Главная Рак кишечника

«Мне казалось, что я в аду»: Как я живу с эндометриозом. Эндометриоз и кожные проявления этого заболевания Причины и следствия

Вы распрощались с прыщами в 18 лет и совсем не ждали новой встречи с ними. Но в один далеко не прекрасный день на лице вновь появляется россыпь нежданных гостей. Что делать, чтобы вновь обрести чистую кожу? На этот и другие вопросы отвечает наш эксперт, врач-дерматолог Елена СИБРИНА.

Причины и следствия

Кожа – это своего рода сигнальная система, указывающая на проблемы со здоровьем. Причин возникновения прыщей может быть несколько. Первым делом стоит проверить, нет ли проблем с кишечником. Например, кожную реакцию может давать распространенный сегодня . Другая «модная» напасть – гельминтоз, то есть заражение глистами. Источниками проблемы могут стать плохо промытая пища, непрожаренные мясо или рыба.

Отдельная статья – суши. Любителям японской кухни можно посоветовать ходить только в проверенные рестораны, где для приготовления экзотических блюд используются свежие продукты. Ведь в отличие от японцев наши желудки не имели возможности за сотни лет приспособиться к такому полусырому рациону.

Лучше понять истинную причину появления прыщей поможет «география» высыпаний. Если оккупировали лоб, проверьте работу кишечника. Воспаление возникло в районе нижней челюсти – скорее всего, подводят яичники. А сыпь в области подбородка может указывать на нарушения в работе матки и мочевыводящих путей.

Клещ может долгое время не проявлять себя. Но как только в организме происходит иммунный сбой, он тут же активизируется. На коже появляются воспаленные , от которых почти невозможно избавиться. В таком случае нужно обязательно сдать кожный соскоб на анализ. Если причина действительно в е, вам назначат специальные препараты.

Бывает и совсем тривиальная причина – резкая смена косметики. Например, женщина в 30 лет решает, что пора провести профилактику старения. И покупает крем «против морщин», не разбираясь, подходит ли он лично ей. Сейчас в одной косметической линии может быть один крем для женщин старше 25, другой – для 35-летних, третий – для дам за 45. Самостоятельно сориентироваться во всем многообразии сложно. И нередко получается, что вместо гладкой помолодевшей кожи женщина получает угревые высыпания.

Но чаще всего за появление прыщей отвечают сразу несколько причин. Обычно соединяются гинекологические проблемы, и снижение иммунитета. И если в этот момент сменить косметику или нарушить диету,

вполне можно заполучить те самые «подростковые» высыпания. Советую воспринимать их не как катастрофу, а как руководство к действию.

Терпение и лечение

В идеале с этой проблемой лучше отправиться к квалифицированному специалисту и пройти курс лечения . Как правило, он включает в себя косметологические процедуры, направленные на ликвидацию воспаления и регуляцию работы сальных желез. Параллельно прописываются средства для внутреннего применения: ретиноиды, препараты цинка, витамины группы В.

Обследование и лечение обычно занимают немало времени. А с прыщами хочется расправиться побыстрее. Поэтому к процедурам можно добавить домашний уход со специально подобранной косметикой.

Если у вас нет возможности регулярно ходить к косметологу, все же постарайтесь получить хотя бы одну консультацию этого специалиста. Важно понять, какие средства подойдут для домашнего ухода и что можно принимать внутрь.

Самодеятельность в этом вопросе может только навредить.

– это доброкачественная пролиферация тканей дермы, морфологически схожих с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием). Клинически проявляется образованием солитарных или множественных плотных дольчатых узлов лилового оттенка, преимущественно расположенных в области половых органов, пупка и послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. Особенностью этих образований является их способность увеличиваться в размерах и кровоточить во время месячных. Диагноз ставится на основании клиники, подтверждается гистологически. Лечение – радикальное иссечение узлов с цитологией для исключения метаплазии.

МКБ-10

N80.6 Эндометриоз кожного рубца

Общие сведения

Эндометриоз кожи – доброкачественная гиперплазия кожи и слизистых, функционально и морфологически идентичных внутренней оболочке матки. Если генитальный эндометриоз составляет около 10-70% всей гинекологической патологии, то на долю поражений кожи, по данным разных авторов, приходится от 0,4% до 4%. Патологические проявления, напоминающие эндометриоз , описаны еще в манускриптах Древнего Египта. Первое профессиональное описание эндометриоза кожи в 1860 году составил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен.

В медицинскую практику термин «эндометриоз» был введён в 1892 году английским гинекологом Б. Беллом, а американский гинеколог Д. Сампсон на основании наблюдений за пациентами с 1921 по 1927 годы предложил теорию возникновения эндометриоза кожи (миграция слущенных клеток эндометрия). Эндометриоз кожи имеет ярко выраженную гендерную окраску, всесезонен и неэндемичен. Актуальность проблемы связана с увеличением количества случаев заболевания, а также с возможностью озлокачествления эндометриозных узлов.

Причины

Патологический процесс полиэтиологичен. Однако ни одна из причин, которые способны инициировать эндометриоз кожи, не способна полностью объяснить механизм его развития и разнообразие локализаций эндометриозных узлов. Пока неясен ключевой момент – как эндометриальная клетка прикрепляется к коже и слизистым и становится атипичной. Вероятно, для этого необходим целый ряд сопутствующих моментов: гормональные сбои, нарушения в иммунной системе, генетические мутации, воспаление, плохая экология, внутриклеточные изменения. Триггерами эндометриоза кожи являются:

начало месячных,
внутриматочная спираль,
гинекологические манипуляции,
воспалительные заболевания женский половой сферы,

Патогенез

Основных механизмов развития на сегодня выделено три: эмбриональный, метапластический и эндометриальный.

Имплантационный механизм

При эндометриальном (имплантационном) патологическом процессе отторгнутые клетки эндометрия во время менструального цикла из-за анатомических особенностей матки и придатков двигаются не только через цервикальный канал во влагалище, но и через фаллопиевы трубы в обратном направлении в брюшную полость (ретроградная менструация).

Затем эти клетки прикрепляются к поверхности брюшины и укореняются в ней. Финалом процесса становится васкуляризация образовавшегося очага и транспортировка патологических клеток к коже. Параллельно фрагменты отторгнутого эндотелия начинают вырабатывать специальные ферменты (ММП), которые становятся матриксом для адгезии (прикрепления) патологических клеток.

Одновременно в дерме нарушается баланс между гуморальным и тканевым иммунитетом, уменьшается количество Т-киллеров и Т-супрессоров, растёт количество патогенных антигенов, с которыми иммунитет не справляется, начинается аутоиммунная реакция, и патологические клетки имплантируются в кожу с развитием её инфильтрации и разрастанием стромы. Скорее всего, в этом случае эндометриальные клетки приобретают свойства стволовых, что позволяет им не только имплантироваться, но и начать активное деление с образованием эндометриозных узлов в коже.

Разновидностью эндометриального механизма патологического процесса является ятрогенный эндометриоз кожи, когда патологические клетки переносятся в кожу механически при медицинских операциях на органах малого таза или при родоразрешении путём кесарева сечения.

Метапластический механизм

Метапластический эндометриоз кожи предполагает замещение нормальных клеток дермы на патологически изменённую ткань эндометрия. Происходит это из-за того, что эндометрий и эпителий, выстилающий полости органов и тканей, в том числе сосудистую стенку, развиваются из одного эмбрионального листка. Поэтому эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов может внутриутробно трансформироваться в очаги эндометриальных клеток. При рождении ребёнка с током лимфы эти патологически изменённые клетки «забрасываются» в кожу новорожденного, где они с течением времени образуют очаги эндометриоза кожи. Косвенно это подтверждается эндометриозом кожи у девочек до наступления месячных.

Метапластический перенос эндометриальных клеток возможен и в зрелом возрасте. В этом случае на фоне иммунной дисфункции происходит спонтанная диссеминация эндометриальных клеток через лимфатические и кровеносные сосуды, их внедрение в дерму, закрепление в ней с запуском аутоиммунных процессов, воспаления и пролиферации в системе общего и местного иммунитета. Эмбриональный эндометриоз кожи возникает при условии эмбрионального сбоя во время закладки органов и тканей будущего ребёнка. В этом случае возможна мозаичная диссеминация изменённых клеток эндометрия, в том числе и в будущую дерму.

Генетический механизм

Современные представления о кожном эндометриозе сконцентрированы на генетическом механизме развития патологии, который до конца не изучен. Известно, что генетическое наследование низкого уровня прогестерона приводит к развитию гормональной дисфункции, снижению общего и местного иммунитета, неспособности иммунной системы предотвратить имплантацию патологических клеток эндометрия в дерму. Цитологические исследования подтверждают связь уникального для каждого пациента антигена тканевой совместимости HLA с эндометриозом. Кроме того, при эндометриозе кожи отмечена наследственная геномная нестабильность в области узлов эндометриоза и экспрессия генов, участвующих в эмбриогенезе.

Классификация

Патологический процесс в коже – разновидность экстрагенитального эндометриоза. Особенностью данной патологии является способность эндометриозных узлов быть самостоятельным патологическим процессом или выступать в роли составляющей другого заболевания. В этой связи эндометриоз кожи традиционно делят на два варианта:

кожная экстрагенитальная разновидность (класс О) с поражением кожи, слизистых, области пупка и послеоперационных рубцов
сочетанная разновидность, представляющая комбинацию кожных узлов эндометриоза с узлами других органов, преимущественно половых.

В современной дерматологии чаще используют классификацию, предложенную в 1996 году Американским обществом фертильности и включающую 4 стадии патологии с учетом глубины и площади поражения эндометриозом кожи:

1 стадия – минимальная (до 5 баллов)
2 стадия – лёгкая (до 15 баллов)
3 стадия – умеренная (до 40 баллов)
4 стадия – тяжёлая (более 40 баллов).

Симптомы эндометриоза кожи

Клиника эндометриоза кожи типична. Для неё характерно образование в области послеоперационных рубцов, молочной железы, конъюнктивы, пупка, паха, вульвы или вокруг анального отверстия дольчатых узлов плотноэластической консистенции с синюшным оттенком величиной не более 5 см. Образования склонны к периферическому росту, тесно связаны с маточным циклом. У одних больных формирование узлов протекает бессимптомно, их обнаруживают только во время диспансеризации, у других состояние ухудшается настолько, что пациентки не могут работать. За несколько дней до месячных в области кожных узлов возникают боли, которые сочетаются с болями внизу живота. Узлы твердеют, набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко-розовыми.

Возможно появление фистул на поверхности узла, через фистулы во время менструации выделяется кровь. Сами месячные становятся обильными и продолжительными, иногда сопровождаются продромой. С окончанием менструации симптомы исчезают. Если эндометриоз кожи сочетанный, то возникают симптомы, связанные с тем органом, в котором появился узел эндометриоза (аднекситы , циститы , нефриты, лёгочное кровохаркание). При

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Каждый месяц, готовясь к возможной беременности, слизистая ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится место, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, нормальная ткань слизистой оболочки матки, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище - начинается менструация.

Иногда эндометрий проникает в фаллопиевы трубы, а по ним - в брюшную полость, где приживается и начинает расти за пределами матки. Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он реагирует на гормональные сигналы, поступающие от яичников. Когда яичники дают гормональный сигнал эндометрию матки начать расти, фрагменты эндометрия в других частях (яичнике, фаллопиевых трубах и т. п.) тоже начинают расти и набухать кровью (подвергаются всем изменениям, свойственным менструальному циклу).

Но в отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь из матки выводится через влагалище, крови из ткани эндометрия, расположенной в несвойственном ей месте (яичнике, фаллопиевых трубах и т. д.), некуда деться. Образуется кровоизлияние (оно служит основой для кисты), например, в яичнике или фаллопиевой трубе (везде, где имеется эндометрий), и начинается воспаление. После того как воспалительный процесс стихнет, остается рубцовая ткань.

Поскольку этот процесс в организме женщины повторяется из месяца в месяц, количество "ненормального" эндометрия может расти. В некоторых случаях это приводит к нарушению различных функций (в 30% случаев к бесплодию, половой холодности и т. п.) и даже к спайкам органов. В 60% случаев поражает яичники и маточные трубы. Из-за этого некоторые женщины могут испытывать сильную боль во время менструаций, при половых сношениях и в некоторых других случаях. Другие же, наоборот, не испытывают никакой боли и узнают о своей болезни только во время обследования.

ПРИЧИНЫ

Точная причина эндометриоза неизвестна, хотя по логике можно предположить ослабление функций иммунной системы и/или гормональные нарушения. Иммунная система слабеет от внутреннего загрязнения, частых эмоциональных стрессов, отсутствия двигательной активности. Гормональные нарушения в организме женщины могут происходить от применения гормональных противозачаточных таблеток, различных операций на половых органах (разного рода стерилизации).

Беременность и кормление грудью обычно приводят к вялому течению эндометриоза из-за гормональных изменений, ведущих к предотвращению овуляции. Полностью болезнь исчезнет после климакса вследствие прекращения менструаций и овуляции.

ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

К признакам эндометриоза относятся: усиливающиеся с годами менструальные спазмы; расстройство работы кишечника; тошнота или рвота, головокружения (последствия воспалительного процесса); усталость (следствие интоксикации, потери крови); более короткий менструальный цикл (27 дней и меньше) с обильным или длительным (неделя или больше) кровотечением; запоры (если эндометрий пророс в толстый кишечник); повторные кисты яичников; подверженность инфекциям; частый подъем температуры и беспричинные боли в тазовой области.

Если указанные признаки появляются ежемесячно, то у женщины, скорее всего, . Чем больше женщина страдает от этой болезни и чем шире она распространяется, тем труднее от нее избавиться.

Эндометриозом называется чрезмерное разрастание эндометрия, то есть, ткани, которая выстилает полость матки изнутри. Заболевание это весьма распространенное, по частоте оно уступает только воспалительным заболеваниям и миоме матке. По статистическим данным случаи эндометриоза составляют около 10% от всех заболеваний гинекологической сферы.

Однако, несмотря на такую широкую распространенность, эндометриоз до сих пор остается достаточно «загадочным» заболеванием, так как механизмы его развития до сих пор неясны.

Причины развития

Эндометриоз относится к группе полиэтилогических заболеваний, то есть, спровоцировать развитие этого недуга могут самые разные причины, причем, не все из них известны.

К числу известных причин эндометриоза следует отнести:

Протекание менструации. Практически всегда эндометриоз начинается женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. В группу риска попадают 30-50-летние женщины, хотя не исключено развитие эндометриоза и в более раннем возрасте. Считается, что в процессе протекания менструации возможен заброс насыщенной клетками эндометрия менструальной крови, в брюшную полость.
Гормональный фон. Практически у всех женщин, у которых диагностируется эндометриоз, выявляются и гормональные нарушения.
Наследственность. Замечено, что риск развития эндометриоза повышается у женщин, чьи матери страдали от этого заболевания.
Иммунные нарушения. При нормально функционирующей иммунной системе клетки эндометрия, выводимые из полости матки, выживать не должны. При иммунных нарушениях клетки эндометрия не только не уничтожаются, но и получают возможность прорасти на других органах вне тела матки.

Существует также теория метаплазии эндометрия. Согласно ей, клетки эндометрия имеют способность к перерождению, то есть, выходя за пределы матки, эндометрий превращается в другую ткань. Однако данная теория пока не получила достаточного признания так как не удалось выявить причины, которые приводят к метаплазии.

К факторам, которые значительно повышают риск развития эндометриоза стоит отнести:

Искусственные и самопроизвольные аорты в анамнезе;
Оперативные вмешательства, в частности гинекологические операции, в том числе и кесарево сечение, электрокоагуляция эрозии на шейке матки и пр.
Воспалительные заболевания, поражающие органы половой сферы;
Железодефицитные анемии;
Значительная степень ожирения, ;
Заболевания, связанные с нарушением функций печени;
Использование внутриматочной спирали.

Формы заболевания

В зависимости от того, в каких местах происходит прорастание эндометрия, выделяют несколько форм эндометриоза.

Генитальная форма. В этом случае, эндометриоз поражает половые органы – матку, труба маточные, яичники. Несколько реже выявляет прорастание эндометриозных узлов в стенки влагалища или в брюшину в малом тазу.

Эксрагенитальная форма. Эта форма эндометриоза встречается реже. В этом случае заболевание поражает органы, которые не относятся к половой сфере – кишечник, мочевой пузырь. К этой же форме относят кожные проявления эндометриоза, эндометрий может прорастать в пупке или в тканях послеоперационных рубцов.

Сочетанная форма. В этой форме эндометриоза одновременно проявляются экстрагенитальная и генитальная формы эндометриоза.

Клиническая картина

Симптомы и проявления эндометриоза настольно разнообразны, что диагностика вызывает затруднения даже у опытного врача. У части больных заболевание протекает практически бессимптомно, и выявляется только во время планового обследования. У других же пациенток эндометриоз протекает настолько тяжело, что женщины теряют работоспособность и не могут вести нормальную жизнь.

Наиболее частные симптомы эндометриоза:

Боль. Этот симптом эндометриоза отмечает большая часть больных. Женщин мучают боли, охватывающие нижнюю часть живота или в область поясницы. Боли могут усиливаться при половом акте и акте дефекации. Особенно сильно болевой синдром при эндометриозе проявляется в период менструации. Некоторые женщины в это время испытывают такие сильные боли, что могут существовать только при постоянном приеме обезболивающих препаратов.
Нарушение протекания менструаций. У больных эндометриозом может значительно увеличится продолжительность менструации, а также, интенсивность выделений. Нередко пациентки отмечают мажущие выделения, проявляющиеся до начала менструации и после ее окончания. Возможны и выделение в межменструальный период.
Невозможность зачатья. Нередко эндометриоз впервые обнаруживается у женщин, которые обратились к врачу по поводу невозможности зачать. Другие симптомы заболевания при этом могут отсутствовать.
Признаки интоксикации могут сопровождать течение эндометриоза. У пациенток, наряду с болевым синдромом, отмечается рвота, озноб, повышение температуры и пр.
Другие симптомы эндометриоза зависят от того, такие органы были поражены. Так, если эндометрий пророс в мочевой пузырь, то пациентки жалуются на частое мочеиспускание, сопровождающееся болью. При поражении легких, возможно появление кровохарканья в период менструаций.
Кожные проявления эндометриоза, чаще всего, наблюдаются в области послеоперационных рубцов и в пупке. При осмотре выявляется наличие наростов из слизистой ткани синюшного цвета. В период менструации эти образования могут кровоточить.

Возможные осложнения

При эндометриозе у больных отмечается повышенная склонность к развитию различных опухолевых заболеваний. Обусловлено это наличием гормональных и эндокринных нарушений.

В результате роста тканей эндометрия, возможно, нарушение функционирование органов или даже их разрушение. Осложнением эндометриоза может стать перфорация диафрагмы или стенки кисты, разрыв матки в процессе беременности, разрыв сосудов и возникновение внутреннего кровотечения.

Нельзя забывать и о высоком риске малигнизации очагов эндометриоза. Этот риск еще больше усиливается после наступления менопаузы.

Больные с длительно протекающим эндометриозом склонны к аллергическим заболеваниям, из-за постоянного попадания в кровеносную систему продуктов распада тканей. А также, из-за гормональных и иммунных нарушений.

Методы диагностики

Диагностика эндометриоза – это достаточно сложная задача. Необходимо провести осмотр, назначить ряд анализов и инструментальных обследований.

При обычном гинекологическом осмотре может быть отмечено увеличение матки в размерах. Осмотр при эндометриозе нередко является болезненным для пациенток.

Для постановки диагноза необходимо проведении УЗИ, кольпоскопии, гитероскопии и гитеросальпингогорафии. При помощи этих методов можно обнаружить очаги эндометриоза, оценить распространенность заболевания. Информативным анализом является анализ крови на маркер CA-125. При эндометриозе уровень CA-125, как правило, повышен.

При появлении кожных проявлений производят биопсии тканей. Узлы эндометриоза состоят их гладкомышечных клеток, фиброзной ткани и клеток эндометрия.

Лечение

Для лечения эндометриоза используют, как терапевтические методы, так и хирургическое лечение. Выбор методики лечения определяется врачом.

Консервативное лечение состоит из:

Приема однофазных гормональных контрацептивных таблеток в течение длительного времени (полгода и более).
Лечения препаратами левоноргестрела либо установка спирали, содержащей левоноргестрел.
Введение пролонгированного МПА, например, Депо-Провера;
Лечение производными андрогенов.

Как симптоматическое лечение может быть назначен прием противовоспалительных препаратов, спазмалитиков, витаминов, седативных средств.

В некоторых случаях более эффективным оказывается хирургическое лечение эндометриоза, предусматривающее полное удаление узлов.

Для снятия болевого синдрома при эндометриозе может быть назначено физиотерапевтическое лечение. Это электрофорез с использованием йода, лидазы или химотрипсина, лечение синусоидальными токами, иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками). При эндометриозе полезно санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Лечение методами народной медицины

Для лечения эндометриоза дополнительно к основной терапии можно использовать целебные травы

Очень полезен сок красной свеклы. Для лечения эндометриоза нужно выпивать в день 100 мл этого полезного напитка.
Целебными свойствами обладает трава калины. Для лечения нужно приготовить из нее отвар и трижды в сутки выпивать по половине стакана.
Очень эффективным средством лечения является отвар боровой матки. Нужно приготовить отвар из 0,5 литра воды и ложки сухой травы, выдержат его 15 минут на водяной бане. Процедить отвар на три равных порции и выпивать по одной порции трижды в день.
При эндометриозе полезно принимать настойку прополиса. Это средство лечения принимают по 30 капель трижды в сутки. Дополнительно для лечения стоит приготовить смесь из измельченного в мелкий порошок прополиса и меда (соотношение 1 к 10), ежедневно нужно съедать по ложке этого сладкого лекарств.

Прогноз и профилактика

Профилактика эндометриоза заключается в регулярном посещении гинеколога, своевременном лечении воспалительных заболеваний и гормональных нарушений, исключение абортов, половое воздержание во время месячных.

Прогноз при эндометриозе зависит от того, насколько своевременно будет начато лечение. В тяжелых случаях может потребоваться полное удаление матки или других органов, что приведет к абсолютному бесплодию.

Статьи по теме