Причины перекреста лимфоцитов и нейтрофилов. О чём может рассказать лейкоцитарная формула крови? Изменения лейкоцитарной формулы
(за исключением первых дней жизни, когда отмечается нейтрофилез) характерен стойкий лимфоцитоз как относительный, так и абсолютный (таблица 2). У новорожденного процент лимфоцитов, постепенно увеличиваясь, доходит к 5-му дню до 50-60, а процент нейтрофилов к этому же времени постепенно снижается до 35-47.
Количество нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста (в процентах): а - первый перекрест; б - второй перекрест.
Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в виде кривых (рис.), то приблизительно между 3-5-м днем отмечается пересечение кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года жизни. Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.
В дальнейшем, на 3-6-м году жизни значительно уменьшается количество лимфоцитов и нарастает количество нейтрофилов. Соответствующие кривые нейтрофилов и лимфоцитов снова перекрещиваются - второй перекрест. В возрасте 14- 15 лет Лейкоцитарная формула детей почти полностью приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.
Лейкоцитарная формула у детей закономерно изменяется с возрастом. Относительное количество нейтрофилов при рождении колеблется от 51 до 72%, в течение первых часов жизни нарастает, затем довольно быстро снижается (таблица 2). Число лимфоцитов при рождении колеблется от 16 до 34%, к концу второй недели жизни достигает в среднем 55%. В возрасте около 5-6 дней кривые нейтрофилов и лимфоцитов пересекаются - это так называемый первый перекрест (рис. 2), который происходит в течение первой недели жизни от 2-3-го и до 6-7-го дня. Базофильные лейкоциты у новорожденных часто совершенно отсутствуют. Число моноцитов при рождении колеблется от 6,5 до 11%, а в конце периода новорожденности - от 8,5 до 14%. Число плазматических клеток не превышает 0,26-0,5%. У детей первых дней жизни отмечается отчетливый сдвиг нейтрофилов влево по Шиллингу, почти выравнивающийся к концу первой недели жизни. У новорожденных и в течение всего первого года жизни отмечается неодинаковая величина лимфоцитов: главную массу составляют средние лимфоциты, малых несколько меньше и всегда бывает 2-5% больших лимфоцитов.
Таблица 2. Лейкоцитарная формула новорожденного (по А. Ф. Туру, в %)
Рис. 2. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов (по А. Ф. Туру). Римскими цифрами обозначены варианты перекрестов: 1 - по Липпману; II - по Зиборди; III - по Карстаньену; IV - по Н. П. Гундобину; V - по Рабиновичу.
К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для первого года жизни (таблица 3). В ней преобладают лимфоциты; всегда имеются умеренный сдвиг нейтрофилов влево, умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток. Процентные соотношения между отдельными формами белых кровяных телец у грудных детей могут колебаться в весьма широких пределах.
Лейкоцитарная формула детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (по А. Ф. Туру, в %)
Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.
Иногда уже к концу первого года жизни, но чаще на втором году отмечается некоторая тенденция к относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов; в следующие годы жизни это изменение в соотношении между лимфоцитами и нейтрофилами выявляется более резко, и, по данным А. Ф. Тура, в возрасте 5-7 лет число их становится одинаковым («второй перекрест» кривой нейтрофилов и лимфоцитов).
В школьные годы число нейтрофилов продолжает нарастать, а число лимфоцитов уменьшаться, несколько уменьшается количество моноцитов и почти полностью исчезают плазматические клетки. В возрасте 14-15 лет лейкоцитарная формула у детей почти полностью сближается с таковой у взрослых (таблица 3).
Правильная оценка лейкоцитарной формулы при заболеваниях имеет большое значение и возможна при учете ее особенностей, обусловленных возрастом ребенка.
Описание работы с демонстрационными препаратами:
1.Мазок крови человека. Окр. по Романовскому-Гимза, ув. иммерсия.
В мазках крови человека под иммерсией более детально рассмотреть особенности строения эозинофильного гранулоцита, базофильного гранулоцита, моноцита.
После работы с препаратами студенты решают ситуационные задачи по данной теме:
1. Больному ошибочно ввели в вену гипотонический раствор. Какие изменения могут произойти с эритроцитами в крови?
2. Больному случайно ввели в вену 1.5% раствор NaCl. Что может произойти с эритроцитами в крови?
3. В лейкоцитарной формуле крови взрослого больного повышен процент юных и палочкоядерных нейтрофилов и уменьшено содержание сегментоядерных нейтрофилов. Как называется такое состояние лейкоцитарной формулы?
4. Лейкоцитарная формула крови больного указывает на эозинофилию. Что это такое? О чем могут свидетельствовать эти изменения в крови?
5. В мазке крови человека видна крупная круглая клетка со слабо базофильной цитоплазмой и бобовидной формы ядром. Назовите эту клетку.
6. У ребенка глистная инвазия. Какие изменения в лейкоцитарной формуле следует ожидать?
7. В лейкоцитарной формуле здорового человека содержится 65% лимфоцитов и 25% нейтрофилов. Каков возможный возраст данного человека?
8. В лейкоцитарной формуле больного повышен % сегментоядерных нейтрофилов и исчезли юные и палочкоядерные нейтрофилы. Как называется данное состояние лейкоцитарной формулы?
Примечание для студентов педиатрического факультета:
Эритроциты: у новорожденных отмечается повышенное содержание эритроцитов (6-7х10 12 /л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, обнаруживаются полихроматофильные нормоциты. К 10-14 суткам оно равно цифрам взрослого. В последующем происходит снижение числа эритроцитов с минимальными показателями на 3-6 месяце жизни (физиологическая анемия). В период полового созревания число эритроцитов достигает нормы взрослого.
Гемоглобин: у новорожденных содержание Hb повышено до 110-115% от нормы взрослого человека. Кровь детей 1-го года жизни характеризуется понижением содержания гемоглобина. К 2 годам гемоглобин поднимается снова и его содержание нормализуется постепенно к 15 годам.
Лейкоциты: число их в крови новорожденного увеличено и достигает 10-30х10 9 /л. В течение 2 недель после рождения число их падает до 9-15х10 9 /л. Количество лейкоцитов достигает к 14-15 годам уровня, который сохраняется у взрослого. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов у новорожденного такое же, как и взрослых. В последующие сроки содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов возрастает, и таким образом, к 4-6 суткам количество этих видов лейкоцитов уравнивается (первый физиологический перекрест лейкоцитов ). Дальнейший рост числа лимфоцитов и падения нейтрофилов приводят к тому, что на 1-3 году жизни процент лимфоцитов составляет 65, а нейтрофилов 25. Новое снижение числа лимфоцитов и повышение нейтрофилов приводят к выравниванию обоих показателей у 4-6 летних детей (второй физиологический перекрест ). Постепенное снижение содержания лимфоцитов и повышение нейтрофилов продолжаются до полового созревания, когда количество этих видов лейкоцитов достигает нормы взрослого.
Темы реферативных сообщений:
1. Функциональное значение, происхождение и производные мезенхимы.
2. Сравнительная морфофункциональная характеристика эритроцитов и тромбоцитов крови человека и лягушки.
3. Морфофункциональные изменения лейкоцитов в соединительной ткани. Понятие о системе мононуклеарных фагоцитов.
4. Морфофункциональная характеристика лимфы.
В конце лабораторного занятия студентам необходимо сдать и защитить протокол , узнать задание на дом для подготовки к следующему занятию. При защите протокола студент отвечает на вопросы преподавателя.
Список литературы:
Основная:
1. Алмазов И. В., Сутулов Л. С. Атлас по гистологии и эмбриологии. – М., Медицина. – 1978. - С. 128-136.
2. Быков В. Л. Цитология и общая гистология. – СПб.: СОТИС. – 2000 (2002, 2007). - С. 160-217.
3. Гистология: учебник для мед. вузов/ ред. Ю. И. Афанасьев, С. Л. Кузнецов, Н. А. Юрина. - М.: Медицина, 2001 (2006). - С. 155-198.
4. Кузнецов С. Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник для мед. вузов/ С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. -М.: Мед. информ. агентство, 2007. - С. 127-143.
5. Лекция по теме «Мезенхима. Кровь».
Дополнительная:
1. Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н., Горячкина В. Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. - М., МИА. – 2002. - С. 68-71.
2. Новиков В. Д. Гистология, цитология, эмбриология: Справочник/ В. Д. Новиков, Г. В. Правоторов. -М.: ЮКЭА, 2003. -336 с.
3. Руководство по гистологии. Под ред. Р. К. Данилова, В. Л, Быкова. – СПб., СпецЛит, 2001. - С. 453-535.
4. Тестовые задания по курсу гистологии / Ю. И. Склянов, Г. В. Правоторов, С. В. Машак [и др.] ; под ред. Проф. Ю. И. Склянова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 33-37.
5. Хэм Э., Кормак Д. Гистология. – М.: Мир. - 1983. - Т.2. - С.106-152.
6. Юшканцев С. И., Быков В. Л. Гистология, цитология и эмбриология. Краткий атлас: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - Спб.: Издательство «П-2», 2007. - С. 22-23.
Строение и состав периферической крови характеризуются достаточно жестким постоянством, красноречиво характеризуя гомеостаз организма. При этом в клинике наиболее часто используются такие показатели, как лейкоцитарная формула и гемограмма. Лейкоцитарная формула - этопроцентное содержание всех видов лейкоцитов периферической крови. Он;; выглядит так:
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ В постнатальном онтогенезе существенно изменяются практически все морфологические показатели крови. Врач любой специальности должен знать возрастные особенности строения крови.
Эритроциты. Количество у новорожденных увеличено до 6-7х10 ,2 /л, к 2-недельному возрасту достигает уровня взрослых и продолжает снижаться до минимума к 3-6-му месяцам жизни (физиологическая анемия). Дефинитивного количества их содержание достигает к половому созреванию. У новорожденных отмечаются анизоцитоз и ретикулоцитоз (увеличение количества ретикулоцитов). При старении количество эритроцитов может снижаться.
Лейкоциты. При рождении отмечается физиологический лейкоцитоз (до 10-ЗОхЮУл). Дефинитивный уровень устанавливается к 14-ти годам. Имеют место физиологические перекресты, обусловленные изменениями содержания нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденного процентное содержание этих форм лейкоцитов примерно равно их уровням у взрослого. Первый перекрест отмечается на 3-4-е сутки жизни. К этому времени содержание клеток из-за падения доли нейтрофилов и повышения лимфоцитов уравнивается. Дальнейшие изменения ведут к тому, что к 1-2 годам жизни содержание нейтрофилов равно 25%, а лимфоцитов - 65%. В последующие 2-3 года наблюдается обратный процесс, и в 4 года наблюдается второй перекрест. К 14-ти годам показатели соответствуют таковым у взрослых людей. При старении могут наблюдаться снижение как абсолютного содержания лейкоцитов, так и сдвиги в лейкоцитарной формуле (отсутствие молодых форм нейтрофилов, снижение и отсутствие эозинофи-лов и др.)
ЛИМФА
Лимфа представляет собой продукт интерстициальной (внутритканевой) жидкости. Образуется путем фильтрации плазмы из кровеносных капилляров и венул, чему способствует высокое гидростатическое давление в интерстици-альном пространстве и различия в онкотическом давлении. Это обеспечивает поступление из плазмы крови в лимфу определенного количества белков, возвращаемых с лимфой обратно в кровь.
Лимфа состоит из плазмы лимфы и форменных элементов (рис. 9.12). Плазма лимфы похожа по составу на плазму крови. Форменны* 1 элементы составляют не более 1% объема лимфы, в процентном отношении это 95% лимфоцитов, 5% гранулоцитов, 1% моноцитов, Могут встречаться единичные эритроциты, благодаря чему, а также присутствию фибриноген;: и других факторов свертывания, лимфа коагулирует.
Функции лимфы. 1. Транспортная, метаболическая и трофическая функции - транспорт липидов, всосавшихся в кишечнике, пластического и энергетического материала. 2. Перераспределение жидкости в организме 3. Участие в регуляции выработки антител, защитная функция. 4. Регуля-торная функция: является каналом передачи иммунной информации, фер ментов, гормонов и других регуляторных факторов. 5. Возвращение белка из ткани в кровь и поддержание онкотического давления крови.
Ребенок рождается с таким же процентным отношением лейкоцитов, что и у взрослого человека, в частности, нейтрофилов около 65%, а лимфоцитов около 25%. Сразу же после рождения число нейтрофилов начинает падать, а количество лимфоцитов увеличиваться, и к 5-6 суткам жизни ребенка их количество становится одинаковым, около 40%, это первый физиологический перекрест . В дальнейшем количество лимфоцитов продолжает нарастать, а количество нейтрофилов падать и к 6 месяцам жизни количество лимфоцитов будет 65%, а нейтрофилов 25%. Такое соотношение сохраняется до одного года. После года отношение лимфоцитов начинает медленно падать, а нейтрофилов увеличиваться, в результате чего к 5-6 годам их значения вновь выравниваются - наступает второй физиологический перекрест . Окончательно лейкоцитарная формула становится такой же, как у взрослых лишь только к 13 -14 годам.
Лимфа
Лимфа – жидкая ткань, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, образующей плазму и форменных элементов крови, преимущественно – лимфоцитов. Она проходит по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадает в венозную кровь. Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 литра.
Форменные элементы образуют не более 1% от ее объема. Клеточный состав лимфы: 90% лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1% сегментоядерных нейтрофилов. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют. Лимфа способна свертываться, образуя сгусток.
Контрольные вопросы по теме:
1. Перечислите компоненты крови как ткани.
2. Эритроциты, их форма, строение, функции, продолжительность жизни.
5. Зернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.
6. Незернистые лейкоциты, разновидности, особенности их строения и функции.
7. Лейкоцитарная формула, её показатели у здорового человека (ребенка, взрослого).
8. Тромбоциты, их образование, строение, функции.
9. Плазма крови, химический состав.
10. Гемограмма, её показатели у здорового человека, особенности.
11. Опишите морфологические особенности лимфы.
Тема лекции: СОБСТВЕННО СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ, СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ
План лекции:
Функции собственно соединительных тканей (ССТ)
Классификация собственно соединительных тканей
Морфология ССТ на примере рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани (РВНСТ)
Появление в крови эритроцитов аномальных размеров называется?
(А) пойкилоцитоз
(Б) стоматоцитоз
(В) анизоцитоз
(Г) пиропойкилоцитоз
Какие из названных форменных элементов крови самые многочисленные?
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) эозинофильные лейкоциты
(В) моноциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) тромбоциты
(Е) эритроциты
Продолжительность жизни эритроцита
(А) 60-80 суток
(Б) 80-100 суток
(В) 100-120 суток
(Г) 120-140 суток
(Д) 160 суток
Появление в крови эритроцитов аномальных форм называется?
(А) пойкилоцитоз
(Б) стоматоцитоз
(В) анизоцитоз
(Г)пиропойкилоцитоз
ПФ6.«Физиологическая желтуха новорожденных» развивается на:
(А)3 -4 сутки
(Б)5-6 сутки
(В) 10 сутки
(Г) 14 сутки
ПФ7. Физиологическая анемия новорожденных развивается на:
(А)14 сутки
(Б)30 сутки
(В)2-5 месяц
(Г)3-6 месяц
8.Лейкоциты. Верно все, кроме:
(А) участвуют в фагоцитозе
(Б) синтезируют коллаген и эластин
(В) активно перемещаются
(Г) участвуют в гуморальном и клеточном иммунитете
9.Нейтрофилы:
(А) образуются в селезенке
(Б) секретируют гистамин
(В)синтезируют иммуноглобулины
(Г) все вышеперечисленное верно
(Д) все вышеперечисленное неверно
Расположите нейтрофилы в порядке возрастания их зрелости
(А) палочкоядерные
(Б) сегментоядерные
ОТВЕТ: в,а,б
11. Увеличение количества нейтрофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:
(А) воспаления
(Б) кровотечения
(В) гемолиза
(Г) гельминтоза
Расположите лейкоциты в порядке убывания их численности
(А) моноциты
(Б) базофилы
(В) нейтрофилы
(Г) лимфоциты
(Д) эозинофилы
ОТВЕТ:б,д,а,г,в
13.Мужчина 30 лет. Проведен анализ крови, Укажите отклоняющиеся от нормы показатели лейкоцитарной формулы:
(А) эозинофилы – 4%
(Б) базофилы – 0,5%
(В) нейтрофилы – 63%
(Д) моноциты – 6%
(Г)нейтрофилы палочкоядерные– 15%
14.Зрелый нейтрофил. Имеет ядро:
(А) палочковидное
(Б) круглое
(В) ядро с выемкой
(Г) полисегментированное
(Д) S-образное
(Е) состоит из 2-х сегментов
15.Эозинофил. Имеет ядро:
(А) палочковидное
(Б) круглое
(В) ядро с выемкой
(Г) полисегментированное
(Д) S-образное
(Е) состоит из 2-х сегментов
16. Увеличение количества эозинофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:
(А) воспаления
(В) кровотечения
(Г) гемолиза
Эозинофилы. Укажите верное.
(Б) при активации эозинофила гистаминаза превращается в гистамин
(В) имеют округлое ядро
18. Эозинофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:
(Г) 2-4%
19. Базофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:
(Б) 0-1%
Укажите клетки, секретирующие гистамин при их стимуляции
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) эозинофильные лейкоциты
(В) моноциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) тромбоциты
21.Гепарин и гистамин присутствуют в гранулах:
(А) ретикулоцитов
(Б) эозинофилов
(В) базофилов
(Г) нейтрофилов
Какие из перечисленных лейкоцитов являются эффекторными клетками гуморального иммунитета?
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) плазматические клетки
(В) В-лимфоциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) Т-лимфоциты
(Е) моноциты
Какие из перечисленных лейкоцитов синтезируют иммуноглобулины?
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) эозинофильные лейкоциты
(В) моноциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) Т-лимфоциты
(Е) плазмациты
Киллеры, хелперы, супрессоры. К какому типу лейкоцитов относятся эти клетки?
(А) моноциты
(Б) Т-лимфоциты
(В) нейтрофилы
(Г) В-лимфоциты
(Д) плазматические клетки
(Е) базофилы
25.Лимфоциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:
(А) 25-30%
Какие из перечисленных лейкоцитов образуют эффекторные клетки клеточного иммунитета?
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) эозинофильные лейкоциты
(В) В-лимфоциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) Т-лимфоциты
(Е) моноциты
27.Малый лимфоцит. Имеет ядро:
(А) палочковидное
(Б) круглое
(В) ядро с выемкой
(Г) подковообразное
(Д) S-образное
(Е) состоит из 2-х сегментов
ПФ 28.Первый физиологический перекрест происходит после рождения:
(А)на 1 сутки
(Б)на 4 сутки
(В) на 5 сутки
ПФ29. Второй физиологический перекрест происходит после рождения:
(А) в 4 месяца
(Б) в 1 год
(В)в 3 года
(Г)в 4 года
Какие из названных клеток самые крупные?
(А) нейтрофильные лейкоциты
(Б) эозинофильные лейкоциты
(В) эритроциты
(Г) базофильные лейкоциты
(Д) тромбоциты
(Е) моноциты
31. Моноцит. Укажите возможные варианты формы ядра.
(А) палочковидная
(Б) круглое
(В) ядро с выемкой
(Г) подковообразное
(Д) S-образное
32. Моноциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле здорового человека:
(Д) 6-8%
33.Укажите клетку, дифференцирующуюся в макрофаг после выхода из кровотока в окружающие ткани:
(А) эозинофил
(Б) базофил
(В) Т-лимфоцит
(Г) моноцит
(Д) В-лимфоцит
ПФ34. Физиологический перекрест – это изменение соотношения между
(А) эритроцитами и нейтрофилами
(Б) нейтрофилами и эозинофилами
(В) эритроцитами и лимфоцитами
(Г) нейтрофилами и лимфоцитами
ПФ35.Тромбоциты. Верно все, кроме:
(А) тромбопоэтин – стимулятор их образования
(Б) участвуют в образовании тромба
(В) предшественник имеет большие размеры и большое полиплоидное ядро
(Г) имеют сегментированное ядро
Статьи по теме
