбирая между КТ и МРТ, нужно помнить, что каждый метод имеет свои диагностические возможности, и совершенно не обязательно при каком-либо заболевании применять именно эти методы. Ведь множество заболеваний прекрасно диагностируются гораздо более простыми, доступными, безопасными и дешевыми способами, такими, как рентген, УЗИ и т.д. Например, огромное число заболеваний легких и повреждений костей прекрасно диагностируется при помощи рентгена, который и следует выбирать в качестве первичного метода обследования при подозрении на легочную или костную патологию. Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин, брюшной полости и сердца не менее прекрасно диагностируются при помощи обычного УЗИ. Поэтому при обследовании малого таза, брюшной полости и сердца следует, в первую очередь, сделать УЗИ, и только если его результаты оказались сомнительными, прибегать к КТ или МРТ.

Таким образом, очевидно, что выбор метода обследования зависит от конкретной ситуации и того, какая именно патология и в каком органе подозревается. Так, КТ наилучшим образом подходит для диагностики заболеваний легких, травматического повреждения костей, выявления ишемической болезни сердца в ходе КТ-коронарографии. МРТ оптимально подходит для диагностики патологий спинного и головного мозга, суставов, сердца и органов малого таза. А вот для диагностики заболеваний органов брюшной полости, почек, средостения и сосудов при относительно равных диагностических возможностях МРТ и КТ врачи предпочитают проводить КТ, поскольку это исследование проще, доступнее, дешевле и гораздо короче по продолжительности.

КТ или МРТ при заболеваниях различных органов

Ниже мы подробно рассмотрим, когда лучше использовать КТ, а когда МРТ при различных заболеваниях тех или иных органов и систем. Приведем эти данные для того, чтобы можно было в общем сориентироваться, какое же исследование все-таки лучше пройти человеку при подозрении на конкретное заболевание определенного органа.

КТ или МРТ при патологии позвоночника и спинного мозга

При подозрении на любое заболевание позвоночника ни КТ , ни МРТ не делают в первую очередь. Сначала производят рентгеновский снимок в прямой и боковой проекциях, и именно он позволяет во многих случаях поставить диагноз или уточнить имеющиеся предположения о характере патологии. И уже после того, как будут достаточно четкие предположения о характере патологии, для дальнейшей уточняющей диагностики выбирается либо КТ, либо МРТ.

Вообще основным методом уточняющей диагностики в отношении патологии позвоночника и спинного мозга является МРТ, так как позволяет увидеть и спинной мозг, и спинномозговые корешки, и нервные сплетения, и крупные нервные волокна, и сосуды, и мягкие ткани (хрящи, связки, сухожилия, мышцы, межпозвонковые), и измерить ширину спинномозгового канала, и оценить циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора). А КТ не позволяет так точно рассмотреть все мягкие структуры костного мозга , давая возможность визуализировать в большей степени кости позвоночника. Но так как кости достаточно неплохо видны и на рентгене , то КТ не является наилучшим методом уточняющей диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга. Хотя, если МРТ недоступна, то ее вполне можно заменить КТ с контрастированием, поскольку она тоже дает хорошие, высокоинформативные результаты.

Несмотря на то, что в целом для диагностики патологии спинного мозга и позвоночника лучше МРТ, ниже мы укажем, при подозрении на какие конкретные заболевания следует выбрать КТ, а на какие – МРТ.

Так, если имеет место патология шейного отдела позвоночника, которая сочетается с мозговыми симптомами (головокружением , головными болями , ухудшением памяти, внимания и т.д.), то методом выбора в таком случае является МРТ-исследование сосудов (МР-ангиография).

Если у человека имеется деформация позвоночного столба (кифоз , сколиоз и т.д.), то, в первую очередь, выполняется рентген. И если по результатам рентгена заподазривается поражение спинного мозга (например, сдавление, ущемление корешков и т.д.), то рекомендуется выполнить дополнительно МРТ.

Если подозревается какое-либо дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (остеохондроз , спондилез , сподилоартроз, грыжа /протрузия межпозвонкового диска и т.д.), то оптимально произвести рентген и МРТ. Отдельно следует указать, что для диагностики грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе можно применить КТ, если сделать МРТ невозможно. Диагностика грыж во всех остальных отделах позвоночника проводится только с помощью МРТ.

При подозрении на сужение позвоночного канала и сдавление спинного мозга или его корешков оптимально делать и КТ, и МРТ, так как одновременное использование обоих методов позволит выявить и причину сужения, и его точную локализацию, и степень сдавления мозга. Если при сужении спинномозгового канала нужно оценить состояние связок, нервных корешков и самого спинного мозга, то достаточно выполнить только МРТ.

Если подозревается опухоль или метастазы в позвоночник или спинной мозг, то выполняется и КТ, и МРТ, поскольку только данные обоих методов обследования позволяют получить наиболее полную картину о типе, размерах, расположении, форме и характере роста новообразования.

Если нужно проверить проходимость субарахноидального пространства, то выполняется МРТ, а в случае ее недостаточной информативности – и КТ с введением контраста эндолюмбально (как эпидуральная анестезия).

При подозрении на воспалительные процессы в позвоночнике (различные виды спондилитов) можно делать и КТ, и МРТ.

При подозрении на воспалительные процессы в спинном мозге (миелиты , арахноидиты и проч.) следует применять МРТ.

Когда имеет место травматическое повреждение позвоночника, то выбор между МРТ и КТ зависит от наличия неврологической симптоматики, как признака повреждения спинного мозга. Итак, если у пострадавшего имеется травма позвоночника в сочетании с неврологическими симптомами (нарушение координации движений, парез , паралич , онемение , потеря чувствительности на каких-либо участках тела и т.д.), то ему следует провести рентген + МРТ для выявления повреждений костей позвоночника и повреждений спинного мозга. Если же пострадавший с травмой позвоночника не имеет неврологических симптомов, то ему производят рентген, а далее назначают КТ только в следующих случаях:

Плохая видимость структур позвоночника в области верхнего шейного и шейно-грудных отделов;
Подозрение на повреждение центральных или задних отделов позвонков;
Тяжелые компрессионные клиновидные переломы позвонков;
Планирование операции на позвоночнике.

Ниже в таблице мы приведем предпочтительные первичные и уточняющие методы диагностики при различных заболеваниях позвоночника.

Патология позвоночника или спинного мозга	Первичный метод обследования	Уточняющий метод обследования
Остеохондроз	Рентген	МРТ или функциональный рентген
Грыжа межпозвонкового диска	МРТ	-
Опухоль позвоночника	Рентген	КТ + МРТ
Опухоль спинного мозга	МРТ	-
Метастазы в позвоночник или спинной мозг	Остеосцинтиграфия	МРТ + КТ
Спондилиты	Рентген	МРТ, КТ
Рассеянный склероз	МРТ	-
Сирингомиелия	МРТ	-
Миеломная болезнь	Рентген	МРТ + КТ

КТ или МРТ при патологии головного мозга

Так как КТ и МРТ основаны на разных физических принципах, то каждый метод обследования позволяет получать различные данные о состоянии одних и тех же структур головного мозга и черепа. Например, КТ хорошо визуализирует кости черепа, хрящи, свежие кровоизлияния, а МРТ – сосуды, структуры мозга, соединительную ткань и т.д. Поэтому в диагностике заболеваний головного мозга МРТ и КТ являются взаимодополняющими, а не конкурирующими методами. Тем не менее, ниже мы укажем, при каких заболеваниях мозга лучше применять КТ, а при каких – МРТ.

В общих чертах можно сказать, что МРТ лучше подходит для выявления изменений в задней черепной ямке, структурах ствола и середины мозга, которые проявляются весьма характерной неврологической симптоматикой, такой, как головная боль, не снимающаяся обезболивающими препаратами , рвота при перемене положения тела, замедление частоты сердечных сокращений, сниженный мышечный тонус, нарушенная координация движений, непроизвольные движения глазных яблок, расстройства глотания, "потеря" голоса, икота , вынужденное положение головы, повышенная температура тела, невозможность посмотреть вверх и т.д. А КТ в целом лучше подходит при повреждениях костей черепа, при подозрениях на свежий геморрагический инсульт или наличие уплотнений в мозге.

При черепно-мозговой травме в первую очередь следует делать КТ, поскольку она позволяет диагностировать повреждения костей черепа, мозговых оболочек и сосудов в первые часы после травмы. МРТ проводят не раньше, чем через трое суток после травмы для выявления ушибов мозга, подострых и хронических кровоизлияний в мозг и диффузно-аксональных повреждений (разрывы отростков нейронов, что проявляется неравномерным дыханием, различным уровнем стояния зрачков глаз по горизонтали, сильным напряжением мышц затылка, непроизвольным колебанием белков глаз в разные стороны, согнутыми в локтях руками со свободно висящими кистями и т.д.). Также МРТ при черепно-мозговой травме проводят людям в коматозном состоянии при подозрении на отек мозга.

При опухолях головного мозга нужно делать и КТ, и МРТ, поскольку только результаты обоих методов позволяют уточнить все детали о характере новообразования. Однако если подозревается опухоль в области задней черепной ямки или гипофиза , которая проявляется сниженным мышечным тонусом, головной болью в затылке , нарушенной координацией движений на правой или левой стороне тела, непроизвольными движения глазных яблок в разные стороны и т.д., то можно делать только МРТ. После операций по удалению опухоли мозга для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов лучше применять МРТ с контрастом.

При подозрении на опухоли черепно-мозговых нервов лучше применять МРТ. КТ используется только в качестве дополнительного метода обследования при подозрении на разрушение пирамиды височной кости опухолью.

При острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) сначала всегда делают КТ, так как она дает возможность четко и точно различить ишемический и геморрагический инсульты, лечение которых различно. На снимках КТ прекрасно видны геморрагические инсульты и сформировавшиеся из вытекшей из поврежденного сосуда крови гематомы . В случаях, когда на снимках КТ не видно гематом, то инсульт ишемический, обусловленный резкой гипоксией участка мозга из-за сужения кровеносных сосудов. При ишемическом инсульте дополнительно к КТ проводят МРТ, так как она позволяет выявлять все очаги гипоксии, измерять их размеры и оценивать степень повреждения мозговых структур. Для диагностики осложнений инсульта (гидроцефалия , вторичное кровоизлияние) через несколько месяцев после эпизода ОНМК проводится КТ.

При подозрении на острое кровоизлияние в мозг в первые сутки развития такого заболевания следует делать КТ, так как именно этот метод позволяет выявлять свежую гематому, оценивать ее размеры и точное расположение. Но если после кровоизлияния прошло три дня или больше, то следует выполнять МРТ, так как в этот период она информативнее КТ. Через две недели после кровоизлияния в мозг КТ становится вообще неинформативной, поэтому в поздние сроки после образования гематомы в мозге следует делать только МРТ.

При подозрении на пороки или аномалии строения мозговых сосудов (аневризмы , мальформации и др.) проводится МРТ. В сомнительных случаях МРТ дополняется КТ-ангиографией.

При подозрении на воспалительные процессы в головном мозге (менингиты , энцефалиты , абсцесс и др.) лучше применять МРТ.

При подозрении на различные демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз , боковой амиотрофический склероз и др.) и эпилепсию следует выбирать МРТ с контрастированием.

При гидроцефалии и дегенеративных заболеваниях ЦНС (болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера , лобно-височная деменция , прогрессирующий надъядерный паралич, амилоидная ангиопатия, спиноцеребральная дегенерация, болезнь Гентингтона, Валлеровская дегенерация, синдром острой и хронической воспалительной демиелинизации, синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии) необходимо проводить и КТ, и МРТ.

КТ или МРТ при заболеваниях околоносовых пазух

Если имеется заболевание околоносовых пазух, то в первую очередь производится рентген , а КТ и МРТ относятся к дополнительным уточняющим методам обследования, применяющимся, когда данных рентгена оказывается недостаточно. Ситуации, в которых при заболеваниях околоносовых пазух применяется КТ и МРТ, приведены в таблице ниже.

Когда лучше КТ при заболеваниях околоносовых пазух	Когда лучше МРТ при заболеваниях околоносовых пазух
Хронические необычно протекающие синуситы (фронтиты, этмоидиты, гаймориты)	Подозрение на распространение гнойного воспалительного процесса (осложнение синусита) на орбиту глаза и в головной мозг
Подозрение на необычное строение околоносовых пазух	Для отличения грибкового инфекционного поражения околоносовых пазух от бактериального
Развившиеся осложнения ринита или синусита (субпериостальный абсцесс, остеомиелит костей черепа и т.д.)	Опухоли околоносовых пазух
Полипы полости носа и околоносовых пазух
Гранулематоз Вегенера
Опухоли околоносовых пазух
Перед плановой операцией на околоносовых пазухах

КТ или МРТ при заболеваниях глаз

При заболеваниях глаза и глазницы применяют УЗИ , КТ и МРТ. Так, МРТ является наилучшим методом диагностики при подозрении на отслойку сетчатки , подострое или хроническое кровоизлияние в глаз, идиопатическую псевдоопухоль орбиты, неврит зрительного нерва, лимфопролиферативные заболевания орбиты, опухоль зрительного нерва, меланому глазного яблока, наличие неметаллических инородных предметов в глазу. КТ является лучшим методом диагностики при подозрении на следующие заболевания глаз: сосудистые опухоли орбиты, дермоид или эпидермоид орбиты, травмы глаза . Комплексное применение и КТ, и МРТ необходимо при подозрении на опухоли глаза и слезной железы, а также абсцесс орбиты, так как в этих случаях нужны данные обоих видов исследования.

КТ или МРТ при заболеваниях мягких тканей шеи

МРТ предпочтителен только в случаях, когда нужно выявить и оценить распространенность опухолевого процесса в тканях шеи. Во всех остальных ситуациях, когда подозревается патология мягких тканей шеи, лучшими диагностическими методами являются УЗИ + рентген в боковой проекции. Вообще при заболеваниях мягких тканей шеи информативность КТ и МРТ ниже, чем у УЗИ, поэтому данные методы относятся только к дополнительным, и используются редко.

КТ или МРТ при заболеваниях уха

Если подозреваются внутричерепные осложнения заболеваний среднего уха, а также поражения вестибуло-кохлеарных нервов на фоне тугоухости , то лучшим методом их диагностики является МРТ. Если же подозреваются аномалии развития или любые заболевания внутреннего уха, а также перелом височной кости, то наилучшим методом диагностики является КТ.

КТ или МРТ при заболеваниях глотки и гортани

Когда подозревается опухоль или воспалительный процесс в области глотки или гортани, то лучше МРТ. При невозможности выполнения МРТ ее можно заменить КТ с контрастированием, которая по информативности в подобных случаях мало уступает МРТ. Во всех остальных случаях при заболеваниях гортани и глотки лучшим методом диагностики является КТ.

КТ или МРТ при заболеваниях челюстей

При острых, хронических и подострых воспалительных заболеваниях челюстей (остеомиелиты и т.д.), а также при подозрении на опухоли или кисты челюсти лучшим методом диагностики будет КТ. Если по результатам КТ выявляется злокачественная опухоль, то дополнительно для оценки стадии онкологического процесса должна быть проведена МРТ. После проведенного лечения рака челюсти для выявления рецидивов применяют и КТ, и МРТ, информативность которых в таких случаях равнозначна.

КТ или МРТ при заболеваниях слюнных желез

Основными методами выявления патологии слюнных желез являются УЗИ и сиалография. КТ малоинформативна для диагностики патологии этих желез. А МРТ применяется только при подозрении на злокачественные опухоли в области слюнных желез.

КТ или МРТ при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

При функциональных нарушениях ВНЧС лучшим методом обследования является МРТ, а во всех остальных случаях необходимо сочетанное применение КТ + МРТ, так как нужно оценивать состояние и мягких тканей, и костей сустава.

КТ или МРТ при травмах челюстно-лицевой области

При травматических повреждениях костей лица и челюстей оптимальным методом является КТ, которое позволяет визуализировать даже небольшие трещины, смещения или иные повреждения костей.

КТ или МРТ при заболеваниях органов грудной клетки (кроме сердца)

При подозрении на любые патологии органов грудной клетки (легких , средостения, грудной стенки, диафрагмы, пищевода, трахеи и т.д.) лучшим методом диагностики является КТ. МРТ для диагностики органов грудной клетки малоинформативна, так как легкие и другие полые органы плохо видны на снимках МРТ из-за малого содержания в них воды, а также из-за того, что они постоянно движутся в процессе дыхания. Единственные случаи, в которых показано в дополнение к КТ выполнять еще и МРТ – это подозрение на злокачественные опухоли или метастазы в органах грудной клетки, а также подозрение на патологию крупных кровеносных сосудов (аорты, легочной артерии и т.д.).

КТ или МРТ при заболеваниях молочных желез

При подозрении на патологию молочных желез , в первую очередь, производят маммографию и УЗИ . Если подозревается поражение млечных протоков, то выполняется дуктография . МРТ является лучшим методом обследования молочных желез при подозрении на опухоли. Также МРТ считается лучшим методом обследования, кода у женщин имеются грудные импланты , и применение УЗИ и маммографии дает плохие результаты вследствие создаваемых имплантами помех. КТ в диагностике заболеваний молочных желез не используется, так как ее информативность не намного выше, чем у маммографии.

КТ или МРТ при сердечно-сосудистых заболеваниях

Методом первичной диагностики заболеваний сердца является ЭхоКГ (эхокардиография) и ее различные модификации, так как она позволяет получать достаточное количество информации о состоянии и степени поражения сердца.

Выполнение КТ показано при подозрении на атеросклероз сердечных сосудов, хронический перикардит и наличие в сердце рентгенонегативных инородных тел.

КТ-коронарография в качестве замены обычной коронарографии применяется для выявления атеросклероза, аномалий развития сердечных сосудов, оценки состояния и проходимости стентов и шунтов на коронарных артериях, а также для подтверждения сужения коронарных (сердечных) сосудов.

Сочетанное применение КТ и МРТ показано только при подозрении на опухоли, кисты сердца или перикарда и при ранениях сердца.

КТ или МРТ при патологии сосудов

Диагностику различных заболеваний артерий и вен оптимально начинать с проведения дуплексного или триплексного УЗИ, которое обладает высокой информативностью и позволяет поставить диагноз в большинстве случаев. КТ и МРТ применяют только после УЗИ сосудов в качестве дополнительных методов, когда требуется уточнить характер и степень выраженности повреждений сосудов.

Так, КТ-ангиографию оптимально применять для диагностики различных заболеваний аорты и ее ветвей, интракраниальных и экстракраниальных артерий, сосудов грудной и брюшной полости, а также артерий рук и ног (аневризма, сужение, расслоение стенки, аномалии строения, травматические повреждения, тромбоз и т.д.).

МР-ангиография оптимальна для диагностики заболеваний артерий ног.

Для диагностики заболеваний вен нижних конечностей (тромбозы, варикозное расширение вен и т.д.) и оценки состояния клапанного аппарата вен оптимальным считается триплексное УЗИ. Однако, такое УЗИ можно заменить на МРТ. Информативность КТ в диагностике заболеваний вен нижних конечностей низка, гораздо ниже, чем у МРТ.

КТ или МРТ при патологии органов пищеварительного тракта

Для выявления инородных тел в брюшной полости применяют УЗИ и рентген . Для выявления свободной жидкости в брюшной полости оптимальным методом является УЗИ. Диагностика внутренних свищей производится комплексно, и в ее ходе применяется КТ + УЗИ. Если подозреваются опухоли брюшины, то лучшим методом их выявления является КТ.

Диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется при помощи эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) и рентгена с контрастом, так как эти методы обладают отличной информативностью и позволяют выявлять практически любые патологии этих органов. КТ применяется только при обнаружении рака желудка или пищевода с целью выявления метастазов. Также КТ применяют для диагностики перфорации пищевода в грудном отделе. Информативность МРТ в диагностике патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки невысока из-за того, что эти органы полые, и для получения их качественных снимков все равно придется заполнять их контрастом. А снимки полых органов с контрастом гораздо более информативны у КТ. Соответственно, при патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки КТ лучше, чем МРТ.

Диагностика заболеваний толстой кишки производится при помощи колоноскопии и ирригоскопии , которые дают возможность выявления практически любых толстокишечных патологий. КТ назначается только при злокачественных опухолях толстой кишки для оценки степени распространенности онкологического процесса. МРТ малоинформативна при патологии кишечника , так как это полый орган, и для получения его приличествующего изображения придется заполнять кишку контрастом. А снимки с контрастом гораздо информативнее при выполнении КТ, из чего следует, что в диагностике патологий толстого кишечника КТ лучше МРТ. Единственные ситуации, когда МРТ оказывается лучше КТ в диагностике патологий толстой кишки – это парапроктиты (воспаление клетчатки, расположенной в малом тазу вокруг прямой кишки). Поэтому при подозрении на парапроктит рационально и правильно будет производить МРТ.

Возможности рентгена, КТ и МРТ в диагностике заболеваний тонкой кишки ограничены из-за того, что это полый орган. Поэтому исследования ограничены изучением продвижения контраста по кишечнику. В принципе, информативность КТ и рентгена с контрастом в диагностике заболеваний кишечника все же немного выше, чем МРТ, поэтому, при необходимости, следует выбирать именно КТ.

КТ или МРТ при патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Методом выбора для первичного обследования печени , желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. Поэтому при появлении симптомов заболеваний этих органов следует выполнить прежде всего УЗИ, а к помощи КТ или МРТ прибегать только в случаях, когда постановка точного диагноза оказалась затруднительной.

Если данные УЗИ показывают наличие какого-либо диффузного заболевания печени (гепатит , гепатоз, цирроз), то ни КТ, ни МРТ дополнительно делать не нужно, так как данные УЗИ – вполне исчерпывающие для данных патологий. Конечно, на снимках КТ и МРТ врач четче увидит картину повреждений, но это ничего существенного и принципиально нового не добавит к данным УЗИ. Единственная ситуация, когда при диффузных заболеваниях показано периодическое (1 раз в 1 – 2 года) выполнение МРТ – это длительное существование цирроза печени, на фоне которого имеется высокий риск развития гепатоцеллюлярного рака, выявляемого именно с помощью МРТ.

КТ или МРТ при патологии органов половой системы у мужчин и женщин

Первым и основным методом обследования при подозрении на заболевания половых органов мужчин и женщин является УЗИ . В подавляющем большинстве случаев УЗИ оказывается вполне достаточно для постановки правильного диагноза и оценки степени тяжести и распространенности патологического процесса. КТ и МРТ являются дополнительными методами в диагностике заболеваний половых органов мужчин и женщин. Обычно МРТ применяется в случаях, когда по результатам УЗИ не удается понять, в каком именно органе обнаружено патологическое образование из-за их тесного взаимного расположения и изменений нормальной анатомии вследствие заболевания. КТ в диагностике заболеваний половых органов применяется редко, так как ее информативность ниже, чем у МРТ.

Если по данным УЗИ обнаружен рак яичников или тела матки , то для определения степени распространенности онкологического процесса делают КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием, причем информативность МРТ несколько выше, чем у КТ.

Если обнаружен/подозревается рак шейки матки у женщин или рак простаты у мужчин, то дополнительно проводят МРТ для определения стадии и распространенности онкологического процесса.

После лечения рака половых органов для раннего выявления рецидивов применяют МРТ, так как в подобных ситуациях она информативнее КТ.

Если по данным УЗИ обнаружена лимфаденопатия (увеличенные, воспаленные лимфоузлы) в малом тазу, то для уточнения причин и характера поражения лимфатической системы оптимально делать КТ с контрастированием. МРТ применяют только в тех случаях, когда КТ дала сомнительные результаты.

Если после оперативных вмешательств на половых органах возникли осложнения, такие, как абсцессы, свищи и т.д., то для оценки их расположения и степени тяжести оптимально делать МРТ. Если МРТ недоступна, то ее можно заменить на КТ с контрастированием.

КТ или МРТ при патологии эндокринной системы

Если речь идет о патологии гипофиза и параселлярных структур головного мозга, то лучшим диагностическим методом является МРТ.

Если подозревается патология щитовидной железы , то оптимальным первичным методом обследования является обычное УЗИ . Если на УЗИ обнаруживается узловое образование, то под контролем того же УЗИ производится его пункция с последующим гистологическим исследованием для определения характера образования (киста, доброкачественная, злокачественная опухоль). Далее, если обнаружена злокачественная опухоль щитовидной железы, то производится КТ для определения степени распространенности онкологического процесса.

При подозрении на патологию паращитовидных желез наилучшим методом диагностики является УЗИ.

Если подозревается первичная опухоль костей, то наилучшим методом ее обнаружения является КТ. МРТ выполняется дополнительно, если нужно установить стадию и распространенность онкологического процесса.

Если подозревается острый остеомиелит или обострение хронического остеомиелита, то лучшим методом его диагностики является МРТ, так как КТ и рентген выявляют характерные изменения только на 7 – 14 дни от начала патологического процесса.

При хроническом остеомиелите оптимальным методом диагностики является КТ, которая отлично выявляет секвестры кости и свищи. При обнаружении свищевых ходов дополнительно выполняется фистулография .

При подозрении на острый асептический некроз кости лучшим методом диагностики является МРТ, так как ни КТ, ни рентген не показывают характерных изменений на ранних стадиях такого патологического процесса. Однако на поздних стадиях асептического некроза костей, когда от начала заболевания прошло не менее двух недель, наилучшим методом диагностики является КТ.

Что касается заболеваний суставов, то самым информативным методом диагностики является именно МРТ . Поэтому, при наличии возможности, при суставной патологии следует всегда делать именно МРТ. Если же МРТ невозможно провести сразу по возникновении подозрений на патологию суставов, то сначала делают КТ + УЗИ . Следует помнить, что в диагностике сакроилеита и повреждений коленного и плечевого суставов основным и самым лучшим методом диагностики является МРТ.

Когда подозревается заболевание мягких тканей опорно-двигательного аппарата (связок, сухожилий, мышц, нервов, жировой клетчатки, суставных хрящей, менисков, суставной оболочки), то в первую очередь производится УЗИ, а в случае его недостаточной информативности – МРТ. Следует знать, что МРТ является лучшим методом диагностики патологии мягких тканей опорно-двигательного аппарата, поэтому, при наличии возможности, следует выполнить сразу именно это исследование, пренебрегая УЗИ.

МРТ и КТ – в чем разница? Показания и противопоказания к МРТ с контрастом и без, устройство и функционирование МР-томографа – видео

Диагностика болезни Альцгеймера. Исследования при болезни Альцгеймера: МРТ, КТ, ЭЭГ – видео

> МРТ и КТ

МРТ или КТ – что лучше?

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – два метода диагностики, получившие широкое распространение. Каждый из них обладает своими особенностями, что обусловлено лежащим в основе метода явлением.

КТ, использующая рентгеновское излучение, основана на способности последнего поглощаться тканями организма, причем уровень поглощения зависит от плотности той или иной ткани. При компьютерной томографии на обследуемую область воздействует направленный пучок рентгеновских лучей. Проходя через ткани, эти лучи задерживаются ими, что отражается на снимках. Компьютерная обработка результатов позволяет получать достаточно информативные изображения, а также выстраивать трехмерные модели обследуемой области.

МРТ, в отличие от КТ, использует магнитное поле, под влиянием которого атомы водорода в теле пациента изменяют свое положение. Датчики улавливают эти изменения, а компьютерная программа формирует на основе полученных данных изображения исследуемой области.

Таким образом, разница между КТ и МРТ заключается в:

Используемом представлении о состоянии вещества (КТ дает информацию о физическом состоянии, МРТ – о химическом),
Воздействии на организм пациента – МРТ, в отличие от КТ, безвредна, т.к. не использует ионизирующее излучение,
Длительности процедуры – КТ длится всего 5-10 минут, а МРТ – примерно втрое дольше,
Возможностях метода – КТ лучше визуализирует костные ткани, а МРТ – мягкие ткани и внутренние органы.

При использовании КТ диагност имеет возможность изучать рентгеновскую плотность тканей, изменяющуюся при различных патологиях. МРТ же позволяет оценивать состояние органов и тканей визуально.

Оба этих метода являются неинвазивными, то есть не предполагают травмирование пациента в ходе обследования (в отличие от таких методик, как пункция).

Что лучше сделать – КТ или МРТ?

МРТ дает больше диагностической информации в следующих случаях:

При выявлении очаговых и диффузных поражений головного мозга,
При патологиях спинного мозга,
При заболеваниях хрящевой ткани,
При выявлении опухолей,
При диагностике рассеянного склероза и инсультов,
При заболеваниях позвоночника,
При определении стадии онкологического заболевания,
При выявлении заболеваний гипофиза,
При диагностике патологий связок, суставов и мышц.

МРТ также назначается в тех случаях, когда пациенту показана КТ-диагностика с введением контрастного вещества, однако у пациента имеется непереносимость йода. При МРТ вместо йода используется препарат на основе гадолиния.

КТ назначается в следующих случаях:

При черепно-мозговых травмах с подозрением на повреждение головного мозга,
При нарушениях мозгового кровообращения,
При поражениях лицевого скелета, челюстного аппарата, костей основания черепа и височных костей, а также зубов,
При патологиях щитовидной железы,
При отитах и синуситах,
При аневризмах и атеросклерозе сосудов,
При грыжах межпозвонковых дисков, сколиозе, остеопорозе,
При патологиях органов грудной клетки и средостения,
При патологиях органов ЖКТ,
При необходимости проведения диагностики пациентам, имеющим металлические или электронные имплантаты в организме (в отличие от МРТ, КТ не способна вывести из строя или сдвинуть имплантированные устройства),
При необходимости проведения обследования пациентов с тяжелой формой клаустрофобии, выраженным болевым синдромом, психическими расстройствами, а также пациентов с нарушенными жизненными функциями, подключенных к аппаратам поддержания жизнедеятельности.

Как МРТ, так и КТ нежелательно проводить беременным женщинам, особенно в первом триместре. Однако МРТ в этом плане более предпочтительна, поскольку негативное влияние магнитного поля на плод несколько меньше, чем влияние рентгеновского излучения.

В некоторых случаях врачи прибегают к использованию и КТ, и МРТ для уточнения диагноза или его правильной дифференциации.

Диагностика заболеваний посредством томографии, сегодня практикуется во многих лечебных учреждениях. Суть томографического метода заключается в перманентном сканировании внутренних органов пошагово (послойно), и описанием изменений каждого снимка. Востребованность компьютерной и магнитно-резонансной томографии объясняется высокой информативностью предоставляемых результатов, и отсутствием прямого хирургического воздействия (неинвазивностью).

Несмотря на то что исследования схожи по технике проведения, и внешним параметрам используемой аппаратуры, разницу между КТ и МРТ определяют сразу несколько факторов:

физические основы и возможности методов;
влияние на организм пациента;
предназначение диагностики;
противопоказания к проведению исследования.

Направление на обследование, как правило, дает врач, он и делает выбор в пользу диагностической методики. Решив пройти процедуру самостоятельно, необходимо получить предварительную консультацию. Доктор посоветует, какая диагностика будет лучше отражать индивидуальные особенности организма.

Физическая основа КТ и МРТ

В основу томографических методов исследования организма положены разные физические составляющие – явления, не трансформирующие объект, но оказывающие на него влияние.

МР-томография

Фундамент МТР составляет мощное магнитное поле, которое создает диагностический аппарат. Магнитно-волновое воздействие на человека вызывает ядерно-магнитный резонанс (отклик) в виде электромагнитных импульсов различной интенсивности. С помощью ядерного экранирования определяется структура вещества. Томограф регистрирует обратные сигналы, а специальная компьютерная программа трансформирует их в наглядное трехмерное изображение на мониторе.

Схематическое изображение работы магнитно-резонансного томографа

Данный вид томографии ориентирован на исследование и анализ структурных и химических изменений в мягких тканях организма, и отображения их специфических свойств. Кроме того, МРТ имеет возможность изучить не только статичные органы, но и динамичное движение кровяных потоков. С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируются венозная и артериальная системы организма.

Компьютерный вариант томографии

База КТ-диагностики – это рентгеновские лучи, и их способность вызывать свечение некоторых твердых веществ (кальция, цинка, кадмия и других). Качественная характеристика лучей определяется ионизирующим действием рентгеновского излучения. Различная плотность проходимости лучей через те или иные структуры отображает происходящие в них изменения. Данный вид томографии можно считать модифицированным рентгеновским обследованием, с той разницей, что сканирование происходит многократно и под разным углом. Обработанное программой изображение, выводится на монитор в трехмерной проекции.

Разновидностью обследования является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позволяющая получить изображение с нескольких участков одновременно. Это обусловлено двумерным расположением детекторов и непрерывным движением датчиков вокруг тела пациента по спиралеобразной траектории. КТ и МСКТ визуализируют плотность и физические изменения тканей. Поэтому исследование будет более информативным в отношении костной системы, опухолевых процессов, легких.

Вывод

Генерируемые аппаратурой магнитные волны и рентгеновские лучи – это то, в чем состоит разница между КТ и МРТ, с точки зрения физики. Они принадлежат к различным природно-физическим явлениям, и оказывают отличное друг от друга воздействие на организм. В результате проведенных обследований на компьютерном томографе определяется физическое (функциональное) состояние, а на магнитно-резонансном - химическая структура и состав органов и систем.

Воздействие на организм

Поскольку, магнитное поле, создаваемое одним из диагностических аппаратов, и рентгеновское излучение, исходящее от другого, принадлежат к разным физическим величинам, отличие КТ и МРТ по воздействию на человека очевидно. Магнитные волны никак не связаны с вредным ионизирующим излучением. Организм во время обследования не подвергается никаким неблагоприятным воздействиям. Поэтому кратность диагностических процедур неограничена. МР-исследование можно проходить каждый раз, когда возникает такая необходимость

Обследование относится к длительным по времени процедурам, и может длиться до одного часа, в зависимости от исследуемой области организма.

С компьютерной томографией дело обстоит сложнее. Рентгеновская радиация обладает свойством расщеплять молекулы, что приводит к разрушению живых клеток. Особенно опасно такое излучение для растущих тканей детского организма и внутриутробного развития плода. Безопасная доза рентгеновского облучения составляет около 25 миллизиверт (мЗВ) в год. Естественная природная доза радиации, получаемая ежегодно, составляет 2–3 мЗВ. Кроме того, лучи обладают свойством накапливаться в организме.

Сравнительные дозы радиации, получаемые человеком

Цифровые рентген-аппараты несут гораздо меньшую радиационную нагрузку, чем пленочные. Для сравнения: доза облучения при флюорографическом снимке грудной клетки составляет 0,05 мВЗ – на цифровом аппарате, на пленочном – 0,5 мЗВ. КТ представляет собой серию снимков, поэтому дозировка излучения многократно увеличивается. При томографии грудного отдела она составляет 11 мЗВ.

Исследование не является опасным, но злоупотреблять им, превышая разрешенные дозы рентгена нельзя. Временной интервал компьютерной процедуры значительно короче, и составляет около четверти часа. По безопасности для человека МРТ предпочтительнее, но в диагностике заболеваний костных структур организма, этот метод малоинформативен. Компьютерный вариант определит патологию с максимальной точностью.

Назначение диагностических методов

Разобравшись, в чем разница КТ и МРТ по диагностическим возможностям методов, нетрудно понять в каких случаях обследования могут быть назначены.

КТ	МРТ
механические повреждения костных структур (в том числе черепно-мозговые и лицевые травмы)	злокачественные и доброкачественные опухоли мышечного аппарата и жировых тканей
нарушение физиологических функций и анатомической целостности органов и сосудов вследствие травмы,	новообразования в структурах головного мозга, аномалии гипофиза
новообразования в костных структурах	воспаления тканей и оболочек мозга (энцефалит, менингит)
патологии щитовидной желез	травматические и воспалительные поражения суставов и связок
сосудистые нарушения (аневризмы, стенозы, атеросклеротические наросты)	нарушение циркуляции крови и опухолевые процессы и грыжи позвоночника
легочные патологии (плеврит, туберкулез, рак и другие)	дисфункция ликвора (спинномозговой жидкости) и спинного мозга
дегенеративные изменения костей скелета	неврологические болезни
заболевания позвоночника и новообразования в позвоночном столбе	предынсультное состояние, микроинсульт
наличие конкрементов (камней) в мочевыделительной и гепатобилиарной системе	гидроцефалия (водянка головного мозга)
дисфункции ЛОР-органов	синдром дислокации мозговых структур
заболевания полых органов брюшной полости (желчный пузырь, желчные протоки, кишечник, желудок)	поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга (рассеянный склероз)

Для диагностики опухолевых образований, и их дифференциации их природы, назначается исследование с применением контраста – специального вещества на основе гадолиния, которое обеспечивает на изображении яркую пигментацию пораженных фрагментов. При проведении диагностики с контрастом, существенных различий МРТ от КТ нет.

Применение контрастного вещества дает возможность максимально точно диагностировать заболевание

Ограничения и противопоказания

Различия методов по противопоказаниям, связаны с высокой чувствительностью используемой аппаратуры, воздействием томографии на организм, длительностью процедуры. Запреты на проведение обследований разделяют на полные (абсолютные) и релятивные (относительные либо временные). Некоторые из релятивных противопоказаний можно купировать посредством проведения исследования под наркозом.

КТ

К полным противопоказаниям относятся:

Перинатальный период для женщин. Рентгеновские лучи оказывают серьезное тератогенное (негативное для эмбриона) воздействие. Облучение может стать причиной развития внутриутробной патологии у малыша.
Масса тела пациента 130+. Стол томографа не рассчитан на более тяжелый вес.

Релятивными ограничениями являются:

сердечная и почечная декомпенсация;
тяжелые стадии сахарного диабета;
дошкольный возраст пациента;
психопатологические расстройства;
неспособность находиться в статичном положении, вследствие сильных болей;
состояние алкогольного, наркотического опьянения;
необходимость перманентного контроля над сердечной деятельностью, показателями АД.

При грудном вскармливании снятие томограммы не противопоказано, но женщине необходимо двое/трое суток после процедуры отказываться от кормления. Молоко следует сцеживать и утилизировать.

МРТ

Главное, чем отличается КТ от МРТ по наличию противопоказаний – это возможность проходить магнитно-резонансную диагностику женщинам в период вынашивания ребенка. Не рекомендуется это делать только в первом триместре без экстренных показаний. Под абсолютные запреты попадают имплантаты медицинского назначения, изготовленные из металла:

Кардиостимулятор. Взаимодействие с магнитным полем может вывести прибор из строя и сбить сердечный ритм.
Вживленные сосудистые зажимы (клипсы). Под воздействием волновой нагрузки есть риск разрыва сосудов.
Протезы и аппарат-конструктор для фиксации конечностей (аппарат Илизарова).
Стоматологические коронки.
Имплантат внутреннего уха.

Вес пациента, проходящего томографию, не должен быть более 130 кг

Релятивные противопоказания следующие: нестабильная сердечная деятельность, симптом фобии замкнутого пространства, возбужденное состояние вследствие употребления наркотиков или алкоголя, тяжелые дисфункции жизненно важных органов, отсутствие у пациента возможности сохранять статичное положение, потребность постоянного контроля за частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД).

Врач имеет право не допустить пациента до процедуры при наличии татуажа с использованием красок, содержащих металлические частицы.

Дополнительно

Отдельную группу составляют противопоказания к томографии с применением контрастного вещества. В данном случае КТ и МРТ не отличаются. Общими запретами являются положительная проба на гадолиний или другие аллергические реакции на подобные препараты, неспособность сохранять неподвижность длительный период, перинатальный и лактационный период у женщин, болезни почек и печени в стадии декомпенсации. Обследование с контрастом не рекомендуется пожилым людям с аутоиммунными патологиями.

Прерогативные стороны и недостатки диагностических методов

Оба метода обладают следующими общими преимуществами:

безболезненность и неинвазивность;
высокая точность диагностики.

Другие достоинства и несовершенства томографической диагностики

Прерогативы
КТ	МРТ
незначительные временные затраты на прохождение процедуры	высокая точность визуализации мягких тканей и патологических процессов в них
достоверность диагностики заболеваний и патологических изменений в костях скелета	безвредность и безопасность воздействия на организм
допустимость процедуры при наличии металлических имплантатов.	обнаружение онкологии на исходном этапе ее развития
более низкая стоимость	возможность обследоваться в перинатальный период
	неограниченная частота проведения процедуры
Недостатки
воздействие ионизированного излучения	длительный временной период проведения процедуры
неточная диагностика начальных стадий рака	отсутствие достоверной диагностики патологий костной системы
запрет на прохождение процедуры чаще двух раз в год	недоступность исследования для пациентов с металлом в организме
невозможность обследоваться во время вынашивания ребенка	высокая стоимость

Сравнение диагностических методик, наглядно показывает отличие КТ от МРТ и их общность. Не следует делать выбор между процедурами самостоятельно. Для получения объективных результатов, необходима консультация медицинского специалиста.

Статьи по теме