Главная Рак горла

Искусственные клапаны сердца. Операция на сердце

Механические искусственные клапаны сердца - это альтернатива естественным. Сердечная мышца - один из главных органов человека, она имеет сложное строение:

4 камеры;
2 предсердия;
2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

Все они выполняют одну главную функцию - обеспечивают ток крови без препятствий через сердце по малому кругу к остальным тканям и органам. Ряд врожденных или приобретенных заболеваний может нарушить привычную циркуляцию.

Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.

В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.

Механический клапан сердца имеет очень большой срок службы. Но при этом необходимо пожизненно принимать антикоагулянты - препараты для разжижения крови - и регулярно осуществлять контроль за ее состоянием. Благодаря этим медикаментам в сердечной полости не образуются тромбы.

Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

Распорки и обтураторы - изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
Подшитое кольцо - изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.

Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.

Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.

Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.

Чаще у молодых пациентов срок службы тканевого клапана меньше. С возрастом его изнашивание замедляется, так как человек уже не ведет столь активный образ жизни.

Перед операцией пациент вместе с врачом решает, какой клапан установить в каждом конкретном случае. Иногда принимается решение об операции с сохранением собственного.

Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.

Во-первых, это позволяет избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при установлении механического клапана. Во-вторых, при биологическом клапане снижается риск быстрого износа протеза.

Пересадка сердечных клапанов и возможные осложнения

Если клапаны сердца (искусственные) установлены своевременно, то осложнения, как правило, не возникают. В других случаях чаще возникают проблемы при несоблюдении рекомендаций врача после операции, нежели в момент, когда она производится.

После хирургического вмешательства пациент должен придерживаться всех правил реабилитационного периода. А именно соблюдать режим дня, сидеть на определенной диете и принимать соответствующие медикаменты.

Только в этом случае человек даже с искусственным клапаном способен прожить долгую и жизнь без проблем со здоровьем.

Эти люди находятся в зоне риска такого заболевания, как тромбоэмболия. От того, насколько успешно ведется борьба с тромбозами, зависит дальнейшее существование человека.

Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.

Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.

При других оперативных вмешательствах это сделать придется лишь через 3 месяца. В настоящее время все чаще применяются малоинвазивные методы операции. Реабилитационный период при этом сокращается почти вдвое.

По утверждению специалистов, пациент, своевременно пришедший на врачебную консультацию, практически сводит к нулю риск развития осложнений. Все иные варианты развития события свидетельствую о минимальном риске проведения самой операции и опасности несоблюдения рекомендаций медиков в период после проведения имплантации.

Осторожное отношение к собственному здоровью – принцип, которого должен придерживаться прооперированный. Пациенту необходимо следовать рекомендациям врача, касающихся: распорядка дня, питания, приема лекарственных средств. Только так человек с искусственным имплантом может обеспечить себе долгую жизнь.

Категории

2018 Здоровье Инфо. Информация на сайте предназначена только для ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Пороки сердца у детей

Пороки сердца у детей встречаются в последнее время все чаще. Порок сердца у новорождённых возникает в 0.8% случаев. Как только мамы слышат такой страшный диагноз, первое, что их волнует – это сколько будет жить их ребёнок. Все зависит от места локализации поражения, его тяжести и протекания. ВПС можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

цианоз кожи;
гипотрофия;
появление одышки;
частые простуды;
быстрая утомляемость ребёнка во время кормления грудью;
увеличение размеров сердечной мышцы;
шумы в сердце;
деформация грудной клетки;
нарушения сердечного ритма;
изменение пульса на руках.

Виды (по частоте возникновения):

дефект межпредсердной перегородки. Наиболее распространённый порок сердца у новорождённых;
дефект межжелудочковой перегородки. Такие дефекты имеют небольшой размер и не несут серьёзной угрозы для жизни ребёнка;
открытый аортальный порок. Данный порок сердца у новорождённых отмечается из-за структурных аномалий;
полная транспозиция магистральных сосудов. Этот порок сердца у новорождённых является основной причиной их смерти первые несколько месяцев жизни;
стеноз лёгочной артерии. У детей это заболевание может протекать абсолютно бессимптомно;
тетрада Фалло. Наиболее опасная патология. Для патологии характерен большой дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка, стеноз лёгочной артерии и размещение аорты над местом поражения (при этом пороке сердца приведённые симптомы называют тетрадой);
коарктация аорты;
стеноз аортального клапана. Составляет всего 5% от всех ВПС у детей из различных возрастных групп;
стеноз митрального клапана;
недостаточность аортального клапана;
стеноз устья аорты;
пролапс митрального клапана.

ООО - открытое овальное окно - в сердце у детей в последнее время стало обнаруживаться все чаще. Что это - порок или анатомическая особенность? Сердце ребенка отличается от такового у взрослого человека. Орган состоит из 4 камер, у взрослого имеется межпредсердная перегородка, необходимая для отделения артериальной крови от венозной.

У ребенка она не всегда является целостным образованием, что связано с особенностями его кровообращения: в период внутриутробного развития легочное дыхание отсутствует, поэтому к дыхательной системе поступает меньшее количество крови. Это нужно для усиленного кровоснабжения активно работающих систем и органов - ЦНС, печени.

В области левого желудочка имеется клапан, развитие которого завершается к моменту рождения. После начала легочного дыхания количество поступающей к органу крови повышается, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию клапана. Со временем он срастается с межпредсердной перегородкой.

Основной причиной наличия открытого окна в сердце считается генетическая предрасположенность, риск значительно возрастает, если подобная особенность обнаруживалась у матери ребенка. Существуют факторы, способные оказывать отрицательное влияние на организм плода в период внутриутробного развития - это проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой, неправильное питание, злоупотребление алкоголем в период беременности.

Типичных проявлений открытое овальное окно в сердце у ребенка не имеет. Заподозрить эту патологию можно при наличии таких симптомов, как тахикардия, синюшность кожных покровов при крике или кормлении, одышка.

Ребенок может отказываться от питания и отставать в развитии. В старшем возрасте открытое овальное окно способствует непереносимости повышенных нагрузок. В период активного роста организма нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что становится причиной появления таких симптомов, как хроническая усталость, общая слабость, нарушение сердечного ритма. Особенно ярко это проявляется при стрессах и занятиях спортом.

Если открытое окно в сердце у ребенка обнаруживается после 5 лет, возможно, оно останется с человеком до конца жизни. Его наличие не становится причиной потери трудоспособности или снижения качества жизни. В пожилом возрасте у человека могут быть диагностированы такие патологии, как артериальная гипертензия, ИБС и инфаркт миокарда. Открытое овальное окно усугубляет тяжесть течения этих заболеваний, способствуя развитию острой сердечной недостаточности.

Обследование ребенка начинается с проведения УЗИ сердца. Его рекомендуется проходить детям месячного возраста. Незакрытый клапан в области овального окна может сочетаться с более тяжелыми пороками органа, обнаружить их можно при помощи чрезпищеводной эхокардиографии и рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, которые проводятся в кардиологических отделениях.

При отсутствии явных нарушений в работе сердца и клинических проявлений открытого овального окна лечение не проводится. Рекомендуется выполнение общеукрепляющих мероприятий - ежедневных прогулок на свежем воздухе, составления сбалансированного рациона, лечебной физкультуры. Родители должны организовать правильный режим труда и отдыха.

При появлении слабо выраженных признаков открытого овального окна используются средства, восстанавливающие питание мышечных тканей: рекомендовано применение Панангина, Убихинона, Элькара. Если эта аномалия сочетается с более тяжелыми пороками, необходимо проведение хирургической коррекции. Во время операции в правое предсердие помещается зонд с пластырем, который перекрывает овальное окно.

Наиболее редким и опасным осложнением открытого овального окна считается спонтанная эмболия. Эмболы - пузырьки воздуха, кровяные сгустки или скопления жировых клеток. Норма - отсутствие этих веществ в кровеносной системе человека. Они проникают в кровь при наличии таких патологических состояний, как воздушная эмболия, тяжелые травмы грудной клетки.

Тромбы появляются в кровеносной системе при тромбофлебите, фрагменты жировой клетчатки - при открытых переломах. Основной опасностью этого состояния является возможность проникновения инородных тел в левое предсердие, откуда они могут переместиться в головной мозг. Закупорка артерий способствует возникновению инсульта или инфаркта миокарда. Это осложнение может привести к летальному исходу.

Проявляется инсульт в виде неврологических нарушений, которые могут развиться в момент получения травмы или во время длительного соблюдения постельного режима. Избежать возникновения опасных осложнений помогает предупреждение образования кровяных сгустков при болезнях сердечно-сосудистой системы, хирургических вмешательствах и травмах.

В целом, прогноз для жизни и профессиональной деятельности оказывается благоприятным. Однако при наличии овального окна рекомендуется воздерживаться от занятия опасными видами спорта. Запрещены профессии, приводящие к повышению нагрузки на сердце и дыхательную систему - управление самолетом, погружение на глубину.

Таким образом, открытое овальное окно не является тяжелым пороком, его можно отнести к индивидуальным особенностям организма. Функциональная нагрузка на сердце не отклоняется от нормы. Однако не стоит легкомысленно относиться к данной особенности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

Операция по замене сердечного клапана

Жизнь с искусственным клапаном сердца сводится к тому, что необходимо отслеживать, чтобы не развились тромбоэмболические осложнения. Люди после операции должны придерживаться ряда правил:

Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).
Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.

После операции на протяжении 6 месяцев человек не должен подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Немаловажен водно-солевой режим, предполагающий ограничения в приеме поваренной соли.

В зависимости от того, по какой причине проводилась операция, назначаются дополнительные медикаменты с целью послеоперационного восстановления. Порой люди задаются вопросом, сколько можно прожить с искусственным клапаном. Однозначного ответа нет. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни.

Врачи выявили среднюю продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном, она составляет 20 лет. Сам же протез может прослужить и до 30 лет. Он не имеет свойств удлинять или укорачивать жизнь больного.

Часто люди с таким приспособлением, прожив 20 лет, умирают совершенно от других причин, не связанных с сердечным заболеванием.

После того как операция по замене клапана проведена, пациент ещё какое-то время находится под наблюдением врача. Реабилитационный период включает в себя постоянный контроль над уровнем жидкостей в организме, пациент проходит курс лечебной физкультуры, приводящей в нормальное состояние его сердце и мышечный тонус.

В дальнейшем, больной, перенёсший операцию по пересадке клапана, вынужден соблюдать ряд обязательных предписаний, для поддержания правильной работы сердца.

В первую очередь человек прекращает курить и употреблять алкоголь. Соблюдает строгую диету, которая, в том числе, снижает употребление соли. Снижается употребление животных и растительных жиров. Рацион питания человека с пересаженным клапаном, включает в себя обилие свежих фруктов и овощей.

Потребление воды строго контролируется - не более 1,5 литра в сутки. Обязательно на протяжении всей жизни человек обязан выполнять ежедневные физические упражнения, предписанные врачом, это укрепляет сердечные мышцы и держит их в тонусе.

С этой же целью предписывается ежедневный пеший моцион, километраж такой прогулки также назначает врач. Человек должен всю оставшуюся жизнь избегать стрессовых ситуаций и беречь свою нервную систему.

Распорядок сна и бодрствования, также главное условие выздоровления. Это также необходимо для укрепления нервной системы организма. На протяжении всей оставшейся жизни, человек будет вынужден принимать препараты, содержащие минеральные соли, поддерживающие нормальную работу сердца, это магний, натрий и цинк. Дозировку и схему применения определяет лечащий врач по индивидуальным показателям.

Данное хирургическое вмешательство часто практикуется в медицине при возникновении порока сердца. Искусственный орган помогает вернуть функциональные способности не только самого клапана. Нормальная работа органа нормализует и другие процессы, протекаемые в организме человека.

Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных разновидностей порока сердца. Данное заболевание излечимо в восьмидесяти процентах случаев. Вернуть функциональность органам сердца помогает замена сердечного клапана.

Любое хирургическое вмешательство предполагает наличие подготовительного этапа, на протяжении которого квалифицированные медики проводят диагностические и исследовательские процедуры больного органа и всего организма в целом. Подведение итогов исследования поможет кардиологу говорить о потенциальных рисках в индивидуальной ситуации пациента. На основе сделанных выводов выносится решение о совершении хирургического вмешательства.

Операция по замене сердечного клапана противопоказана подросткам и детям, а также людям с диагнозами, которые исключают возможность оперирования.

В процессе проведения оперативного вмешательства на место нерабочего клапана может устанавливаться механический или биологический орган. Выбор того или иного варианта основывается на индивидуальных особенностях пациента и пожеланиях.

Главная отличительная особенность двух вариантов замены клапана заключается в сроках эксплуатации. Биологический орган подлежит эксплуатациилет, по истечению этого времени клапан необходимо заменить. Механический орган не имеет срока годности, однако человек с таким клапаном должен быть готов принимать определенные препараты всю жизнь.

Перед принятием решения об оперировании доктор оглашает пациенту все риски, которые могут возникнуть в процессе хирургического вмешательства. Распространенным осложнением является нарушение работы коронарной артерии. В экстренной ситуации медики вынуждены применить меры по шунтированию артерии. Во время данной процедуры процесс замены клапана не прекращается.

Замена сердечного клапана требует от пациента соблюдения определенных медицинских показаний во время реабилитационного периода:

четкий контроль жидкости в организме;
выполнение упражнений из специального комплекса физических нагрузок, направленных на нормализацию работы сердечно – сосудистой системы;
выполнение профилактических мероприятий.

Принимая решение совершить хирургическое вмешательство, человек должен быть готов кардинально изменить жизнь:

отказ от вредных для сердца веществ (табак, никотин, алкоголь);
употреблять в день не более шести граммов соли;
снизить до минимума количество природных жиров в ежедневных продуктах питания;
соблюдать здоровый рацион с большим количеством свежих овощей и фруктов;
четкое соблюдение водно-солевого баланса (полтора литра негазированной воды в сутки);
выполнять физические упражнения, которые повышают тонус и укрепляют сердечную мышцу;
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в непринужденной атмосфере;
снизить эмоциональные напряжения, столкновения со стрессовыми ситуациями и моральными перенапряжениями;
следовать рациональному распорядку дня, грамотно подходить к чередованию сна и отдыха;
контролировать уровень минеральных солей в организме, обеспечивать нормальный уровень магния, натрия и цинка.

Врожденный пророк сердца – структурное нарушение миокарда либо крупных сосудов, который присутствует с рождения. Такие врожденные дефекты вызывают нарушение кровообращения внутри сердечной мышцы, а также в малом и большом круге кровообращения.

Пороки сердца относятся к наиболее распространенным врожденным дефектам и характеризуются высоким риском летального исхода.

Приобретенные пороки развиваются вследствие структурных либо функциональных изменений сердечного клапана (одного или нескольких).

Нарушения могут происходить из-за стеноза, недостаточности, возникающих из-за заболеваний инфекционной природы, воспалительных процессов, чрезмерной нагрузки, дилатации камер.

Профилактика

Чтобы не развилось подобное осложнение, врач назначает постоянный прием антикоагулянтов. Если операция прошла без проблем, то терапия назначается на вторые сутки, чаще всего это гепарин, который вводится от 4 до 6 раз в день.

На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.

Врач обязан подробно рассказать пациенту об антикоагулянтных препаратах, так как они должны правильно сочетаться с потребляемой пищей. Данные лекарства могут не сочетаться с другими либо их действие снижается. Это тоже необходимо учесть. При любых нарушениях в состоянии пациента необходима помощь врача.

К основным направлениям для предотвращения развития пороков относятся:

Лечение ревматизма, туберкулеза, сифилиса, бактериального эндокардита.
Снижение холестерина в крови – исключение насыщенных животных жиров, лекарственные препараты.
После тяжелых инфекционных заболеваний показано кардиологическое обследование.
Модификация образа жизни – закаливание, физическая активность, полноценное питание с ограничением соли и достаточным количеством белка, отказ от курения, алкоголя.

При наличии порока необходимо отказаться от интенсивных спортивных занятий, резкой смены климатических условий. Показано наблюдение у кардиолога и своевременное оперативное лечение.

Таким образом, приобретенные пороки сердца могут иметь стертую клиническую картину или приводить к выраженной недостаточности кровообращения с летальным исходом. Это зависит от вида и локализации нарушения строения клапанного аппарата. Для радикального лечения используется рассечение или протезирование клапанов. Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию инфекции, снижение холестерина в крови, исключение вредных привычек.

Сколько живут с врожденным пороком сердца

Пороком называется патологическое строение сердца, которое приводит к нарушению функционирования клапанного аппарата или его стенок, полостей. Все это в конечном итоге приводит к выраженным нарушениям тока крови и развитию сердечной недостаточности. Проявления зависят от типа порока и его выраженности, так, некоторые люди живут с пороком сердца много лет и не ощущают его до определенного периода.

Данная патология является хронической, поэтому постоянно прогрессирует, медикаментозная же терапия способна лишь замедлить или ненадолго приостановить этот процесс. Нормализация состояния возможна лишь при своевременном выполнении хирургического вмешательства, которое устранит основную причину и позволит нормализовать кровоток.

При этом оперативное лечение хорошо отработано, существуют способы заменить поврежденный клапан на искусственный. Разработаны также методы медикаментозного лечения, позволяющие стабилизировать состояние и замедлить прогрессирование болезни.

Невозможно предугадать продолжительность жизни людей с пороком сердца. Патологию диагностируют еще в утробе или при рождении малыша. Но иногда болезнь может протекать незаметно до 3-летнего возраста. Это значительно ухудшает дальнейший прогноз жизни и эффективность лечения. Иногда человек долго живет с пороком сердца, не догадываясь о наличии заболевания. Все зависит от вида анатомического нарушения у пациента.

Под термином «порок сердца» понимают любые патологии, которые представляют собой анатомические нарушения структур клапанов, перегородок, сердечной мышцы, крупных сосудов. При таких патологиях сердце не справляется со своими функциями, органы испытывают кислородное голодание, что подвергает их серьезной опасности. Различают два основных типа порока сердца - врожденный и приобретенный.

К врожденным порокам относят аномалии в структуре сосудов и самого сердца, которые возникли на этапе внутриутробного развития плода. Они занимают одно из первых мест среди врожденных патологий органов, которые могут привести к летальному исходу.

Зачастую такие пороки не проявляются во внутриутробной фазе развития. Иногда их сложно заметить и в первые годы жизни малыша. Но со временем патология проявляется ухудшением общего самочувствия ребенка.

Во многих случаях ответственность лежит на родителях. Их образ жизни влияет на развития порока сердце у ребенка. К провоцирующим факторам относят:

прием некоторых медикаментов;
инфекционные болезни;
алкоголизм, употребление больших доз спиртного во время беременности;
радиационное облучение;
возраст матери от 35;
плохая наследственность;
употребление наркотиков;
патологии деятельности эндокринной системы;
сильный токсикоз при беременности.

Различают несколько врожденных пороков сердца:

дефекты сердечных клапанов;
аортальный стеноз;
аномалия Эпштейна;
отверстие в сердечной мышце;
нарушения кровотока;
дефекты клапанов;
тетрада Фалло;
общий ствол артерий;
патологии кровеносных сосудов.

Наилучшим прогнозом обладают заболевания, которые были выявлены сразу же после рождения или в утробе. Врачи предлагают перед планированием беременности пройти обследование и выявить, насколько будущие родители здоровы, нет ли у них генетических аномалий и врожденных пороков сердца у ближайших родственников.

Если при формировании у плода были обнаружены пороки, то матери во время беременности назначат соответствующую терапию для поддержания деятельность сердца ребенка до рождения.

Современная диагностика и лечение патологии снижает риск осложнений практически до нуля. Дети с подобными нарушениями растут и развиваются наравне с ровесниками. Далеко не все пороки сердца нуждаются в срочной операции. Иногда применяется выжидательная тактика и наблюдение за здоровьем ребенка, но в этом случае ему будут необходимы особые условия жизни.

Внешние признаки патологии становятся заметны с 3-летнего возраста. Появляется:

Бледность и синюшность кожных покровов.
Одышка во время даже несильного физического напряжения.
Замедление физического развития.

Таким детям свойственны сильные переживания, связанные с проблемами в учебе, поскольку они отстают от своих сверстников. Все этапы развития - начало хождения, первые слова - начинаются позже. Со временем ситуация усугубляется появлением лишнего веса, хотя при рождении дети с пороком сердца часто маловесные. Постепенно снижается иммунитет.

Появление приобретенного порока возможно и в подростковом возрасте. Патология возникает как следствие обострения других заболеваний, вызванных инфекционными поражениями.

Различают синие и белые сердечные пороки. Первые характеризуются забросом в артериальное русло венозной крови. Сердечная мышца перекачивает кровь, обедненную кислородом, в повышенном количестве. Это приводит к ранним проявлениям симптомов сердечной недостаточности.

Заброс венозной крови в русло артерий

Белые пороки не подразумевают смешивания венозной и артериальной крови, не наступает кислородного голодания органов. Характеризуются отсутствием синюшности кожных покровов.

По данным медицинской статистики, люди с пороком сердца нередко живут обычной жизнью, не испытывая неприятных ощущений.

Приобретенные пороки сердца оказывают воздействие на его клапаны. Спусковым механизмом являются такие серьезные заболевания, как:

Атеросклероз сосудов.
Системные поражения соединительных тканей.
Инфекционный эндокардит.
Системные болезни суставов.
Некоторые венерические болезни, сифилис.

Встречаются компенсированные и декомпенсированные пороки. При первых явных симптомах недостаточности кровообращения не наблюдается.

Симптомы порока сердца схожи с другими патологиями и заболеваниями сердца и сосудов. Поэтому диагноз ставится на основе результатов и обследований, которые в обязательном порядке включают ЭХО и электрокардиографии.

Приобретенные пороки сердца:

Митральный - характеризуется провисанием створок клапана, которые называются пролапсом. Лечение симптоматическое, направлено на устранение причин возникновения болезни. В особо серьезных случаях требуется хирургическая коррекция.
Аортальный - в этом случае речь идет о патологии аортального клапана. Дефект более серьезный, часто требующий оперативного вмешательства, в том числе и пересадки клапана.
Комбинированный - поражение двух и более сердечных клапанов. Диагностика затруднена, поскольку любой из клапанов может быть поврежден. Наиболее частое сочетание - митральный стеноз и недостаточность митрального клапана. Сопровождается тяжелой одышкой и цианозом.
Сочетанный - один клапан подвергается нескольким нарушениям, например, стенозам и недостаточности. При диагностике определяется, какая патология наиболее опасна - от этого зависит характер лечения и вид оперативного вмешательства.
Компенсированный - трудная для постановки диагноза патология, поскольку протекает бессимптомно. Нарушения функции одной части сердца в полной мере компенсируются другими. Для постановки диагноза необходима сложнейшая аппаратура и опытный кардиолог.

Дефект митрального клапана

Простые пороки встречаются реже, чем комбинированные. Инфекционные заболевания преследуют пациента годами, вызывая впоследствии дополнительные пороки.

Прогнозировать, сколько проживет человек с тем или иным пороком сердца, не возьмется даже опытный кардиолог. Продолжительность жизни таких больных зависит от субъективных и объективных факторов. Медицинское обследование помогает определить диагноз патологии, а своевременное назначение лекарственных препаратов и физиопроцедур - улучшить состояние и дальнейший прогноз.

Многие виды сердечных пороков неоперабельны или не нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве. При данных обстоятельствах необходима медикаментозная поддержка. В случае отсутствия лечения наблюдается прогресс патологии. Единственный исход - летальный. Со временем сердечная мышца отказывается выполнять свои функции, нарушается снабжение организма кровью и питательными веществами.

Не стоит отказываться от операции, только небольшой процент хирургического лечения пороков сердца приводит к смерти пациента. Более 97% прооперированных больных живут нормальной жизнью. Со временем появляются новые технологии, что приводит к увеличению количества положительных исходов даже для людей с более тяжелыми формами пороков сердца.

Самое большое осложнение врожденного порока - это внезапная остановка сердца. Также существует риск инсульта, что может закончиться параличом. Есть вероятность развития тяжелого заболевания почек, печени внутренних органов, что вызывается хроническим кислородным голоданием и нестабильностью кровообращения.

Врожденный порок сердца определяется внутриутробно или сразу после рождения ребенка. В этом случае перинатальная диагностика очень важна. Беременных с подозрением на нарушения развития сердца отправляют в роддомы, которые специализируются на сердечных патологиях.

Если болезнь не была замечена сразу, развивается сердечная недостаточность. Она определяется следующими симптомами:

постоянные отеки верхних и нижних конечностей;
одышка при незначительной физической нагрузке;
синюшность кожи вокруг губ или глаз;
стремительный набор лишнего веса;
потливость и головокружение;
потеря сознания;
беспричинное повышение или понижение температуры тела;
зуд и покалывание в руках и ногах;
боль в области сердца.

Для точной постановки диагноза проводится ряд диагностических мероприятий:

ангиограмма;
ультразвуковое исследование сердца;
электрокардиограмма.

Кроме инструментальных методов, собирается подробный анамнез, данные о наличии сердечно-сосудистых патологий в роду.

Методы лечения индивидуальны в каждом случае. Проводится большое количество исследований и тестов для снижения возможных рисков во время операции. Изучается работа сердца и других органов, реакция организма на медикаменты, которые будут необходимы в послеоперационный период.

Вопрос: сколько живут с пороком сердца, волнует не только тех людей, которым диагностирована сердечная недостаточность, но и их родственников и близких людей. Ведь нередко только помощь врача или близкого человека позволяет прожить полноценную и яркую жизнь с этим неутешительным диагнозом.

В зависимости от локализации, нарушений строения клапанов и кровообращения могут быть различные виды классификаций этих заболеваний. Эти варианты используют при постановке диагноза.

Классификация заболевания

Все сердечные пороки делят на врожденные и приобретенные. В первую группу входят состояния, причиной которых является нарушение эмбриогенеза. Поэтому дети рождаются, уже имея неправильное строение сердца.

Обратите внимание! Чаще всего поражаются непосредственно сам миокард и прилегающие к сердечной мышце крупные сосуды (аорта, легочной ствол, полые вены).

Врожденные пороки делятся на две большие группы:

«Белые», при которых дефект строения сердца приводит к сбросу крови с левой половины в правую. При этом не происходит смешивания венозной и артериальной крови.
1. Сброс крови обогащает малый круг кровообращения, например, при открытом артериальном протоке, дефекте межпредсердной перегородки, дефекте межжелудочковой стенки.
2. Происходит обеднение малого круга. Так случается при изолированном стенозе легочной артерии.
3. Наблюдается недостаточность в большом круге кровообращения в случае стеноза или коартации аорты.
«Синие» пороки, которые приводят к смешиванию артериальной и венозной крови, в результате чего появляется характерный цианоз кожи.

Такая болезнь встречается относительно редко, примерно у 1% новорожденных. Иногда пороки настолько выражены, что дети не доживают до года. В других случаях, наоборот, болезнь протекает бессимптомно, и может оставаться не диагностированной. Однако со временем нагрузка на сердце возрастает, появляются другие хронические заболевания, которые способствуют проявлению скрытых ранее пороков. Это может быть как внезапное начало болезни, так и постепенное ухудшение состояния.

Приобретенные пороки появляются у взрослых вследствие влияния других болезней, которые в своем развитии повреждают клапанный аппарат сердца, в результате чего развивается их стеноз или недостаточность. Иногда встречается и их сочетание. Поражаться может любой клапан – аортальный, митральный, трикуспидальный или клапан легочной артерии.

Понятие порок сердца включает в себя разные дефекты этого органа. Для верного диагностирования и определения вида заболевания врачами проводится ряд диагностических процедур. Анализируя общую статистику проведенных исследований, можно выделить несколько основных типов недуга. Приведенная классификация не является исчерпывающей, тем не менее, принята за основу у кардиологов всего мира.

В зависимости от того, имеет ли место врожденное или приобретенное заболевание сердца, кардинально отличается как течение самой болезни, ее диагностирование, так и назначение лечения, реабилитационные процедуры. Эффективность мероприятий, направленных на уменьшение негативного воздействия недуга, напрямую зависит от механизма возникновения порока сердца.

В медицине все пороки сердца делят исходя из механизма их становления на: врождённые и приобретённые.

Приобретённый порок может сформироваться у человека из любой возрастной группы. Основной причиной его становления на сегодняшний день является ревматизм, гипертоническая болезнь, сифилис, ИБС, кардиосклероз. Такое заболевание возникает у людей трудоспособного и пожилого возраста. Более 50% всех клинических случаев - это поражение митрального клапана и только около 20% - полулунного. Также встречаются следующие виды аномалий:

пролабирование. Клапан сильно выпячивается или набухает, при этом створки выворачиваются в сердечную полость;
стеноз. Развивается вследствие поствоспалительных рубцовых сращений клапанных створок, которые значительно уменьшают просвет отверстия;
недостаточность. Это состояние развивается вследствие склерозирования створок. Происходит их укорочение.

Врождённый порок сердца начинает формироваться у плода ещё в период его внутриутробного развития, вследствие неправильного формирования систем и органов в стадии закладки групп клеток. В медицине выделяют две большие группы причин, которые приводят к этому:

внутренние. Все причины напрямую связаны с гормональными изменениями, а также с наследственной предрасположенностью по линии матери или же отца;
внешние. К развитию пороков сердца может привести плохая экологическая ситуация, болезни матери во время всего периода беременности, приём синтетических медицинских препаратов.

Классификация по числу поражённых клапанов и отверстий:

простые или же «чистые». В этом случае аномальные изменения наблюдаются исключительно в одном клапане или происходит сужение только 1 отверстия;
сложные. В этом случае происходит сочетание двух или больше нарушений. К примеру, происходит недостаточность 1 клапана вместе с сужением 1 отверстия;
комбинированные пороки сердца. Наиболее сложная комбинация, представляющая серьёзную угрозу для здоровья и жизни.

Классификация по локализации:

пороки клапанов;
пороки перегородок – верхний, нижний и средний.

Классификация по состоянию гемодинамики:

компенсированные пороки сердца;
субкомпенсированные. Протекание заболевания проходит с приходящей декомпенсацией;
декомпенсированные. Характеризуются развитием недостаточности кровообращения, что чревато плачевными последствиями. С данным заболеванием люди живут недолгий период времени. Сколько им отведено приблизительно сможет сказать только врач-кардиолог, после диагностики, проведения консервативного или хирургического лечения.

Митральный порок сердца развивается вследствие нарушения нормального функционирования двустворчатого клапана.

Если у человека развилась относительная недостаточность, то при этом состоянии сам клапан не подвергается патологическим изменениям, а увеличивается отверстие, которое он будет не в состоянии полностью перекрыть своими створками.

Органическая недостаточность, в большинстве клинических случаев, развивается как следствие ранее перенесённого ревматоидного эндокардита, который спровоцировал образование соединительной ткани на створках митрального клапана. Это стало причиной их укорочения. Его створки не до конца закрываются, и поэтому доля крови снова возвращается в предсердие.

При функциональной недостаточности происходит сбой в функционировании мышечного аппарата, который регулирует работу митрального клапана.

акроцианоз;
щеки и губы приобретают иссиня-розовый цвет;
одышка;
усиленное сердцебиение;
вены на шее набухают;
в размерах увеличивается печень (гепатомегалия);
дрожание грудины. В медицине такое состояние именуют «кошачье мурлыканье».

Митральный стеноз

Митральный стеноз развивается у человека вследствие ранее перенесённого ревматического эндокардита. В редких случаях он проявляется как врождённый порок сердца. В результате патологических изменений митральный клапан значительно изменяет свой внешний вид – он становится воронкообразным. При данном заболевании необходимо как можно скорее проводить квалифицированное лечение, чтобы избежать плачевных последствий.

сильный кашель;
боли в сердце;
кровохаркание;
сердцебиение учащённое, наблюдаются перебои в работе сердца;
акроцианоз;
на лице образуется цианотический румянец, внешне напоминающий «бабочку»;
при прощупывании пульса на руках может отмечаться его отличие;
мерцательная аритмия;
сердечная астма – пациенту тяжело вдохнуть;
в сложных случаях развивается отёк лёгкого.

Аортальный порок сердца – патология, развивающаяся вследствие недостаточного смыкания полулунных заслонок.

головные боли;
головокружение;
ортостатические обмороки;
одышка;
усиленное сердцебиение;
слабость во всём теле;
бледность;
акроцианоз;
чувство усиления пульсации в височных, подключичных и сонных артериях;
симптом Мюссе – человек сидит и ритмично покачивает головой;
капиллярный пульс. Окрас ногтевых фаланг изменяется после надавливания на ноготь;
симптом Ландольфи. По время систолы зрачки у пациента становятся уже, а во время диастолы – расширяются. Характерный признак аортального порока сердца.

Стеноз устья аорты

Среди основных причин его развития следует отметить такие: ревматический эндокардит, врождённые аномалии (по этой причине он может быть врождённым пороком сердца), атеросклероз. Суть стеноза – створки полулунного клапана аорты срастаются, и это мешает изгнанию крови в аорту во время сокращения левого желудочка.

боли в области сердца, носящие стенокардический характер;
головные боли;
обморочные состояния;
головокружение;
кожа становится бледной;
пульс очень редкий и слабый;
систолическое АД снижается;
пульсовое давление уменьшается;
диастолическое АД в норме.

отеки, вплоть до асцита;
человек отмечает появление тяжести в правом подреберье;
кожа имеет синюшный оттенок, иногда с желтизной;
сильно набухают вены печени, шеи;
периферический пульс становится малым и частым;
АД снижается.

От того, сколько будет продолжаться венозный застой, зависит улучшение или ухудшение состояния пациента. Если своевременно не начать проводить лечебные мероприятия, то состояние пациента начнёт резко ухудшаться, и возникнут следующие осложнения:

нарушение функции почек;
сбой в работе печение и всего ЖКТ.

Клиническая картина

Симптомы данной патологии крайне разнообразны. Все зависит от того, какой именно порок имеет место быть, его гемодинамической значимости и от наличия у пациента других болезней сердечно-сосудистой системы. Однако, существует ряд неспецифических признаков, которые могут указывать на наличие порока.

Чаще всего больные жалуются на одышку, которая возникает при физических нагрузках. Выраженность и уровень вызывающей ее нагрузки зависят от типа порока и состояния сердечно-сосудистой системы. Вследствие перегрузки объемом большого круга кровообращения у пациентов возникают отеки нижних конечностей, брюшной стенки.

Обратите внимание! В случае порока с сбросом крови справа налево кожа пациента будет иметь синеватый, цианотичный оттенок. Это является следствием гипоксии, которая вызвана смешиванием венозной и артериальной крови.

Таблетки не спасут вас, если употреблять ежедневно, лучше заваривайте на ночь по 150 гр натурального.

Поскольку очень часто пороки сердца не имеют специфических симптомов, важное значение приобретает обследование пациента в условиях больницы. Именно поэтому нужно обязательно обращаться к врачам при появлении жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы или при ухудшении состояния. Так можно выявить проблему на ранних этапах, когда она еще не успела стать причиной серьезных органических изменений в миокарде и периферических органах.

Предполагаемая продолжительность жизни

Несмотря на всю серьезность данного заболевания, отчаиваться пациентам не стоит. Сегодня существует достаточно много методик, позволяющих стабилизировать состояние, облегчить симптомы и замедлить прогрессирование патологии.

Важно! Это время может быть использовано для детального обследования организма и подготовки к оперативному лечению, которое обеспечивает полную нормализацию тока крови и гемодинамики, и способствует значительному улучшению самочувствия.

Прогноз пациентов также зависит от вида порока и его выраженности. Врожденные пороки, как правило, протекают хуже и могут быть причинами ранней смерти. Однако при своевременном их выявлении и хирургическом лечении удается добиться нормализации работы сердца. Но без операции пациенты не живут долго, так как уже на начальных этапах у них наблюдаются значительные нарушения в организме.

В случае приобретенных пороков ситуация обстоит иначе. Данная патология не приводит к быстрому ухудшению состояния и резкому повышению риска смерти. Однако наличие порока означает, что у пациента имеется нарушение гемодинамики. К тому же определенную роль играет и заболевание, ставшее причиной развития порока. Ведь даже при замене клапана хронические патологии сердечно-сосудистой системы никуда не исчезают и могут стать причиной других опасных состояний.

Все это приводит к тому, что сердцу приходится работать в неблагоприятных условиях, оно истощается, и у больных развивается или усугубляется сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Запомните! В результате этого огромную роль играет то, насколько быстро будет установлен правильный диагноз.

Если начать лечение на ранних этапах можно значительно замедлить или остановить прогрессирование патологии. К тому же высокую эффективность имеет хирургическое лечение. Но если упустить время, то даже после операции пациент будет страдать от разнообразных осложнений, вызванных длительной перегрузкой сердца.

Реабилитация

Важное значение имеет послеоперационная реабилитация и долгосрочное лечение. Пациентам рекомендуется постоянно принимать медикаменты, улучшающие разнообразные параметры работы сердечно-сосудистой системы, например:

Уровень артериального давления.
Липидный состав крови.
Частоту и силу сердечных сокращений.
Реологические свойства крови.
Параметры свертывания и тромбообразования.

Это позволяет снизить нагрузку на миокард и нормализовать работу сердца, что в конечном итоге уменьшает риск нежелательных осложнений. Также важно следить за водно-солевым балансом. Пациентам рекомендуется использовать как можно меньше соли. Следует также нормализовать вес.

Если перед этим имели место отеки и выраженная сердечная недостаточность – количество выпиваемой жидкости тоже следует ограничить. Кроме того, пациентам рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, перейти на здоровое питание, снизить вес (если необходимо) и следить за уровнем сахара в крови.

Сердечный порок - это серьезное заболевание. Независимо от типа и этиологии он в значительной мере влияет на работу ССС и нарушает нормальный ток крови в организме, что приводит к перегрузке миокарда и прогрессированию ишемической болезни и сердечной недостаточности. Поэтому нельзя оставлять данную патологию без внимания. При отсутствии адекватного лечения она может привести к смерти достаточно быстро, особенно если имеет место декомпенсация врожденного порока.

При этом на ранних этапах хирургическое лечение позволяет полностью излечить пациента и нормализовать гемодинамику. Даже при длительном прогрессировании патологии после операции удается добиться значительного улучшения состояния, нормализации работы сердца и регрессии неприятных симптомов. Поэтому при своевременном обращении к врачу и ответственном подходе пациента к собственному здоровью прогноз благоприятный, и люди с пороком сердца живут достаточно долго.

Что такое врожденный порок сердца и сколько с ним живут?

Среди серьезных заболеваний, лишающих человека возможности жить полноценной жизнью, не последнее место занимает порок сердца.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый третий человек, обратившийся за помощью к врачам, имеет проблемы сферы сердечной деятельностью. Специалисты утверждают, что не все заболевания сердца ведут к серьезным последствиям.

Но существуют болезни, избавлению от которых помогает только компетентное хирургическое вмешательство: полная пересадка сердца или его частей. Среди способов лечения заболеваний сердца, пользующихся популярностью в профессиональных кругах, популярным называется метод вживления искусственного клапана.

Здоровое сердце разделено на две части перегородкой. В левой его половине циркулирует артериальная, а в правой – венозная кровь, которые не смешиваются. Что такое порок сердца? Это комплекс заболеваний с неправильным анатомическим расположением тех или иных структур в жизненно важном органе. Изучив информацию о признаках заболевания сердца, внимательные родители не упустят первые симптомы и смогут подарить своему ребенку долгую и счастливую жизнь.

Если произошла декомпенсация, то прогрессирует недостаточность кровообращения, результатом которой может быть гибель больного.

Это может произойти при обострениях ревматического процесса, тяжелых отравлениях и инфекциях, присоединении сопутствующих заболеваний, нервными или физическими перегрузками, у женщин в период вынашивания или рождения ребенка.

Самыми неблагоприятными для больных являются пороки с преобладанием митрального стеноза, так как сердечная мышца левого предсердия не может длительно выдерживать усиленную нагрузку.

Пожалуй, стоит сказать, что многие люди живут с пороком сердца десятки лет, практически не зная бед. Все это зависит от различных особенностей, как и самого организма человека, ведь каждый человеческий организм индивидуальный. Так же многое зависит и от самих особенностей болезни, например, существуют ситуации, когда порок необходимо лечить только лишь вмешательством хирургических действий.

А, как правило, обычно после операции, организм и вовсе восстанавливается. Так же многое зависит от того, насколько успешно человек восстанавливается после проведенной операции и, как тщательно он соответствует рекомендациям врачей по реабилитации организма. Как видите, в большинстве случаев то, сколько живут с пороком сердца, зависит не от самой болезни.

Информация к прочтению: Сколько живут после шунтирования сердца

В любом случае, для того, чтобы вовремя обратиться к врачу в больницу, вы должны обратить внимание на следующие приметы:

изменение сердцебиения, чаще всего неспокойное;
появляется одышка;
появление отеков;
посинение кожных тканей.

Но, тем не менее, очень часто люди задаются вопросом о пороке сердца сколько живут же люди с таким диагнозом. Врожденная форма порока сердца встречается в среднем у 1% всех новорожденных. Иногда встречаются легкие формы порока, а иногда такие формы, которые и вовсе несовместимы с жизнью новорожденного. От 70% до 90% детей погибают на первом году жизни. Но спустя 1 год смертность резко снижается и от 1 года до 15 смертельный исход не превышает 5%.

Некоторые исследования показали, что большая часть с врожденным пороком девочек рождается именно с октября по январь, а мальчики - март-апрель, сентябрь-октябрь. Так же существуют данные, что некоторые географические зоны влияют на повышенную рождаемость детей с врожденным пороком сердца.

Информация к прочтению: Цирроз печени сколько живут

Так же и образ жизни матери, а вернее ее здоровье, влияет на здоровье будущих малышей. К примеру, у матери, страдающей алкоголизм в 30%-50% случаях рождается ребенок с пороком сердца. Женщина с диабетом, может стать причиной возникновения у новорожденного порока сердца.

Но сколько живут с пороком сердца приобретенной формы?

Приобретенный порок сердца - это порок сердца обычно у взрослых людей. Причины его возникновения могут быть различные. Атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, ревматизм. Как видите, уже от самой причины зависит то, сколько может прожить человек. Так же обратите внимание, что многое зависит и от самого организма, который у всех индивидуален.

избегайте стрессовых ситуаций;
не нагружайтесь сильно в физическом плане;
необходима постоянная консультация кардиолога;
будьте осторожны с инфекционными заболеваниями;
хотя лучше всего будет, если вы не будете оттягивать момент, а сразу решитесь на хирургическое вмешательство, тщательно все обдумав и обговорив с вашим лечащим врачом, ведь это действительно может помочь проблеме.

Информация к прочтению: Сколько живут с ВИЧ, прогноз жизни

Основания к установке искусственного клапана

Сердечный клапан в медицинских кругах сравнивается с дверью, которую необходимо ремонтировать, в случае если она теряет свою исходную функциональность. В случае с сердечным клапаном, медики используют тот же подход. Повреждения сердечного клапана, требующие кардинальных подходов и выборов методов лечения, классифицируют по трем видам.

Первый предполагает процессы сужения или слипания, что обуславливает замедление тока крови, отрицательно сказывающегося на питании сердца, ведущего к кислородному голоданию. Второй обусловлен процессами расширения или перерастяжения, приводящими к нарушению показателей герметичности сердца и повышению нагрузок. Третий является комбинированным вариантом двух предыдущих видов.

Диагностирование сердечной недостаточности – не повод для панических настроений. Имплантация показывается не всегда. Медики проводят иные операции, к примеру, осуществляют реконструкцию органа.

Импланты и их виды

Клапаны искусственного происхождения на современном этапе представлены двумя вариантами: первый – механический, второй – биологический. Оба обладают и положительными и отрицательными характеристиками.

Имплант механического типа является протезом, устанавливаемым на место естественного сердечного клапана. Задачей протеза становятся действия, направленные на проведение кровяного потока через сердце. Использование механического протеза обусловлено дисфункцией родного органа.

Тестирования, проводимые на опытных образцах искусственных протезов, свидетельствуют о возможности их эксплуатации на протяжении 50 тысяч лет. И это при создании условий форсированной изношенности. Следовательно, если установленный механический клапан приживется в теле человека, то он будет бесперебойно выполнять свои функции столько, сколько человек будет жить.

Основная предосторожность, требуемая к исполнению, касается необходимости дополнительной поддержки функционирования протезов, а также регулярного приема антикоагулянтов, действия которых направленно на разжижение кровяного потока. Подобный прием помогает избежать образования сердечных тромбов. Обязательное условие – регулярность сбора и проверки анализов.

Клапаны биологического типа также представляются протезами, но для их создания используются ткани животных. Расходным материалом могут служить клапаны, позаимствованные у свиней. Непременным условием использования подобного материала является его предварительная обработка. В противном случае имплант непригоден. Клапаны биологического происхождения, если их сравнивать с механическими, намного менее долговечны.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Иногда его просто реконструируют.

Виды клапанов сердца

Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.

Как и сколько жить с искусственным клапаном сердца

Но существуют болезни, избавлению от которых помогает только компетентное хирургическое вмешательство: полная пересадка сердца или его частей. Среди способов лечения заболеваний сердца, пользующихся популярностью в профессиональных кругах, популярным называется метод вживления искусственного клапана.

Жизненный предел человека, сердце которого оснастили клапаном искусственного происхождения, – вопрос, тревожащий тех, кому рекомендовано оперативное вмешательство. Продолжительность жизни людей, перенесших вживление в сердце искусственного клапана, достигает 20 лет. Однако экспертные оценки доказывают возможность функционирования импланта на протяжении 300 лет. Данный факт позволяет им утверждать, что установка клапана никак не отражается на продолжительности жизни. Причиной смерти людей, перенесших 20 лет назад операцию по установке искусственного клапана, становятся отнюдь не проблемы функционирования сердечно-сосудистой системы.

Основания к установке искусственного клапана

Сердечный клапан в медицинских кругах сравнивается с дверью, которую необходимо ремонтировать, в случае если она теряет свою исходную функциональность. В случае с сердечным клапаном, медики используют тот же подход. Повреждения сердечного клапана, требующие кардинальных подходов и выборов методов лечения, классифицируют по трем видам.

Импланты и их виды

Пересадка сердечных клапанов и возможные осложнения

«с искусственным клапаном в сердце я живу уже 26 лет, хотя погибнуть должна была еще тогда, когда врачи уговаривали меня отказаться от безнадежной операции»

Лариса Арзуманян - мама двух детей и бабушка двух внуков - считает, что ее сердце спас кардиохирург, а ныне директор Института сердечно-сосудистой хирургии Геннадий Кнышов. Он же не видит в той операции ничего необычного и утверждает, что успех во многом зависит от оптимизма и жизнелюбия человека

Сын, когда ему лет десять было, как-то прибежал с улицы и спрашивает: «Мама, мальчишки во дворе говорят, что у тебя капроновое сердце. Это правда?», - вспоминает Лариса Ивановна. - А я ему отвечаю: «Нет, такого не бывает. У меня только кусочек сердца заменили - клапан. Теперь он искусственный». Операцию на сердце мне сделали, когда Ашоту не было и четырех лет, а дочке - год и четыре месяца. Что можно было им тогда рассказать?

… О том, что Лариса приехала в институт Амосова слишком поздно, что у нее запущенный ревматизм и практически не работают два клапана сердца, ей сообщили сразу после обследования в институтской поликлинике. Чувствовала она себя ужасно. Дома, в Алчевске Луганской области, ее почти год лечили антибиотиками и другими тяжелыми препаратами, после чего печень практически пришла в негодность.

Мне сказали прямо: «Операцию вам делать бессмысленно, не выдержите»,- продолжает Лариса Ивановна. - Скрывать что-либо от пациентов или их родственников здесь не принято. Так что серьезность положения я понимала. Но сердце дрогнуло, когда одна из врачей доверительно и нежно попросила: «Поезжай домой, Ларисочка. Не надо нам статистику смертности портить. » Умирать не хотелось… Дети были совсем маленькие. Муж пришел в отчаяние. Ему тоже говорили, что операцию я не перенесу. Тогда он стал умолять меня: «Поехали домой, Лариса. Сколько проживешь, столько проживешь… ». Я наотрез отказалась ехать. К тому времени уже разузнала, что такие операции, как нужна мне, очень хорошо выполняет Геннадий Кнышов. Он не стал пугать меня, наоборот, обнадежил, и сомнений в том, что я делаю все правильно, у меня не осталось. Муж должен был возвращаться домой, к детям. Я проводила Андрея до лифта, и он сказал мне: «Прости, если что-то было не так. Сейчас свою судьбу ты выбрала сама… ». Перед отъездом в Киев мы сфотографировались вчетвером, вместе с нашими малышами. Все время, пока я находилась в клинике, у меня на тумбочке стояла эта фотография. Разве могла я не вернуться к ним?

«Ничего случайного в жизни не бывает»

Когда я училась в школе, на глаза мне попалась книга Амосова «Мысли и сердце», - вспоминает Лариса Ивановна. - Прочла ее. Книга тогда потрясла меня до глубины души. Но разве могла я представить себе, что операция на сердце через несколько лет предстоит и мне, что я познакомлюсь с Николаем Михайловичем и только по воле случая не стану его пациенткой? На самом деле нет ничего случайного в нашей жизни. В этом мне приходилось убеждаться не раз.

В детстве Лариса несколько раз болела ангинами. Но кто придавал этому особое значение? Со здоровьем особых проблем не было. Вышла замуж, поменяла украинскую фамилию на армянскую - Арзуманян. Родила сына, а когда малышу было два месяца, Лариса, кормящая мама, чтобы не пропустить сессию в институте, поехала вместе с Ашотом в Славянск на экзамены.

Там я в очередной раз заболела ангиной, после которой у меня начали сильно болеть ноги и, очевидно, развился ревматизм, - говорит Лариса Ивановна. - Бабушка мне парила ноги в крапиве, применяла другие народные средства, и симптомы удалось снять. Но во время второй беременности болезнь обострилась. Из-за этого роды были преждевременными, дочка появилась на свет крошечной, весом 850 граммов. Просто чудо, что нашим алчевским врачам в то время удалось ее выходить без супер-аппаратуры и дефицитных препаратов. Спасали любовью, заботой. Сколько еще раз на моем пути встречались настоящие врачи, такие же добрые и щедрые душой люди, которые спасали меня!

Когда дочке было четыре месяца, Лариса попала в больницу. Лечение не давало результата, состояние ухудшалось. Одна из консультировавших Ларису врачей посоветовала ехать в Киев, в Институт сердечно-сосудистой хирургии, и постараться найти там хирурга Геннадия Кнышова, сказав: «Он может вам помочь».

Я шел по коридору и обратил внимание на красивую молодую пару, - вспоминает директор Института сердечно-сосудистой хирургии академик Геннадий Кнышов. - Правда, было видно, что женщина тяжело больна. Помню, я еще подсказал семейству, как пройти в поликлинику. А через несколько дней мы встретились вновь, и Лариса стала моей пациенткой. Но операцию я сделал не сразу: необходимо было ее серьезно обследовать, подготовить.

Многие врачи говорили тогда, что шансов у Ларисы нет…

Шанс есть всегда. К тому же женщина сразу поразила меня своим жизнелюбием, оптимизмом. С нытиками обычно сложнее. У них и результат бывает хуже. Лариса не хотела мириться с тем, что больна, ни до операции, ни после нее. А операция была сложной: один сердечный клапан, уничтоженный инфекцией, пришлось заменить, второй - почистить. Сердце стало работать нормально. Лариса постоянно приезжала к нам на контрольные обследования, привозила фотографии детей, с гордостью рассказывала о своем детском саде. В нем есть группы для детей со слабым сердцем, с пороками. Некоторые из них приезжают к нам на консультацию, чтобы специалисты могли вовремя подсказать родителям, что делать. Несколько лет назад у Ларисы началась аритмия, и моему коллеге, Валерию Залевскому, пришлось поставить ей кардиостимулятор: под кожу вшить миниатюрный прибор, а электроды, идущие от него, с помощью катетера ввести в сердце. Устройство держит в норме сердечный ритм. Кардиохирургия, к счастью, сегодня может сделать многое, чтобы спасать людей, не обрекая их на мучения.

«В реанимации Амосов поил меня кефиром, вкус которого я помню до сих пор»

Мне кажется, что в памяти у меня осталась каждая минута, проведенная в институт Амосова тогда, 26 лет назад, - говорит Лариса Ивановна. - Моменты были и радостные, и горестные. Люди знакомились, становились родными, переживали друг за друга. Каждый понимал, что человек, уходящий на операцию, может не вернуться. У нас были свои ритуалы, которые строго выполнялись. Перед операцией женщины делали прическу, подкрашивали глаза. Когда человека увозили в операционную, соседи по палате ставили его тапочки ровно, аккуратно. И ждали известий. Конечно, трагедии были. Но надежда на то, что у тебя все будет хорошо, оставалась.

Ларису вызвали на консультацию к Николаю Амосову.

Идти к нему было страшно, все же директор института, - продолжает женщина. - Но Николай Михайлович, посмотрев результаты обследований и мою карточку, сказал: «Ты смелая девушка, раз вышла замуж за кавказца. Молодец. Значит, и операцию перенесешь нормально». Он собирался оперировать меня лично, хотя я не просила его об этом. Поток пациентов был большим, и что-то затем помешало ему это сделать. Я подумала тогда, что не буду вмешиваться в ход событий. Судьба сама выберет для меня хирурга. К моменту, когда меня уже можно было оперировать, из командировки вернулся Кнышов.

За несколько дней до операции проведать Ларису приехала из Луганской области ее тетя и привезла маленького Ашотика. Сын не отходил от мамы ни на шаг. А когда услышал «взрослый» разговор и понял, что его маме будут делать опасную операцию, стал очень серьезным и заявил: «Моя мамочка молодая. Она не умрет».

Я рассердилась на врача за то, что не вовремя завел разговор, но, с другой стороны, как много значили для меня слова сына! - говорит Лариса Ивановна. - У меня не было мыслей о смерти, откуда-то взялась уверенность, что все будет хорошо. Об операции воспоминания смутные. Помню, когда санитарочка тетя Саша доставила меня в операционную, то сказала: «Я вам привезла свою красуню». И на душе стало так тепло… В операционной я увидела потрясающе красивые глаза ассистентов, парня и девушки. Я даже сказала им об этом. Лица скрывали маски. Затем - сон. Очнулась в реанимации. Рядом со мной врачи. Первое, что услышала - «Только не пытайся говорить. У тебя трубочки во рту». И вновь ощущение, что все тебя любят. Я ведь в Киеве осталась одна, родные не могли находиться со мной, муж работал, а на маминых руках были наши малыши. В первый же день после операции в реанимацию пришел Амосов и дал мне попить чуть-чуть кефира. Вкуснее того кефира я в жизни не пробовала. До сих пор помню его вкус.

В реанимации Лариса пробыла две недели. Операция прошла удачно, и можно было возвращаться в свою палату, где ее ждали с нетерпением.

Отправляясь на операцию, я пообещала, что обратно приду самостоятельно и буду улыбаться. Обязательно, - вспоминает женщина. - Правда, оказалось, что перед тем как отпустить пациента из реанимации, смазывают йодом всю рану, чтобы не развилась инфекция. Это очень-очень больно. После процедуры иду, плакать хочется, но зубы сжала - и улыбаюсь. Вот такой характер.

Из Сухуми свекор передал Ларисе в больницу большую посылку с лимонами, мандаринами и… водой «Нарзан». Всего этого хватило не одной Ларисе, но и другим послеоперационным больным. А к посылке была приложена записка, адресованная врачам: «Огромное спасибо великому украинскому народу от великого армянского народа за то, что спасли мою невестку». Это была единственная дозволенная в амосовском институте форма благодарности. Все хорошо знали табличку с таким текстом: «Просьба к родственникам больных: подарки сотрудникам института не дарить (кроме цветов). Амосов».

Когда Лариса вернулась домой, не могла нарадоваться на детей. Они же, хоть и маленькие совсем, оберегали и щадили ее. «К маме на ручки нельзя. У нее больное сердце», - говорили дети. И никогда не просили взять их. Так же любят и заботятся они о маме и сейчас, став взрослыми. Ашоту скоро 30. Дочке, которая и сама уже мама двух детей, 27.

Поначалу после операции я все думала: «Хоть бы дочку в первый класс отправить», затем - «Хоть бы сына вырастить… » - вспоминает Лариса. - А теперь меня уже радуют внуки - шестилетняя Армине и четырехлетний Армен. Вот это счастье, которым я обязана всему коллективу Института сердечно-сосудистой хирургии и лично Геннадию Кнышову. Он действительно подарил мне жизнь.

С момента первой операции вживления человеку искусственного клапана сердца прошло уже более половина века. С тех пор тысячи больных обрели возможность нормально жить и работать.

Большинство пациентов, которым необходимо протезировать клапаны сердца,- это больные с различными приобретенными пороками сердца, преимущественно ревматическими.

В нашей стране и за рубежом созданы и используются различные конструкции клапанных протезов. В зависимости от устройства запирательного элемента можно выделить три их типа: шаровые, дисковые, полубиологические. Производство клапанных протезов - это тщательно отработанный технологический процесс с использованием самых современных материалов. К конструкциям протезов предъявляют ряд жестких требований: они должны в первую очередь соответствовать гидравлическим характеристикам, быть долговечными и надежными.

При выписке из стационара пациенту назначают поддерживающее лечение, которое он получает под постоянным наблюдением врача поликлиники. Цель такой терапии-предупредить образование тромбов, рецидивы ревматизма, развитие бактериального эндокардита и других осложнений, которые могут свести на нет результаты хирургического вмешательства.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше

Профилактика образования тромбов. С этой целью пациенту назначают антикоагулянты непрямого действия (нео-дикумарин, пелентан, синкумар, фенилин).

Анализ крови обязателен раз в неделю. Самому заменять один препарат другим нельзя! В случае необходимости это может сделать только кардиохирург.

Уровень протромбина в немалой степени зависит от содержания витамина К в продуктах питания. Поэтому весной, когда витамина К в продуктах мало, потребность в антикоагулянтах меньше, а в конце лета больше. Очень точно надо соблюдать дозу препарата: ее завышение может вызвать кровоточивость десен, слизистых оболочек, появление крови в моче, кале.

Дозу антикоагулянта при обильных менструациях женщины могут уменьшить примерно два раза за неделю до месячных и во время них.

Поскольку пациенты с имплантированным клапаном сердца систематически принимают противоревматические препараты, которые усиливают действие антикоагулянтов, врач учитывает это при назначении и дозы. Одновременное применение глюкокортикоидных гормонов, мочегонных, противозачаточных средств снижает терапевтический эффект антикоагулянтов, из-за чего врач может увеличить дозу.

Пациенты, которым имплантирован полубиологический клапан сердца, избавлены от необходимости пожизненно принимать антикоагулянты. Однако при мерцательной аритмии все же рекомендуется прием антикоагулянтов в течение 6 месяцев после операции; эти препараты больной может перестать принимать лишь после консультации в клинике, где ему была сделана oперация.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше

Профилактика рецедивов ревматизма. Активизация ревматического процесса, особенно в первые годы после oперации, может повлечь за co6oй такие осложнения, как прорезывание швов, фиксирующих протезы, прогрессирование сопутствующих пороков сердца, появление стойкой сердечной недостаточности, различных нарушений ритма сердца.

Чтобы этого не случилось профилактику ревматизма проводят в течение не менее 5 лет от момента операции или от последней ревматической атаки. Схему приема бициллина назначает лечащий врач. Дополнительно осенью и весной, а также при угрозе рецидива ревматизма после каждой респираторной инфекции врач рекомендует принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 1,5 грамма в день и витамин С.

Профилактика бактериального эндокардита. Для больных с искусственным клапаном сердца это очень тяжелое осложнение, которого надо всеми возможными средствами избежать. Ангина, респираторное заболевание, синусит, кариес зубов, фурункулез могут спровоцировать развитие бактериального эндокардита, поскольку во всех этих случаях защитные силы организма ослаблены. Надо обязательно поставить в известность лечащего врача о любом, даже на первый взгляд незначительном гнойном очаге или необходимости провести ту или иную процедуру, например, удаление зуба, эндоскопию желудка и тем более аборт.

Если же появились первые признаки бактериального эндокардита-высокая температура, озноб, проливной пот, одышка, учащение сердцебиения,- срочно надо вызывать врача, который назначит активную антибактериальную терапию.

Поддерживающая терапия включает также регулярный прием сердечных гликозидов.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше

От таких препаратов человек теряет аппетит, у него появляются головная боль, рвота, нарушается ритм сердца. Поэтому очень важно придерживаться рекомендуемой врачом схемы. Принимать гликозиды следует только в индивидуально подобранных дозах шесть дней в неделю, делая перерыв на один день. Обязательно надо следить за пульсом (он должен быть не более 90-100 ударов в минуту).

Рациональное питание больного после протезирования клапана сердца должно способствовать повышению сократительной функции миокарда и профилактике отеков. Чтобы предупредить отеки, следует ограничить поваренную соль (половина чайной ложки) и жидкость. В связи с нарушением обмена у больных обычно понижается содержание в клетках калия, а это отрицательно сказывается на функции миокарда. Восполнить дефицит этого микроэлемента можно, включая в рацион курагу, изюм, инжир, финики, чернослив, арбуз, дыню, бананы, цитрусовые, настой шиповника, картофель, капусту. В меню больного должны быть молоко, яблоки, свекла, морковь, лимоны, яйца, рыба, рис.

Физические нагрузки определяет лечащий врач. Обычно, если есть признаки недостаточности кровообращения и больной принимает сердечные, мочегонные и другие препараты, физическая активность ограничена в пределах самообслуживания. При полной компенсации нарушения кровообращения физическая активность расширяется: больному разрешается вернуться к привычной трудовой деятельности, заниматься лечебной гимнастикой.

Многих молодых женщин с искусственным клапаном сердца интересует, можно ли им рожать. В каждом случае кардиохирург, кардиолог, акушер-гинеколог решают этот вопрос с учетом состояния женщины. Беременность у перенесших операцию протезирования клапана сердца представляет определенный риск. Нет гарантии, что не разовьются осложнения, из которых самое грозное-тромбоз искусственного клапана и, как следствие, нарушение его функции.

Наблюдения показывают, что благоприятное течение и исход беременности бывают у женщин с протезом одного клапана, если беременность наступает не ранее чем через год после хирургического вмешательства.

Сколько живут с искусственным клапаном сердца

Дело в том, что в сердце человека имеются четыре клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Каждый из них участвует по-своему в кровообращении, и поэтому замена каждого из них имеет свои строгие индивидуальные показания.

Следует отметить возможность выполнения в медицинских учреждениях протезирования аортального клапана при помощи транскутанных эндоваскулярных методик, без выполнения травматичной торакотомии и подключения к аппарату искусственного кровообращения.

Да, конечно согласно европейским и мировым рекомендациям, пациенты должны совершить следующие визиты к врачу в послеоперационном периоде:

Первый контрольный визит выполняется через 4-6 недель после операции.
Повторные визиты проводятся с интервалом в 6-12 месяцев и включают в себя сбор анамнеза и оценку клинического статуса.
Контрольная эхокардиография показана лишь при появлении признаков систолической дисфункции сердца или дисфункции протезированного или других клапанов.

Реабилитация - это сложный вопрос. Все зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. При благоприятном, гладком послеоперационном периоде через 3-6 месяцев человек может постепенно вернуться к прежним физическим нагрузкам.

Изолированное нижнее артериальное давление не является определяющим в диагностике дисфункции сердца, сердечной недостаточности. Золотой стандарт: выполнение эхокардиографии (ультразвукового исследования сердца) в поликлинике или медицинском центре.

3 года - достаточно приличный срок для реабилитации после протезирования клапанов. Если данные диспансерного наблюдения за вами не вызывают у врачей специалистов тревоги, по данным эхокардиографии (узи сердца) признаков неправильной работы сердца нет, вы смело можете позволить себе стадийное увеличение физических нагрузок до предельного для вас, и только для вас уровня. Точные рекомендации дать дистанционно очень сложно. Организм человека строго индивидуален.

Нет, кончено, это не так. «Конкор» относится к группе Бета1-адреноблокаторов и применяется при ишемической болезни сердца (ИБС).

Данный препарат оказывает влияние на эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств у больных с уже имеющимся диагнозом диабета.

Изолированно нижнее артериальное давление не является определяющим в диагностике дисфункции сердца, сердечной недостаточности. Диастолическое («нижнее») давление - отражает давление в кровеносных сосудах во время диастолы (расслабления сердечной мышцы).

Не всегда. Давайте разберемся в термине ОРЗ.

ОРЗ - достаточно общее понятие, под которым скрывается множество более конкретизированных заболеваний и знакомых многим симптомов.

ОРЗ, имеющие бактериальную природу, например, ангина. Бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, пневмококки, живут в нашем организме постоянно, но сезонное снижение иммунитета, переохлаждение или перепад температуры дают им «зеленый свет», развивается болезнь.

При развитии тяжелого течения ОРЗ с повышением температуры тела выше 38 градусов по цельсию с выраженными явлениями ангины, признаками воспаления легких, отита, фронтита и т. д., обязательно показано назначение антибактериальных препаратов. Кстати, что касается ангины, вызванной стрептококками, - данное заболевание всегда требует назначения антибиотиков с целью профилактики поражения клапанов сердца.

Можно ли с механическим аортальным клапаном ATS (операция была 2 года назад) делать физиотерапию? Физиотерапия связана с растяжением связок голеностопного сустава. Хирург направляет на физиотерапию, а физиотерапевт не знает, что можно делать с таким клапаном.»

Физиотерапия, связанная с растяжением связок голеностопного сустава, не оказывает абсолютно никакого влияния на работу сердца.

Препараты пирацетам и актовегин необходимы для улучшения кровоснабжения ткани головного мозга, не вступают во взаимодействие с варфарином, показаны при ВБН. Следовательно, пройти курс данной терапии вам можно.

Необходимо проведение суточного холтеровского мониторирования, это исследование работы сердца в режиме онлайн в течение 24 часов. Специальный прибор записывает за сутки ваше ЭКГ, а затем доктор функциональной диагностики его расшифровывает, только по получении результатов данного исследования можно назначать вам необходимое лечение.

Жизнь после замены клапана

Клапаны сердца необходимы для того, чтобы обеспечивать правильное направление потока крови в кровеносном русле. Благодаря их работе при сердечных сокращениях кровь поступает из предсердий в желудочки, а оттуда – в аорту и легочный ствол. Разрушение клапана грозит нарушением нормального кровообращения. Более того, оно может привести к острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности, стать угрозой для жизни человека.

Современная медицина может помочь пациентам с подобными проблемами. Сейчас кардиохирурги проводят установку искусственных клапанов, которые функционируют не хуже «настоящих». Операция замены клапана приводит к улучшению самочувствия больного.

Благоприятные изменения со стороны здоровья становятся заметны вскоре после операции, а в течение последующих недель и месяцев состояние пациента улучшается еще больше. Позитивные изменения воодушевляют, но при этом, к сожалению, заставляют некоторых больных «расслабиться» и перестать внимательно следить за своим здоровьем.

Однако надо помнить одну вещь. Операция, конечно же, даст результат. Но то, что будет дальше, зависит только от пациента. После замены клапанов можно жить долгой и полноценной жизнью только в том случае, если соблюдать некоторые необходимые рекомендации, о которых и будет рассказано в этой статье.

Если вы готовитесь к операции замены клапана сердца, после выписки из стационара вам рекомендуется пройти кардиореабилитацию в санатории. Вам будет скорректировано медикаментозное лечение, расширен режим физической активности, даны инструкции по дальнейшему образу жизни. Подробнее об этом читайте здесь, с вопросами и для записи на реабилитацию звоните по телефону.

Когда производится замена клапанов и какими они бывают?

З амена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности. Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Необходимость в замене клапана может возникать у пациентов, которые страдают различными заболеваниями. Клапаны разрушаются или перестают выполнять свою функцию в результате ревматизма, эндокардита, аневризмы аорты, врожденных пороков сердца, перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Причина появления проблемы также накладывает отпечаток на последующее лечение.

Сами искусственные клапаны бывают трех видов. Механические сделаны из гипоаллергенных материалов – металла и разновидности пластика. Они устанавливаются один раз и на всю жизнь. Биологические (свиные) служат 5-15 лет, после чего пациенту повторно делают операцию по их замене. Наконец, есть донорские клапаны, их применяют крайне редко. Особенности жизни после операции во многом зависят и от вида клапана. А теперь – собственно о рекомендациях после проведения замены клапана.

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

Пр и установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

П ациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Улучшению результатов проведенной операции по замене клапана способствует кардиореабилитация. С вопросами и для записи на программу звоните.

Операция по замене клапана на сердце

Замена клапана на сердце до недавнего времени осуществлялась только с помощью открытых операций. Сейчас появилась альтернатива – малоинвазивная процедура, проводящаяся без вскрытия грудной клетки. Сама операция проводится при наличии у человека существенных дефектов сердечного клапана, мешающих нормальному кровообращению и не поддающихся терапевтическим методам лечения.

Заменить клапан на сердце можно при помощи малоинвазийной процедуры

Показания к операции по замене клапана сердца

Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови. Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.

Показания к проведению операции:

Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом - патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Нормальный и закупоренный клапан на сердце

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Противопоказания

Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:

инфаркт Миокарда (острый);
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
тяжёлая сердечная недостаточность.

Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт

Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.

Виды протезов клапана на сердце

Протез может быть аортального или митрального типа, в зависимости от того, какой именно клапан необходимо заменить. При этом все клапаны для протезирования условно подразделяются на 2 группы: биологическую и механическую.

Наиболее современный искусственный клапан изготавливается из двухстворчатой шарнирной основы. Шариковые протезы в настоящее время практически не используются, так как они небезопасны и недолговечны.

Подготовка к операции

Для начала потребуется пройти обследование у кардиолога или врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований. Необходимо установить наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний и инфекций. Для этого нужно проконсультироваться у оториноларинголога, уролога, стоматолога, гинеколога.

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

страховой медицинский полис, СНИЛС;
документ, удостоверяющий личность (паспорт);
выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Как проходит операция по замене клапана

Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.

Операция разделяется на несколько этапов:

Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустядней.

Сколько длится операция?

Операция на открытом сердце длится 5-7 часов (в среднем). Малоинвазивное вмешательство занимает примерно столько же, но многое зависит от профессионализма хирургов и конкретного способа установки протеза. Общее время пребывания больного в кардиохирургическом центре: от 2 недель до 1,5 месяцев.

Где делают и сколько стоит?

Замена клапана производится в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Почему? В центральных городах работают лучшие специалисты и функционируют самые надёжные медицинские учреждения. К тому же, в некоторых регионах вовсе отсутствуют клиники, в которых можно провести настолько сложную и кропотливую хирургическую процедуру. Многие люди едут ради качественной операции заграницу, но в этом также нет никакой необходимости.

Стоимость процедуры варьируется от 80 до 400 тысяч рублей.

Цена зависит от сложности операции: если пациенту требуется замена митрального и аортального клапана, то это будет стоить дороже. Также не стоит забывать о том, что во всех частных хирургических клиниках прайс-листы сильно различаются. Поэтому, если операция не оплачивается из госбюджета, то нужно внимательнее отнестись к выбору медицинского учреждения для её проведения.

Можно ли заменить клапан бесплатно? Да, система обязательного медицинского страхования в РФ подразумевает возможность получения квоты для проведения данной операции.

Последствия и возможные осложнения

Реабилитация после операции длится несколько месяцев (в среднем: 6-8).

В течение всего реабилитационного периода человек может чувствовать множество недомоганий, среди которых:

боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
отёчность ног;
ухудшение зрения.

После операции может наблюдаться отечность ног

Данные осложнения присущи большинству людей, прошедших через процедуру замены клапана. У пациентов также может появляться температура (озноб, лихорадка), которая нередко является свидетельством развития инфекционного заболевания. На протяжении реабилитационного периода больные проходят регулярные обследования. При появлении серьёзных отклонений врач может назначить антибактериальную (от инфекции) или же антикоагулянтную (от образования тромбов) терапию.

Некоторые послеоперационные последствия мешают нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее распространённым осложнением является именно образование тромбов после установки искусственного клапана. При серьёзных и стойких отклонениях пациент имеет право получить инвалидность и, как следствие, пособие по ней.

При возникновении тромбов назначаются препараты-антикоагулянты: Гепарин (инъекции), Варфарин и Аспирин (таблетки).

Жизнь после замены клапана

Срок жизни после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от того, соблюдает пациент необходимые правила или нет. Проведение процедуры замены клапана не только улучшает общее самочувствие человека, но и снижает до минимума вероятность летального исхода вследствие сердечной недостаточности. Всего 0,2% людей умирают после операции, так что прогноз с уверенностью можно назвать благоприятным.

Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Диета после операции

На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:

отказ от кофеина;
отказ от алкоголя и никотина;
отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
употребление круп, нежирного мяса и рыбы.

После операции необходимо отказаться от кофе

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

Во второй послеоперационный год потребуется посещать специалиста каждые 6 месяцев, а все последующее время – 1 раз в 12 месяцев.

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

Отзывы

«Моему отцу сделали операцию по замене митрального клапана почти 2 года назад. Первое время ему было тяжело, все-таки, человек пенсионного возраста сложнее переживает хирургические вмешательства. Но сейчас он чувствует себя намного лучше, ведёт довольно активную жизнь, постоянно ездит на дачу и даже катается на велосипеде».

«Моей сестре заменили сердечный клапан в 32 года. Ей, насколько я знаю, поставили искусственный протез, поэтому даже спустя 2,5 года она всё ещё принимает таблетки. При этом она работает, проводит много времени с семьей и чувствует себя очень хорошо».

«Мне потребовалась операция по замене митрального клапана в 48 лет. Сначала я очень боялась, поскольку операция тяжёлая и реабилитационный период занимает очень много времени. Сейчас мне 52, с момента операции (мне делали процедуру открытого типа) прошло 4 года. Я чувствую себя здоровой и это для меня главное».

Жизнь после операции на сердце замена клапана

Замена клапана сердца в недалёкие времена считалась очень серьёзной и редкой операцией. На сегодняшний день такие операции проводятся регулярно, принося положительные результаты. Оперативное вмешательство теперь не кажется столь опасным.

Быстрая модернизация медицины позволяет сократить риски при проведении таких операций. Необходимость в больших разрезах, вскрытии грудной области на сегодня уже отпала.

Операция по замене сердечного клапана проводится с минимальными последствиями для пациента и, как правило, уже на пятые сутки больной может выписаться из стационара домой. Но при этом операция по замене клапана сердца как была, так и остаётся серьёзной, поэтому человеку следует представлять что это такое.

Замена клапанов сердца обяжет больного существенно изменить свой привычный образ жизни. В большинстве своём пациенты отмечают улучшение состояния после проведённой операции.

Восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Несколько месяцев реабилитации позволят человеку почувствовать себя полностью здоровым. Для правильного восстановления, больному показаны специальная диета и специальная восстановительная физкультура.

Жизнь после замены клапана сердца продолжается, но пациентам могут назначать различные медикаменты, которые они будут принимать постоянно или курсом. Запрещается самостоятельно менять график и дозировку приёма, а также отменять приём лекарств без консультации с лечащим врачом.

О хирургическом вмешательстве необходимо сообщать всем врачам перед принятием процедуры. Для продления срока службы клапана из биологических материалов пациентам запрещается применять медикаменты или продукты, обогащённые кальцием.

При наличии жалоб на боли или ухудшении самочувствия, необходимо не медля обратиться к доктору. Однако если замена клапана сердца была проведена качественно, болей больше не будет.

Операция по замене клапана на сердце - показания и противопоказания

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

Инфекционное поражение.
Врождённые дефекты.
Фиброз (наличие рубцов).
Отсутствие плотности клапана.
Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
Патология створок клапана.
Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
Тромбоз.
Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
Инфекционный эндокардит.
Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Замена аортального клапана сердца, сердечного и митрального

Замена аортального клапана необходима при пороке сердца.

Аортальный клапан представляет собой три полулунные створки, закрывающие вход в аорту. Открываются они лишь при сжатии левого желудочка сердца.

Зачастую в результате дефектов при рождении или приобретённых заболеваний возникает сжатие, трещина, уплотнение или зарубцевание клапанов.

Тогда нарушается нормальная работа сердечной мышцы и требуется помощь хирурга. Все эти показатели можно назвать пороком сердца.

Вообще у человека присутствуют две пары клапанов. Первая пара размещена между предсердиями и желудочками сердца, вторая - между желудочками и большими артериями.

Митральный клапан размещён между левым предсердием и желудочком. Он представляет собой две створки, пропускающие кровь из предсердия в желудочек. Закрытым он бывает во время фазы сжатия желудочка. В этот момент кровь не подаётся в предсердие, а выталкивается сквозь аорту в крупные сосуды.

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком, а лёгочный - на входе в лёгочный ствол. Он препятствует возвращению крови в правый желудочек.

На сегодняшний день замена сердечного клапана, как и замена митрального клапана сердца занимает много времени. Хирург работает над пациентом в течение примерно трёх часов. Чаще всего операции стараются проводить малоинвазивными способами и лишь в редких случаях, при тяжёлом течении заболевания, применяют открытый метод.

При помощи специальной трубки в сердечную мышцу пациента вводят специальную прицепку, которая значительно уменьшает риск осложнений. Существует несколько малоинвазивных методов, благодаря которым замена митрального клапана сердца пройдет успешно.

Миниторакотомия - замена сердечного клапана проводится обычным способом, при помощи аппарата искусственного кровообращения, но в этом случае не делается полное открытие грудной области. Всё обходится лишь несколькими разрезами чуть ниже груди пациента. Вмешательство проводится под общей анестезией.

Эндоваскулярный - данный вид операции предполагает введение катетера с микропротезом через надрезы в плечевой или бедренной артериях. Замена сердечного или митрального клапана производится в повреждённое место, а вспомогательный катетер извлекают из организма. В данном случае используют лишь местное обезболивание, также применяется рентген. Такой способ исключён при сложных дефектах сердечного клапана.

MitraClip - дословно данный вид операции можно перевести как коррекция митрального сердечного клапана. Операция также проводится по общей системе, но имеет и несколько особенностей.

Митральный клапан оперируют любым существующим способом, всё зависит от сложности деформации. Уместно местное обезболивание. Замена аортального клапана проводится только открытым способом и исключительно под наркозом.

В первые месяцы после операции у пациентов могут возникать различные непривычные для них состояния. Например, у некоторых выздоравливающих отмечают участившиеся приступы депрессии, а у других приподнятое настроение.

Нередки также и временные расстройства зрения, ухудшение аппетита, нарушение сна, отёки конечностей. Все эти признаки исчезают с течением времени.

В постоперационный период требуется регулярное посещение доктора. В первый приём сдаются все необходимые анализы, на основе результатов которых составляется последующее расписание посещений. При отсутствии ухудшений состояния, нормальном течении периода восстановления, посещения сокращают до одного раза в 12 месяцев.

Пациент всю жизнь после операции должен строго следить за своим самочувствием и сообщать врачу о малейших ухудшениях общего состояния или сильных болевых ощущениях.

Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недостаточно осведомлены о рациональных методах ведения таких больных.

Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III-VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I-II ФК.

Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см. Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.

Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ. Как правило, у этих пациентов сохраняется синусовый ритм. Всем этим и объясняются более высокие результаты этого вида протезирования.

В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий - сердечные гликозиды.

Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться. Однако таким больным не следует участвовать в соревновательных видах спорта и переносить предельные для них нагрузки.

При увеличенном левом предсердии и/или сниженной систолической функции следует исходить из соответствующих рекомендаций, касающихся больных с левожелудочковой недостаточностью. В этом случае при умеренных изменениях этих показателей и незначительной задержке жидкости рекомендуется ходьба в обычном темпе 3-5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки (табл. 11).

При значительном снижении фракции выброса (40% и ниже) рекомендуются прогулки в медленном темпе. При низкой ФВ начинают сминутных нагрузок на уровне 40% от максимально переносимой мощности нагрузки 3-5 раз в неделю и доводить ее следует очень постепенно до 70% уровня.

Все пациенты с протезированными клапанами сердца постоянно должны получать антикаоагулянты - варфарин в начальной дозе 2,5-7,5 мг/сут, желательный уровень MHO (>2) наступает на 4-5-й день. В это время для «прикрытия» больного одновременно с варфарином вводится гепарин.

Первая доза составляетЕД в/в, затем поЕД под кожу 4 раза в день под контролем активированного частичного тромбопластинового времени или хотя бы времени свертывания крови. Но лучше использовать низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан) - 40 мг (0,4 мл 1 раз в сутки или фраксипарин - 0,3 мл 1 раз в день. Гепарин вводится до увеличения MHO >2,5.

Поддерживающая доза варфарина составляет 2,5-7,5 мг/сут. При лечении дозу варфарина титрируют под обязательным контролем MHO. Этот показатель у пациентов с механическими протезами клапанов должен быть равен 2-3. Дальнейшее увеличение MHO увеличивает риск кровотечения.

Контроль MHO: определяется исходная величина, затем этот анализ делается ежедневно, пока не будет достигнут уровень 2,5-3,5. Затем MHO нужно определять 2-3 раза в неделю в течение 2 недель подряд. В последующем исследовании выполняется 1 раз в месяц, в зависимости от постоянства MHO. Поскольку забор крови должен производиться через 8-10 ч после приема варфарина, прием последнего следует проводить вч. Если определение MHO невозможно, следует использовать «устаревший» протромбиновый показатель, его следует снижать до 40-50%.

Побочные действия варфарина: возможные кровотечения, риск развития инсульта (антикоагулянты даже в обычных дозах увеличивают риск инсульта в 7-10 раз), тошнота, рвота, понос, экзема, выпадение волос.

Противопоказания: кровотечения в анамнезе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бактериальный эндокардит, механическая желтуха, сахарный диабет, AT III степени, алкоголизм, беременность, планируемые хирургические вмешательства, гиперчувствительность к препарату.

После выписки из кардиохирургического отделения больные должны наблюдаться участковым терапевтом, лучше 1-й год после операции у кардиолога (табл. 12).

При очередном приеме больного следует обращать внимание на наличие передозировки антикоагулянтами (немотивированные синяки, кровотечение из порезов, цвет кала, месячных, диспепсические расстройства). При физикальном исследовании осматривают кожу, губы, конъюнктиву (кровоизлияния, цианоз). Из лабораторных показателей обязательны: анализ крови (с подсчетом эритроцитов и тромбоцитов), MHO, анализ мочи (гематурия), остальные анализы по показаниям.

Вопросы трудоустройства решаются ипдивидуально. При всех видах протезирования клапанов сердца от 90 до 100% больных считают результаты операции хорошими или отличными. Как следует в этих случаях поступать? На один год непосредственно после операции протезирования клапанов сердца должна определяться нерабочая II группа инвалидности, так как миокард после операционной травмы восстанавливается примерно в течение одного года.

Кроме того, группа инвалидности должна устанавливаться при потере или снижении квалификации и/или невозможности выполнять работу но той специальности, которую имел больной перед заболеванием. Причины стойкой утраты трудоспособности у больных после кардиохирургических операций могут быть связаны не с низкой переносимостью физической нагрузки, а с результатом когнитивных расстройств и снижением мнестических функций после длительных операций с применением искусственного кровообращения.

Высокая толерантность к физической нагрузке при однократном исследовании на тредмиле и/или на велоэргометре не означает безвредность регулярной мышечной работы, и, по-видимому, не стоит при любых обстоятельствах позволять пациенту с искусственным клапаном сердца выполнять работу, требующую высокого физического напряжения. На второй год и в последующем, если труд не связан с средней и тяжелой степенью физической нагрузки или нервно-психическими нагрузками возможен перевод на III группу инвалидности, хотя это необязательно. Нельзя работать на дачном участке. Беременность противопоказана.

Как проходит процедура замены клапана

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца. Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Виды клапанов

Механические - изготавливаются из гипоаллергенных материалов (металл, пластик). Срок годности таких клапанов пожизненный.

Биологические (свиные) - устанавливаются на 5-15 лет. Затем требуется повторная замена клапана.

Донорские - используются очень редко.

Жизнь после замены клапана напрямую зависит от вида использованного клапана. В клиниках за рубежом применяются клапаны высокого качества. Узнать о лечении за границей с https://www.lechenieveurope.com можно, пообщавшись с медицинским представителем в режиме онлайн.

Послеоперационная медикаментозная терапия

В обязательном порядке пациенту назначается прием лекарственных препаратов.

Если установлен донорский клапан, то пожизненно назначаются препараты для подавления иммунитета. Так врачам удается добиться предотвращения отторжения тканей донора.

Пациенты с симптомами болезней сердца и сосудов (артериальная гипертония, стенокардия) регулярно должны принимать лекарства, прописанные врачом. Вполне вероятно, что составленная тактика лечения в определенный момент станет неэффективной. В таком случае необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он откорректировал состав и дозировку терапии.

Если причиной замены клапана стал ревматический порок сердца, то после операции проводится терапия антибиотиками.

При установке биологических и механических клапанов требуется прием антикоагулянтов. Установка таких клапанов - это внедрение инородного тела, на которое кровеносная система может отреагировать повышением свертываемости крови. В таком состоянии на клапанах формируются тромбы, усложняющие деятельность клапана. К тому же существует риск отрыва тромба, после чего он может попасть в кровоток и вызвать тромбоз, инсульт, тромбоэмболию артерии легкого.

Реабилитационная программа, кроме медикаментозной терапии, предполагает и составление индивидуального комплекса физических упражнений, выполнение которых контролирует лечащий врач. Со временем такой комплекс дополнятся новыми нагрузками таким образом, чтобы человек смог вести полноценную жизнь после реабилитации.

Не стоит пренебрегать физической активностью, так как она благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, укрепляет организм и снижает риск развития болезней сердца.

Питание после замены сердечного клапана

Специальная диета показана людям среднего и пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью. В рационе питания должно быть минимум легкоусвояемых углеводов, животных жиров, кофе, соли. Зато растительных масел, свежих овощей и фруктов, белковых продуктов и рыбы должно быть много.

Если пациенты молоды и не страдают атеросклерозом, то диета не такая строгая. Достаточно будет придерживаться стандартных правил правильного питания.

Трудовая деятельность после операции

В этом плане для каждого пациента будут индивидуальные рекомендации. Вариации могут быть следующими: восстановление прежнего уровня трудоспособности, переход на более легкую работу, присвоение инвалидности. В целом, многие пациенты могут рассчитывать на ведение привычной жизни, так как даже спортсмены после замены клапана возвращаются в спорт.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает окололет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение свертываемости крови;
Электрокардиографию;
Ультразвуковое исследование сердца;
Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца - их сужении (стеноз) или чрезмерном расширении (недостаточности) - существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца - это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки .

1. Butchart EG et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. European Heart Journal. 2005: 26(22); 2465-2471.

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Thoracic Surgeons. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2006; 114 (5): e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48 (3): e1-148.

Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется.

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами - основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям .

Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами - это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений. Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев - непрямые антикоагулянты (варфарин). Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца. Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся :

контроль свертываемости крови;
активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008;118 (15): e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52 (13): e1-142.

Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов. Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией. Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия .

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Например, в соответствии с рекомендациям ACC/AHA (2008) механический протез аортального клапана требует поддержания МНО в пределах 2,0-3,0 при использования двухлепестковых (двустворчатых) протезов, а также клапана Medtronic Hall (один из самых популярных в мире одностворчатых искусственных клапанов), или в дипазоне 2,5-3,5 для всех остальных дисковых клапанов, а также для шарового клапана Starr–Edwards.

4. Salem D.N., O’Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; American College of Chest Physicians. Valvular and structural heart disease: American College of Chest Physicians Evidence

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов .

Однако даже на фоне рекомендованной антитромботической терапии риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца, остается на уровне 1-2 %. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов (по сравнению с протезами аортальных). Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии (с целевым МНО 2,0-3,0), то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным (с целевым МНО 2,5-3,5).

6. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. et al.; Task Force on the Management of Valvular Hearth Disease of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28 (2): 230-68.

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции – до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза. Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,5-3,5 в первые 3 мес. после операции даже для больных с искусственным аортальным клапаном .

Кроме того, удержание МНО в более жестких рамках (2,5-3,5) рекомендуется ACC/AHA при наличии факторов высокого риска тромбоэмболизма вне зависимости от типа протеза и его локализации. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), состояние гиперкоагуляции .

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом), которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне. Среди них зарекомендовал себя Coagucheck XS для самостоятельного проведения анализов и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови).

Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

7. Butchart E.G. Antithrombotic management in patients with prosthetic valves: a comparison of American and European guidelines. Heart 2009;95: 430 436.

Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

Профилактика тромбоза у пациентов с биопротезами клапанов

Пациентам с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии терпи антикоагулянтами составлял в среднем всего 0,7 %.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам. При использовании варфарина следует удерживать МНО в рамках 2,0-3,0, если протезирован аортальный клапан, и 2,5-3,5 - если митральный .

Применение варфарина с целевым МНО 2,0-3,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. после операции и у больных с протезом митрального или аортального клапана без факторов риска, учитывая повышенную склонность к тромбообразованию в ранние сроки после протезирования клапана. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана .

Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска .

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес. после операции (целевое МНО - 2,5).

Длительная (пожизненная) антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами клапанов может быть целесообразной только при наличии факторов высокого риска (например, мерцательной аритмии; в меньшей мере таким фактором риска может выступать сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ <30%), утверждается в руководстве ESC6.

Таким образом, и в отношении больных с биопротезами сердечных клапанов европейские эксперты рекомендуют более осторожную тактику антитромботической терапии, в то время как американские специалисты считают оправданным более агрессивный подход. В то же время в США более распространена тенденция минимизировать время нахождения пациента в стационаре и стоимость его лечения, поэтому американские врачи для профилактики тромбоэмболий предпочитают назначать пациентам с биопротезами препараты ацетилсалициловой кислоты. В Европе пока склонны удерживать пациента в стационаре дольше, если это требуется, и применять у данной категории больных варфарин, более требовательный к мониторингу показателей свертывания крови.

Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Замена клапана проводится молодым, подросткам и даже детям, чья единственная проблема состоит в патологии клапанного аппарата сердца. В то же время операция может быть выполнена пожилым пациентам, чье сердце уже успело существенно пострадать от ИБС и хронической сердечной недостаточности. Исходное состояние здоровья и сердечно-сосудистой системы больных отличается в широких пределах, и это во многом определяет особенности образа жизни после проведенного хирургического вмешательства. И не только это…

Сами искусственные клапаны бывают трех видов. Механические сделаны из гипоаллергенных материалов – металла и разновидности пластика. Они устанавливаются один раз и на всю жизнь. Биологические (свиные) служат 5-15 лет, после чего пациенту повторно делают операцию по их замене. Наконец, есть донорские клапаны, их применяют крайне редко. Особенности жизни после операции во многом зависят и от вида клапана. А теперь – собственно о рекомендациях после проведения замены клапана.

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.

), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.

Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами.

В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Операция назначается в случае грубого поражения клапана с развитием порока сердца, оказывающего весомое воздействие на гемодинамику.

Развитие пороков клапана происходит вследствие ревматизма. Он относится к одной из форм стрептококковой инфекции и характеризуется поражением сердца и суставов. Ревматизм зачастую возникает после частых заболеваний ангиной, тонзиллита хронической формы.

Замена клапана происходит, опираясь на степень сердечной недостаточности, данных, предоставленных при эхокардиоскопии.

стеноз аортального клапана, который представлен симптомами в виде обморока, болей грудной клетки, одышкой; клиническое проявление аортального стеноза у больных, которые перенесли аотро-коронарное шунтирование; сердечная недостаточность тяжелой формы развития, характеризуется одышкой при незначительной активности либо покое, сильными припухлостями конечностей, лицевой области, тела, умеренном, ярко выраженном стенозе митрального клапана;

Нельзя проводить хирургическое вмешательство

инфаркт миокарда в острой форме; нарушения кровотока в мозгу острой формы (инсульт); инфекционные болезни, лихорадка; обострилось и ухудшилось течение хронических болезней (бронхиальная астма, сахарный диабет); тяжелая форма сердечной недостаточности, фракция выброса, которого при митральном стенозе, составляет менее 20%.

После завершения операции, больной пребывает в отделении интенсивной терапии. Выйдя из наркоза, больному удаляют дыхательную трубку из легких. Трубку могут оставить на время, чтобы вышла лишняя жидкость из легких.

Через день после операции больному можно употреблять пищу в твердом виде. Спустя 2 суток, разрешается вставать и ходить. Некоторое время, возможно ощущение боли в груди. Исходя из общего состояния больного, выписка происходит на 4-5 сутки.

Операция на сердце является сложной хирургической процедурой, которая может привести к осложнениям и вызвать непредвиденные проблемы.

Разрастание рубцовой ткани. Кровотечение после приема антикоагулянтов. Тромбоэмболия. Инфекция замененного клапана. Гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов на месте протеза возникает быстрое разрастание фиброзной рубцовой ткани. Этот процесс происходит в результате присаженного биологического либо пересаженного механического клапана. Такое осложнение способствует образованию тромбоза имплантата и требует срочно провести повторную операцию.

Стоимость операции

Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана - около 7%
Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца - стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.

Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материала, из которого они состоят:

Механические клапаны.
Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).

Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.

Отличаются износостойкостью (более 20 лет). Обладают тромбогенными свойствами, поэтому показан пожизненный прием варфарина (с или без аспирина при высоком риске). Шаровые клапаны относят к более старым моделям. Такие клапаны отличаются износостойкостью, однако являются достаточно тромбогенными, поэтому требуют более интенсивной антикоагулянтной терапии. Новые дисковые клапаны менее тромбогенны (двустворчатые - в меньшей степени, чем однодисковые).

Биопротезы или аплотрансплантаты не требуют длительной антикоагулянтной терапии, но менее износостойки, чем механические клапаны (при применении аллотрансплантатов недостаточность развивается в течение 15 лет в 10-20% случаев, при использовании биопротезов недостаточность чаще развивается у пациентов моложе 40 лет).

Клиническая оценка: любой искусственный клапан издает характерный звук. Дисфункцию можно распознать по изменению этого звука, появлению нового (или изменению) шума.

Механические клапаны сердца: чрескожная имплантация (со стентом, без стента), имплантация путем стернотомии/торакотомии, шариковые с каркасом, наклонный диск, двустворчатые, трехстворчатые.

Биологические клапаны сердца: аллотрансплантат/изотрансплантат, ксенотрансплантат.

Механические клапаны сердца

Механические клапаны сердца – это протезы, которые служат для замены функции естественного клапана сердца человека. Сердце человека имеет четыре клапана: трехстворчатый, митральный, пульмональный и аортальный. Предназначение клапанов сердца – обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям. В результате различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности. Механические клапаны сердца предназначены для замены пораженного клапана протезом, чтобы восстановить его функцию и тем самым восстановить адекватную работу сердца.

Существует два основных типа клапанов, которые могут применяться для замены аортального клапана – механические и тканевые клапаны. Современные механические клапаны имеют значительный срок службы (он эквивалентен более 50 тысячам лет в тесте на ускоренную изношенность клапана). Однако, современные механические клапаны сердца практически все требуют пожизненное применение антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь, например, варфарин, а также ежемесячный контроль крови. Антикоагулянты предназначены для профилактики образования тромбов в полости сердца. Тканевые клепаны, напротив, не требуют применения антикоагулянтов благодаря улучшенным гемодинамическим свойствам, в результате которых отмечается гораздо меньшее повреждение эритроцитов и меньший риск возникновения тромбов. Однако, их основным недостатком является ограниченный срок службы. Традиционные тканевые клапаны, сделанные из ткани клапанов сердца свиньи, служат, примерно, в течение 15 лет, после чего требуется их замена (у молодых пациентов этот срок обычно меньше).

Типы механических клапанов сердца

Существует три типа механических клапанов сердца - шариковые, наклонный диск и двустворчатые – в различных модификациях.

Первый искусственный клапан сердца был шариковый, он состоит из металлического каркаса, в котором заключен шарик из силиконового эластомера. Когда давление крови в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик выталкивается против каркаса и дает течь току крови. По завершении сокращения сердечной мышцы давление в камере снижается и становится ниже, чем за клапаном, поэтому шарик движется в обратную сторону, закрывая проход крови из одной камеры сердца в другую. В 1952 году Чарльз Хафнейджел имплоантировал шариковый клапан сердца десяти пациентам (шесть из них выжило после операции), что означало первый успешный опыт долгосрочного применения искусственных клапанов сердца. Подобный же клапан был изобретен Майлз «Лоуэлл» Эдвардсом и Альбертом Старром в 1960 году (в литературе он встречается под названием силастиковый шариковый клапан). Первый имплантат клапана сердца у человека был сделан 21 сентября 1960 года. Он состоял из силиконового шарика, заключенного в каркас, созданный из основания клапана. Шариковый клапан характеризуется высокой тенденцией к образованию тромбов, поэтому такие пациенты вынуждены постоянно принимать высокие дозы антикоагулянтов, обычно с показателями протромбинового времени в пределах 2.5-3.5. Фирма «Edwards Lifesciences» прекратила производство этих клапанов в 2007 году.

Вскоре были созданы дисковые клапаны сердца. Первым доступным в клинике искусственным дисковым клапаном сердца был клапан Бйорк-Шили, который с момента изобретения в 1969 году претерпел различные значительные изменения. Дисковый клапан состоит из одного кругового обтуратора, который регулируется металлической распоркой. Они производятся из металлического кольца, покрытого пористым политетрафторэтиленом, в котором подшиты нити для удерживания клапана на месте. Металлическое кольцо с помощью двух металлических опор, держит диск, который открывается и закрывается во время выполнения сердца своей насосной функции. Сам диск такого клапана обычно делается из чрезвычайно твердого углеродного материала (пиролитический углерод), для того, чтобы клапан мог работать без изнашивания в течение многих лет. В США наиболее популярной моделью дискового клапана сердца является модель Medtronic-Hall. В некоторых моделях механических клапанов сердца диск разделен на две части, которые открываются и закрываются как двери.

St. Jude Medical является лидером в производстве двустворчатых клапанов, который состоит из двух полукружных клапанов, которые вращаются вокруг распорки, прикрепленной к основанию клапана. Этот дизайн был предложен в 1979 году и, хотя, они помогали справиться с некоторыми проблемами, которые отмечались с некоторыми клапанами, двустворчатые клапаны подвержены наличию обратного тока крови (регургитации) и поэтому они не могут считаться идеальными. Однако, двустворчатые клапаны обеспечивают более естественный ток крови, по сравнению с шариковыми или дисковыми клапанами. Одним из преимуществ этих клапанов является то, что они хорошо переносятся пациентом. Таким пациентам требуется гораздо меньшая доза антикоагулянтов для профилактики образования тромбов.

Двустворчатые клапаны имеют преимущество перед другими в более эффективной площади открытия (2.4-3.2 см2 по сравнению с 1.5-2.1 у одностворчатых клапанов). Также, эти клапаны характеризуются гораздо меньшей степенью образования клапанов.

Механические клапаны сердца сегодня являются наиболее надежными и заслуживающими доверия и позволяют пациенту жить нормальной жизнью. Большинство механических клапанов служат минимум в течениелет.

Механические клапаны сердца традиционно считаются более долговечными, по сравнению с биопротезами. Распорки и обтураторы сделаны либо из пиролитического углерода, либо из пиролитического углерода, покрытого титаном, а подшитое кольцо – из тефлона, полиэстера или дакрона. Основная нагрузка возникает при трансвальвулярном давлении, которое возникает во время и после закрытия клапана, и в случае структурных нарушений оно является обычно результатом влияния обтуратора на компоненты клапана.

Изнашивание в результате ударов и трений указывает на износ материала в механических клапанах. Изнашивание в результате ударов обычно возникает в шарнирных механизмах двустворчатых клапанов, между обтуратором и кольцом в дисковых клапанах и между шариком и каркасом в шариковых клапанах. Изнашивание в результате трения возникает между обтуратором и распоркой в дисковых клапанах, и между стержнями створок и полостями шарнира в двустворчатых клапанах.

Механические клапаны сердца, которые делаются из металла, также восприимчивы к усталости ввиду нарушения кристаллической решетки металла, но это не относится к клапанам из пиролитических углеродов, так как этот материал по своей структуре не является кристаллической решеткой.

Многие осложнения, связанные с механическими клапанами сердца могут быть объяснены гидравликой. Например, образование тромба является побочным эффектом врезающего воздействия, созданного формой клапанов. Идеальный искусственный клапан в перспективе должен быть с минимальным давлением на свои компоненты, характеризоваться минимальной регургитацией, минимальной турбулентностью и не разделять ток крови в области клапана.

Воздействие на кровь

Одним из главных недостатков механических клапанов сердца является то, что пациенты с такими клапанами вынуждены постоянно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Тромбы, которые формируются в результате разрушения эритроцитов и тромбоцитов могут блокировать просвет сосудов, что ведет к серьезным последствиям.

Все модели механических клапанов сердца подвержены образованию тромбов ввиду высокой стрессовой активности, стагнации и разделения потока крови. Шариковый дизайн клапана приводит к воздействию на стенки, что повреждает клетки, а также разделению поток крови. Дисковый клапан также страдает разделением потока крови за распоркой клапана и диском в результате сочетания быстрого и медленного потоков. Двустворчатые клапаны характеризуются высокой стрессовой активностью, а также протечкой и замедлением тока крови рядом с клапаном.

В целом, повреждение клеток крови отмечается как в митральном, так и аортальном искусственных клапанах. Вальвулярный тромбоз характерен чаще всего для искусственного митрального клапана. Шариковый клапан в этом плане наиболее безопасен, так как риск образования тромбов ниже и это состояние возникает постепенно. Двустворчатый клапан наиболее приспособлен к этой проблеме, чем дисковый, так как если одна створка перестает работать, другая сохраняет свою функцию.

Так как механические клапаны сердца подвержены стрессовому воздействию, пациентам требуется постоянный прием антикоагулянтов. Биопротезы менее подвержены образованию тромбов, но учитывая их срок службы, они обычно наиболее применимы у людей старше 55 лет.

Механические клапаны сердца также могут вызывать гемолитическую анемию и гемолиз эритроцитов, когда они проходят через клапан.

Биологическое клапаны – это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека. Все дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца. Имплантация свиных клапанов сердца – это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств. Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.

Биологические клапаны сердца чаще всего применяются в США и странах ЕС, а механические – в странах Азии и Латинской Америки.

Лечение во Франции - лучшие клиники Парижа

Искусственный клапан сердца устанавливается при нарушении деятельности одного из 4 клапанов органа, например, при сужении или чрезмерном расширении сердечных отверстий.

Он представляет собой протез, при помощи которого поток крови направляется в правильное русло, при этом прерывистым образом перекрывается устье венозных и артериальных сосудов.

При грубом изменении створок клапана, из-за чего явно нарушается кровообращение, врачи назначают установление искусственного.

Существует 2 вида сердечных клапанов:

Показаниями для проведения операции могут стать следующие заболевания:

Врожденный порок сердца у младенцев.
Ревматические заболевания.
Изменения в системе работы клапанов вследствие ишемических, травматических, иммунологических, инфекционных и других причин.

Механические и тканевые клапаны сердца

4 камеры;
2 предсердия;
2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

Клапана имеют следующие названия:

Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.

В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.

Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

Распорки и обтураторы - изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
Подшитое кольцо - изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.

Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.

Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.

Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.

Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.

Возможные осложнения

Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.

У некоторых пациентов операция по ряду причин может вообще не проводиться. Так, противопоказанием для установления искусственного клапана могут стать следующие обстоятельства:

Тяжелое поражение легких, печени или почек.
Наличие в организме больного очага инфекции любой локализации (тонзиллита, гайморита, холецистита, пиелонефрита и даже кариозных зубов). В этом случае после операции может развиться инфекционный эндокардит.

Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.

Как живется после операции?

Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).
Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.

Профилактика тромбоэмболии

На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.

Какой срок службы искусственных клапанов сердца?

Касаемо отдаленных наблюдений - в течение 5-ти лет. Есть некоторые Если мы будем экстраполировать на обычные механические клапаны и протезы, то исследования, которые больше показывают отдаленный период наблюдений. этого недостаточно для того, чтобы сказать о сроке службы, хотя срок службы приравнивается к механическим. Эффективность данной методики отражают результаты качества жизни. Когда внедрялась эта методика к ней относились к с еще большим скепсисом, чем сейчас к биорастворимым стентам. Все первоначальные исследования проходили на пациентах, которым было противопоказано открытое вмешательство. В общем-то, это была группа безнадежных пациентов. Очень тяжелых, прогноз которых был предрешен. Имплантация этих клапанов, эндопротезов позволила улучшить качество жизни пациентов, у них уменьшились симптомы заболеваний сердечной недостаточности. Естественно, что на уровне внутренних органов, которые уже смогли повредиться в следствие тяжёлых нарушений внутрисердечного кровотока, уже ничего сделать нельзя. Но облегчить человеку жизнь человеку, на определенное количество лет даже вернуть его к определённой физической активности, это большое было достижение.

Это и легло в основу международных рекомендаций. Этот опыт использовали на пациентах с относительными противопоказаниями. Сейчас уже конкретно выделена категория пациентов, которым можно имплантировать клапан эндопротез. Кому-то показана открытая операция. Но, хочу сказать, что перевес в сторону эндоваскулярного протезирования уже ощущается.

Операция на сердце. Какой клапан выбрать: биологический или механический?

Часто пациенты задают такой вопрос - а какой клапан мне иплантируют - механический или биологический?

А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?

Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше - зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём. Что Вы возьмёте - новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, - на ней можно ездить, она тоже новая, но. Вот так и с клапанами.

Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана. Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, - у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил. Из механических - двустворчатые клапаны - Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных - из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл - ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е. их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.

Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан. Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и. И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.

Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег.

Заболевания с высоким риском тромбоза

Протезирование клапанов сердца

Искусственный клапан сердца: 2 основных типа

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1 .

Рисунок 1. Два основных типа искусственных клапанов

Механический клапан сердца или биологический протез?

Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2 .

Жизнь с искусственным клапаном сердца

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4:

контроль свертываемости крови;
активная профилактика тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов (чаще всего варфарина).

Профилактика тромбозов у пациентов с механическими клапанами сердца

Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,5-3,5 для всех типов клапанов 3 .

Совет 1: Сколько лет живет человек с искусственным клапаном

Когда ставят искусственный клапан

Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.

Виды клапанов сердца

Механический протез клапана сердца

Владельцы патента RU:

Группа изобретений относится к медицине. Протез содержит кольцеобразную опору, по меньшей мере, две подвижные створки, кольцеобразную опору, содержащую край, расположенный с выходной стороны антероградного потока, называемый выходным краем, и несколько шарнирных расширений, которые аксиально вытянуты от выходного края и число которых соответствует числу створок. Расширения содержат шарнирные зоны, с которыми взаимодействуют подвижные створки для перехода из открытого положения в закрытое положение и обратно. Каждая створка содержит центральную часть, внешняя поверхность которой имеет общую выпуклую форму в направлении от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку, симметрично окаймленную двумя боковыми лепестками, которые наклонены относительно этой центральной части. Оба лепестка взаимодействуют для обеспечения поворота створки с внутренними поверхностями двух шарнирных расширений посредством части каждой створки, называемой конечной. Каждая конечная часть имеет внешнюю поверхность, которая в открытом положении створки опирается на часть внутренней поверхности соответствующего шарнирного расширения. Шарнирные фасетки каждой створки имеют общую поверхность, меньшую 5% общей внешней поверхности створки. Раскрыта створка, используемая в протезе клапана. Технический результат состоит в улучшении гидродинамических характеристик. 2 н. и 21 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение касается механического протеза клапана сердца.

В настоящее время примернобольным в мире ежегодно вставляют протез клапана сердца, заменяющий один или несколько сердечных клапанов, поврежденных либо вследствие инфекционных болезней, либо вследствие дегенеративных процессов, связанных со старением.

Различают две большие группы искусственных сердечных клапанов:

Протезы клапана биологического происхождения, называемые биопротезами, которые взяты у животных, затем химически обработаны или изготовлены из биологических тканей по модели естественного клапана;

Механические протезы клапана сердца, которые являются устройствами, независимыми от формы естественного клапана и изготовленными из биологически совместимых и износостойких искусственных материалов.

Вследствие анатомической конфигурации и способа их физиологического функционирования биопротезы имеют такие же биологические параметры, как и параметры естественного сердечного клапана, так как они не нарушают естественную структуру потока крови через сердечные полости и аорту.

Эта особенность биопротезов позволяет больным экономить на антикоагулянтном лечении в течение их текущей жизни, что уменьшает риск последующих геморрагических осложнений, являющихся результатом длительного приема этих медикаментов, и, таким образом, улучшает для этих больных качество жизни.

Таким образом, пациент может забыть, что он носит искусственный сердечный клапан.

Кроме того, следует отметить, что биопротезы не производят акустических помех, что также способствует тому, что пациент забывает, что является носителем искусственного сердечного клапана.

Эти биопротезы имеют ограниченный срок службы вследствие их неизбежной кальцификации со временем, что требует их замены после примерно пятнадцати лет. Начавшись, эта кальцификация ускоряется и разрушает клапан с последующей прогрессирующей деградацией клапанной функции и осложнениями на сердечную мышцу. Эта кальцификация возникает быстрее у молодых людей, чем у пожилых, что ограничивает область применения биопротезов у людей старше 65 лет и у людей, продолжительность ожидаемой жизни которых меньше срока службы биопротеза.

Следует отметить, что продолжительность ожидаемой жизни во Франции в 65 лет составляет 17,7 лет для мужчин и 21,7 лет для женщин и что замена неисправного сердечного клапана представляет собой серьезную хирургическую операцию, которая после 75 лет сопровождается высоким уровнем смертности. К этому риску в этом возрасте добавляется высокий дискомфорт хирургической операции.

В противовес биопротезам искусственные клапанные устройства механического типа не повреждаются и имеют срок службы, превышающий продолжительность человеческой жизни. Однако вследствие их геометрии, далекой от геометрии естественной модели, и типа их нефизиологического функционирования, эти механические клапаны при каждом сердечном сокращении вызывают нарушения тока крови в виде завихрений, зон рециркуляции, турбуленций, разрушение кровяных клеток и замедление или застой потока на деталях механического устройства, которые плохо омываются потоком крови, в частности зоны шарнирных соединений.

Эти нарушения потока увеличивают время контакта кровяных клеток и интенсивность воздействия активных протеинов на протезные материалы, образующие такие устройства. Таким образом, инородные материалы в контакте с кровью стимулируют процессы коагуляции. Следствием взаимодействия между нарушениями потока и небиологическими материалами являются:

Адгезия на поверхности этих материалов активных протеинов и тромбоцитов,

Образование на этих поверхностях органических сгустков.

Этот биологический феномен является феноменом, который управляет биологическим процессом образования рубцов на внутренней стенке сосудов. Он мешает потокам крови вне циркуляторной системы. Таким образом, он является необходимым для поддержания жизни и ему трудно противодействовать.

Однако коагуляционные осаждения могут не только мешать механической работе клапана для циркуляции крови, что создает угрозу жизни для пациентов, но также мигрировать в потоке (эмболии), наиболее часто в мозговом кровообращении, и приводить к неврологическим нарушениям, часто сопровождаемым осложнениями, вызывающими потерю трудоспособности.

К таким коагуляционным явлениям добавляется травматизм красных кровяных телец, повторяющийся при каждом сердечном цикле, который уменьшает продолжительность их жизни (гемолиз) и вызывает хроническую воспалительную реакцию всего организма. Эта реакция сама обуславливает повышение свертываемости крови, что увеличивает вероятность коагуляционных осложнений. Таким образом, тромбоз генерирует тромбоз и вызывает хроническую болезнь, которая самоподдерживается.

Для исключения этих неприятностей любой больной-носитель искусственного механического клапанного устройства должен в течение всей своей жизни защищаться антикоагулянтами с риском, вызывающим или геморрагические осложнения в случае передозировки, или тромбоэмболические осложнения в случае недостаточной дозировки.

С начала шестидесятых годов несколько поколений механических сердечных клапанов были последовательно использованы для уменьшения нарушений, которые эти устройства вызывают в потоке, для снижения рисков коагуляции: вначале клапанные протезы содержали шарик, плавающий в камере (STARR-EDWARD), затем в начале семидесятых годов протезы второго поколения были образованы качающимся диском (BJORK-SHILEY) и десятью годами позже протезы третьего поколения с двумя створками и боковым отверстием типа ST-JUDE MEDICAL. Это третье поколение является в настоящее время наиболее используемым и выпускается в различных формах многими изготовителями.

Несмотря на эти усовершенствования, клапаны третьего поколения остаются травматическими для крови и не могут функционировать в человеке без антикоагулириущих медикаментов. Взамен, благодаря более чем 40-летнему клиническому опыту, антикоагулирующее лечение в настоящее время хорошо систематизировано.

Больные-носители механического клапана в аортальном положении должны поддерживать свою свертываемость крови (измеренную нормализованным биологическим способом, известным под названием “INR” для “International Normalized Ratio”) на уровне, по меньшей мере, в два с половиной раза превышающем физиологическое значение (INR 2,5). Больные-носители механического клапана в митральном положении должны поддерживать свою свертываемость крови на уровне, по меньшей мере, в три с половиной раза превышающем физиологическое значение (INR 3,5).

Такое различие «вредностей» механических протезов между аортальным положением и митральным положением вызвано тем, что скорость крови через митральное отверстие ниже, чем через отверстие аорты. Скорость заполнения сердца через митральный клапан (обычно порядка 450 миллисекунд за 70 ударов в минуту) является в действительности более длительной, чем скорость выброса крови через аорту (обычно порядка 300 миллисекунд). Время контакта крови с протезом клапана в митральном положении является, таким образом, более длительным, что позволяет осуществиться коагуляционным процессам.

Кроме того, так как митральные клапаны имеют большие размеры, то поверхности инородных материалов, подвергаемые биологическим осаждениям, являются большими. Таким образом, установлено, что риск тромбоэмболических осложнений больных-носителей механических сердечных клапанов в два раза выше для митральных клапанов, чем для аортальных.

В большой группе больных-носителей механических сердечных клапанов средний коэффициент коагуляционных осложнений, статистически принятый современной медицинской практикой, меньше 3% в год на одного больного, а коэффициент геморрагических осложнений меньше 4% в год на одного больного.

Эти данные о состоянии известного уровня техники служат клиницистам критерием для оценки тромбогенного потенциала нового механического сердечного клапана в процессе проверочных испытаний на человеке и являются определяющими для получения разрешений для его продажи на рынке. Уровень тромбоэмболических или геморрагический осложнений, превышающий 3-4%, приведет к отказу от продукта медицинским сообществом и к запрету разрешения на его использование.

Однако благодаря правильно осуществленной антикоагулянтной защите миллионы больных в мире с механическими сердечными клапанами могут, тем не менее, жить сегодня в приемлемых условиях. Эти больные, которые раньше были приговорены к смерти в короткие сроки, в наши дни могут жить долгие годы. Тем не менее, их жизненное ожидание, вследствие тромбоэмболического и геморрагического рисков, остается значительно меньшим, чем у людей того же возраста, не имеющих сердечного клапана.

Настоятельная необходимость антикоагулянтной защиты для всех больных-носителей механических сердечных клапанов проявляется особенно драматично в странах, где медицинские структуры не могут достаточно обеспечить антикагулянтное лечение. В этих странах клапанные болезни имеют хронический характер и в большей степени затрагивают молодых людей, женщин и митральные клапаны. Например, многие миллионы детей в Индии в возрасте менее 15 лет нуждаются в замене сердечного клапана протезом. Молодым людям этой группы замена клапанов биологического типа не может быть произведена из-за проблем кальцификации, упомянутых выше. Механические сердечные клапаны являются, таким образом, более желательными, но их установка сопровождается существенно более высоким уровнем дисфункции вследствие коагуляции по сравнению с жителями развитых стран, и этот большой риск сокращает их использование. Способность к тромбообразованию в механических сердечных клапанах представляет в этих странах проблему общественного здоровья и иллюстрирует необходимость в более качественных изделиях, использование которых было бы менее вредным.

Следует отметить, что если даже антикоагулянтное лечение проводится корректно, уровень осложнений остается значительным даже в странах, где медицинские структуры являются адекватными. Действительно, по статистике в 10-летний период один носитель механического сердечного клапана из двух будет испытывать серьезные осложнения, требующие его госпитализации либо вследствие коагуляционного осложнения, либо вследствие геморрагического осложнения.

Конструкторы механических сердечных клапанов ведут исследования с целью улучшения гидродинамических характеристик и способа работы этих устройств для уменьшения нежелательных воздействий, которые они оказывают на поток крови, и, следовательно, исключения или, по меньшей мере, уменьшения доз антикоагулянтных медикаментов, необходимых для предупреждения этих осложнений.

Из патента US известен механический сердечный протезный клапан, который включает кольцо, содержащее внутреннюю периферическую поверхность, отцентрованную вокруг одной оси, и три створки, расположенные вблизи внутренней периферической поверхности кольца. Эти три створки предназначены для осуществления качательного движения между, с одной стороны, закрытым положением, мешающим крови протекать через клапан, и, с другой стороны, открытым положением, в котором поток крови проходит через клапан в осевом направлении.

Кольцо содержит, с одной стороны, край, называемый выходным краем, связывающим внутреннюю периферическую поверхность с внешней периферической поверхностью, который размещен с выходной стороны потока, и, с другой стороны, три зубца или выступа, которые выдаются из этого края в сторону выхода в аксиальном направлении.

Каждая створка содержит центральную часть, снабженную двумя боковыми лепестками, каждый из которых взаимодействует со средствами вращательного направления створки, соответственно выполненными на внутренних поверхностях двух последовательных зубцов. Пространство, в котором каждый боковой лепесток створки качается, называется пространством качания.

Кроме того, в каждом из зубцов выполнены два симметричных окна.

Каждое окно позволяет осуществить достаточное омывание внешней поверхности боковых лепестков створок ретроградным потоком.

Таким образом, когда клапан имплантирован в митральную область, эта внешняя поверхность может быть омыта потоком крови, который циркулирует из желудочка в аорту. Благодаря такому расположению исключается любой риск биологического осаждения в этой области.

Кроме того, когда клапан имплантирован в аортальную область, отток крови через эти окна в аортальные полости при закрытом клапане может обеспечить омывание внешней поверхности боковых лепестков, предотвращающее застаивание объема крови в пространствах колебания створки.

Для улучшения защиты от застаивания крови в пространствах колебания используются дополнительные меры: нижний край описанных выше окон образует с передней кромкой боковых лепестков створок, когда последние находятся в открытом положении, второе отверстие, имеющее форму треугольного проема. Это второе отверстие (называемое “cleft” в англосаксонской терминологии) является «динамическим», так как поверхность образованного таким образом отверстия постепенно увеличивается, когда створка переходит из открытого положения в закрытое положение. Оно позволяет осуществить прямой проход к внешней стороне створок крови, направляемой антероградным потоком, и обеспечить дополнительное омывание передней кромки и внешней поверхности лепестков створок.

Однако при имплантациях, осуществленных на животных, заявитель обнаружил, что эффект влияния этих дополнительных мер на поток крови не является одинаковым в митральном положении и аортальном положении.

Действительно, была обнаружена эффективность указанной выше конструкции у большого числа животных с имплантированными митральными клапанами, не получающих в течение многих месяцев антикоагулянтной защиты, однако это было не так у животных, у которых этот клапан был имплантирован в аортальном положении.

В митральном положении кровь при малом давлении может проходить через вторые отверстия (“clefts”) изнутри клапана наружу в пространствах колебаний створок в процессе желудочкового заполнения и промывать эти критические пространства колебаний.

Однако кровяное давление, обеспечиваемое сердцем в процессе желудочкового выброса через клапан, имплантированный в аортальное положение, в десять раз превышает давление крови, проходящей через клапан, имплантированный в митральное положение.

Таким образом, так как аортальные клапаны имеют меньшие размеры, чем митральные клапаны, и “clefts” являются гораздо более узкими, эффект омывания в аортальном положении при каждой сердечной пульсации создает мощные боковые «выбросы», которые выходят за пределы объекта омывания и достигают травматических значений для клеток крови.

Травматический порог, известный из современного уровня науки, имеет силу около 150 дин/см 2 для пластинок крови и 1000 дин/см 2 для красных кровяных шариков. За этими значениями элементы крови разрушаются, пластинки крови высвобождают свои коагулирующие агенты, что может вызвать коагуляционные осложнения.

Таким образом, “clefts”, которые являются эффективными в митральном положении для предупреждения замедления крови в пространствах колебаний, являются бесполезными и потенциально опасными в аортальном положении.

Клинические испытания показали, что шарнирные зоны механического сердечного клапана являются зонами, наиболее предрасположенными к коагуляционным явлениям.

К сожалению, так как сердечный клапан обеспечивает при каждом ударе сердца жизненную функцию циркуляции крови, условия, предъявляемые требованиям функциональной безопасности, являются приоритетными для проблем коагуляции.

Таким образом, геометрия шарнирного механизма створок представляется малополезной для хорошей структуры кровяного потока в пространствах колебаний. Он вызывает разрушения и микрозавихрения в непосредственной близости от поверхностей, относительно мало омываемых потоком крови.

Величина этого феномена связана с числом шарнирных зон клапана. Она, таким образом, больше для сердечного клапана с тремя створками, которые содержат шесть пространств колебаний, чем для сердечного клапана с двумя створками, у которого их только четыре.

Исходя из этого, преимущества сердечного механического клапана с тремя створками в том, что касается сопротивления коагуляционным осложнениям, значительно уменьшаются, если не устанавливаются специальные устройства.

Больные, которые имеют необходимость в сердечном протезном клапане, хотят быть оперированными только один раз и быть избавленными от коагуляционных осложнений, которые могут возникнуть, когда инородные тела находятся в циркуляторной системе.

К сожалению, для исключения формирования коагуляционных осаждений больные вынуждены принимать антикоагуляционные медикаменты в течение всей своей жизни, что является обременительным и способно вызвать геморрагические осложнения вследствие длительного приема таких медикаментов.

Настоящее изобретение направлено на исключение, по крайней мере, одного из недостатков известного уровня техники путем предложения механического сердечного протезного клапана, отличающегося тем, что он содержит:

Кольцеобразную опору, содержащую внутреннюю периферическую поверхность, отцентрованную вокруг продольной оси Х,

По меньшей мере, две подвижные створки, которые шарнирно закреплены на внутренней периферической поверхности опоры таким образом, чтобы обеспечить для каждой створки колебательное движение вокруг оси поворота створки, перпендикулярной продольной оси, для перехода из открытого положения клапана, в котором открытые створки образуют между собой основное отверстие с центром по продольной оси и через которое аксиально протекает кровь, в закрытое положение клапана, в котором закрытые створки мешают крови вернуться через основное отверстие,

при этом кольцеобразная опора содержит край, размещенный с выходной стороны антероградного потока и называемый выходным краем, и несколько шарнирных расширений, которые размещены аксиально от выходного края и число которых соответствует числу створок, при этом каждая створка содержит центральную часть, окаймленную симметрично двумя боковыми лепестками, которые наклонены относительно этой центральной части, причем оба лепестка взаимодействуют для обеспечения поворота створки соответственно с внутренними поверхностями двух шарнирных расширений с помощью части, называемой конечной частью каждого лепестка, при этом каждая конечная часть имеет внешнюю поверхность, называемую шарнирной фасеткой, которая опирается при открытой створке на часть внутренней поверхности соответствующего шарнирного расширения, называемого расширительной фасеткой, при этом обе шарнирные фасетки каждой створки образуют поверхность, по существу, меньшую на 5% общей внешней поверхности створки.

Радикально уменьшая внешнюю поверхность каждого бокового лепестка контактирующих створок в открытом положении с соответствующим шарнирным расширением опоры, значительно уменьшают внешнюю поверхность створок, которая не находится в непосредственном контакте с потоком крови в этом положении.

В этом положении, будь то клапан имплантирован в митральную область или аортальную область, внешняя поверхность створок лучше омывается потоком крови, чем раньше, в частности, в направлении боковых лепестков створок.

Значительное уменьшение поверхности опоры створок в открытом положении уменьшает необходимость использования в области шарнирных расширений омывающих отверстий, как указано в патенте US.

Выемки, выполненные в шарнирных расширениях, на каждой из их сторон, а именно на их вершине, позволили убрать значительное количество реактивного по отношению к потоку крови материала, что улучшает сопротивляемость клапана коагуляционным отложениям в соответствии с изобретением и, в общем, жидкостные характеристики.

Уменьшение поверхности опоры створок не оказывает вредного воздействия на работу клапана, так как заявитель обнаружил, что широкая опора створки на основание клапана при его открывании не является необходимой в противовес тому, что происходит при закрывании, когда гидродинамические силы, оказываемые на опорные поверхности, имеют более значительную величину.

Действительно, в открытом положении усилие, оказываемое потоком на створку и, таким образом, на часть внутренней поверхности шарнирных расширений, является минимальным.

Изобретение позволяет значительно уменьшить риск блокировки створок при открывании, которое могло бы произойти при попадании коагуляционного отложения между внешними поверхностями боковых частей створок и внутренними поверхностями напротив соответствующих шарнирных расширений.

Если такое попадание происходит, угол раскрытия створки или створок будет уменьшен, следствием чего будет нарушение потока, способного привести к усилению явления и, в конечном итоге, к неподвижности створки или створок в закрытом положении.

Кроме того, возможность образования шарнирного тромбоза мешает работе створки и попадание коагуляционных отложений может также быть источником эмболий в периферическом кровообращении.

Изобретение позволяет также исключить или, по меньшей мере, значительно уменьшить необходимость приема антикоагулянтных медикаментов.

На створках сердечного клапана упомянутого патента США (такого как представлен на фиг. 6 и 8) зона соединения между каждым боковым лепестком и центральной частью створки обладает малым радиусом кривизны, который имеет в этой зоне, обычно, форму выступа.

Заявитель, благодаря анализу микроструктуры потока крови в этом направлении, когда створки находятся в открытом положении, смог обнаружить на выходе зоны соединения вблизи поверхностей качания турбулентный микропоток, который воспроизводится при каждом цикле.

Таким образом, турбуленция крови и увеличение в этой области времени нахождения красных кровяных телец и пластинок способствует образованию и прилипанию сгустков крови к соседним неподвижным поверхностям.

С целью подавления такого локального нарушения потока предусмотрено, что каждый боковой лепесток каждой из створок связан с центральной частью створки соединительной зоной, внешняя поверхность которой является выпуклой и которая, по меньшей мере, на части своей длины включает часть зоны, размещенной к выходу антероградного потока (задняя кромка), имеет достаточно большой радиус кривизны для исключения образования турбулентных потоков вблизи этой поверхности.

Благодаря такому расположению уменьшают локальные нарушения потока вблизи поверхностей качания створок и поток следует по внешней поверхности створок без отрыва.

Вместе с тем, в результате увеличения радиуса кривизны сохраняется часть створки, затронутой этим изменением радиуса кривизны в зоне потока с градиентом скорости, близким к градиенту скорости потока, которому подвергается остальная часть створки, еще больше уменьшая здесь нарушения потока в этой критической зоне. Часть рассматриваемой створки с таким особым расположением является, например, частью, которая размещена, примерно, на расстоянии в 20% от передней кромки створки.

Такой радиус кривизны зависит от размеров створки и определяется специалистом для каждого размера клапана таким образом, чтобы получить ожидаемый эффект.

При упомянутой конфигурации угол, образованный между каждым боковым лепестком и центральной частью наружной поверхности створки, является увеличенным по сравнению с углом створок из известного уровня техники.

Предпочтительно, чтобы радиус кривизны соединительной зоны, размещенной с выходной стороны потока, составлял, по меньшей мере, 2 мм для клапана, предназначенного для имплантации в аортальное положение, и, по меньшей мере, 3 мм для клапана, предназначенного для имплантации в митральное положение.

Предпочтительно также, чтобы каждый боковой лепесток каждой из створок был связан с центральной частью створки соединительной зоной, внешняя поверхность которой является выпуклой и имеет обычно форму части конуса, вершина которого направлена в сторону антероградного потока.

В соответствии с таким расположением радиус кривизны между каждым боковым лепестком и центральной частью створки не изменяется значительным образом в непосредственной близости от передней кромки створки, но гораздо более значительно изменяется при приближении к задней кромке створки (кромка створки, расположенной с выходной стороны потока).

Таким образом, такое изменение кривизны радиуса створки в зоне соединения не изменяет ни контура передней створки кромки, ни ее опоры на внутреннюю поверхность кольцеобразной опоры при повороте створки из ее открытого положения в ее закрытое положение.

Предпочтительно, чтобы каждый боковой лепесток каждой из створок был соединен с центральной частью створки соединительной зоной, внешняя поверхность которой является выпуклой в общей форме части цилиндра.

Предпочтительно также, чтобы ось вращения каждой створки являлась виртуальной, размещенной снаружи створки между последней и кольцевой опорой и размещенной в направлении от одного бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку.

Предпочтительно также, чтобы в плоскости, перпендикулярной продольной оси Х клапана, ось вращения створки была расположена на расстоянии от продольной оси Х, которая превышает 75% радиуса кольцеобразной опоры.

Предпочтительно также, чтобы каждая из шарнирных фасеток створки и расширительная фасетка, соответствующая шарнирному расширению кольцеобразной опоры, образовывали между собой, когда створка находится в закрытом положении, пространство качания створки и чтобы при этом это пространство исчезало, когда шарнирная фасетка створки в открытом положении опирается на соответствующую расширительную фасетку.

Предпочтительно также, чтобы объем пространства качания не превышал 2/100-х объема, перемещаемого створкой в процессе ее перехода из закрытого положения в открытое положение.

Предпочтительно также, чтобы внешняя поверхность центральной части створки имела, по существу, общую выпуклую форму в направлении от бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку.

Предпочтительно также, чтобы центральная часть каждой створки имела внутреннюю поверхность, обращенную к основному отверстию клапана и имеющую, по существу, общую выпуклую форму в направлении от бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку.

Предпочтительно также, чтобы в случае когда клапан находится в открытом положении, основное отверстие, ограниченное внутренними поверхностями створок, представляло собой в проекции на плоскость, перпендикулярную продольной оси кольцеобразной опоры, проходное сечение, предназначенное для потока крови, которое равно, по меньшей мере, 75% внутренней поверхности, ограниченной кольцеобразной опорой в той же плоскости.

Предпочтительно также, чтобы в случае когда клапан находится в открытом положении, каждая створка образовывала вторичное отверстие между своей внешней поверхностью и частью внутренней периферической поверхности кольцеобразной опоры, которая разделяет два шарнирных расширения, с которыми взаимодействует створка.

Предпочтительно также, чтобы каждое вторичное отверстие имело, по возможности, форму полумесяца.

Предпочтительно также, чтобы размер вторичного отверстия, взятый в радиальном направлении в проекции на плоскость, перпендикулярную продольной оси кольцеобразной опоры, был меньше 20% внутреннего радиуса кольцеобразной опоры.

Предпочтительно также, чтобы каждое вторичное отверстие имело в плоскости, перпендикулярной продольной оси кольцеобразной опоры, проходное сечение для потока, которое было бы меньше 7% внутренней поверхности, ограниченной кольцеобразной опорой в той же самой плоскости.

Предпочтительно также, чтобы каждое из шарнирных расширений не содержало сквозных отверстий.

Предпочтительно также, чтобы кольцеобразная опора содержала на своей внутренней периферической поверхности вблизи выходного края и для каждой створки два упора, вызывающих немедленный поворот створки в открытое положение при воздействии давления крови на внутреннюю поверхность этой створки.

Предпочтительно также, чтобы кольцеобразная опора содержала на своей внутренней периферической поверхности для каждой створки два средства поддержания створки в закрытом положении, при этом упомянутые средства поддержания каждой створки расположены между двумя шарнирными расширениями, с которыми соответственно взаимодействуют боковые лепестки створки.

Предпочтительно также, чтобы в проекции на плоскость, перпендикулярную продольной оси кольцеобразной опоры, каждый упор был разнесен по углу с помощью средства поддержания, наиболее близкого по расстоянию, соответствующему, по существу, по меньшей мере, половине ширины упомянутого средства поддержания, и чтобы при этом ширина измерялась в рассматриваемой плоскости в соответствии с тангенциальным направлением относительно кольцеобразной опоры.

Предпочтительно также, чтобы для каждой створки упоры были размещены между средствами поддержания створки.

Предпочтительно также, чтобы каждая створка содержала на своей периферии, с одной стороны, переднюю кромку, которая расположена со стороны входа антероградного потока крови и взаимодействует с внутренней поверхностью кольцеобразной опоры в закрытом положении створки, и, с другой стороны, заднюю кромку, расположенную с выходной стороны антероградного потока крови.

Предпочтительно также, чтобы каждое средство поддержания створки взаимодействовало с зоной контакта передней кромки створки в соответствии с отнесенным к единице поверхности контактом, не являющимся линейным в процессе закрывания упомянутой створки.

Предпочтительно также, чтобы каждое средство поддержания створки имело крайнюю внешнюю поверхность, часть которой, размещенная со стороны, противоположной наиболее близкому шарнирному расширению, имела достаточно большой радиус кривизны для взаимодействия с зоной прямолинейного поперечного контакта передней створки кромки в соответствии с отнесенным к единице поверхности контактом, не являющимся линейным.

Предпочтительно также, чтобы задняя кромка каждой створки имела, по существу, треугольную форму и в закрытом положении клапана задней кромки трех створок взаимодействовала одна с другой для образования трехгранника, вершина которого направлена к выходу.

Предпочтительно также, чтобы каждая створка в центральной части на уровне задней кромки имела зону, размещенную по оси симметрии створки, которая, по существу, выполнена на своем свободном конце в форме лыжного носка, и чтобы при этом, по существу, конец лыжного носка створки образовывал точку, которая отстоит от продолжения внутренней поверхности упомянутой створки на угол, по существу, составляющий от 2 до 4°.

Предпочтительно также, чтобы три конца, по существу, в форме лыжного конца створок в закрытом положении клапана оставались на расстоянии один от другого, по меньшей мере, в 50 микрон и образовывали между собой центральный зазор в форме трехлучевой звезды.

Предпочтительно также, чтобы каждый их трех лучей распространялся на расстояние, соответствующее, по меньшей мере, трети общей длины задней кромки створок.

Предпочтительно также, чтобы каждая створка, с одной стороны, в закрытом положении образовывала с плоскостью, перпендикулярной продольной оси (Х) кольцеобразной опоры, угол закрытия, составляющий от 30 до 50°, и, с другой стороны, в открытом положении была, по существу, параллельна направлению потока.

Предпочтительно также, чтобы угол закрытия составлял от 40 до 50° для клапанов, предназначенных для имплантации в митральное положение.

Предпочтительно также, чтобы каждая створка имела на своей внешней поверхности одну или несколько зон, снабженных желобками для облегчения ориентации потока крови к боковым лепесткам створки.

Предпочтительно также, чтобы кольцеобразная опора содержала на своей внешней периферической поверхности для клапанов, предназначенных для имплантации в аортальное положение, периферическую нервюру для крепления пришиваемого кольца, и чтобы при этом нервюра была выполнена таким образом, что ее общая форма воспроизводит профиль, по существу, синусоидальной кривой, вершина которой размещена в области каждого шарнирного расширения, а впадина - между двумя последовательными шарнирными соединениями.

Еще одним объектом изобретения является подвижная створка, предназначенная для установки на кольцеобразную опору механического сердечного протезного клапана, содержащая по своей периферии, с одной стороны, переднюю кромку, предназначенную для размещения с входной стороны антероградного потока крови, и, с другой стороны, заднюю кромку, предназначенную для размещения на выходной стороне этого потока, при этом створка содержит центральную часть, симметрично окаймленную двумя боковыми лепестками, которые наклонены относительно этой центральной части, причем каждый боковой лепесток связан с центральной частью зоной соединения, внешняя поверхность которой является выпуклой и которая, по меньшей мере, на части своей длины, включая заднюю кромку, имеет достаточно большой радиус кривизны для исключения отрыва потока и образования турбулентных потоков вблизи этой соединительной поверхности.

Предпочтительно, чтобы радиус кривизны зоны соединения в направлении задней кромки составлял, по меньше мере, 2 мм для клапана, предназначенного для имплантации в аортальное положение, и, по меньшей мере, 3 мм для клапана, предназначенного для имплантации в митральное положение.

Предпочтительно также, чтобы внешняя поверхность зоны соединения имела общую форму части конуса, вершина которого была бы размещена со стороны, противоположной задней кромке клапана.

Предпочтительно также, чтобы внешняя поверхность зоны соединения имела общую форму части цилиндра.

Предпочтительно также, чтобы створка содержала внешнюю поверхность и внутреннюю поверхность, противолежащие одна другой и связывающие каждая переднюю кромку и заднюю кромку.

Предпочтительно также, чтобы внешняя поверхность центральной части створки имела, по существу, общую выпуклую форму в направлении перемещения от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку.

Предпочтительно также, чтобы внутренняя поверхность центральной части створки имела, по существу, общую вогнутую форму в направлении перемещения от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку.

Предпочтительно также, чтобы створка имела на своей внешней поверхности одну или несколько зон, снабженных желобками, которые облегчают ориентацию потока крови к боковым лепесткам.

Предпочтительно также, чтобы створка имела в своей центральной части на уровне задней кромки зону, размещенную по оси симметрии створки, которая, по существу, имела бы форму носка лыжи на своем свободном конце, и чтобы при этом выполненный, по существу, в виде носка лыжи конец створки образовывал точку, отстоящую от внутренней поверхности упомянутой створки на угол, по существу, составляющий от 2 до 4°.

Предпочтительно также, чтобы створка была выполнена из биологически совместимого материала и выбрана из монолитного углерода, из графита с покрытием из пиролитического углерода или из синтетического полимера, обладающего свойствами сопротивления износу, сравнимыми со свойствами пиролитического углерода.

В дальнейшем изобретение поясняется нижеследующим описанием, не являющимся ограничительным, со ссылками на сопровождающие чертежи, на которых:

Фиг. 1 схематично изображает в аксонометрии клапан по изобретению со створками, расположенными в открытом положении;

Фиг. 2 схематично изображает в аксонометрии клапан по фиг. 1 со створками, расположенными в закрытом положении;

Фиг. 3 схематично изображает частичный внешний вид клапана, показывающий взаимодействие створки с шарнирным расширением по изобретению и, соответственно, из известного уровня техники (штриховой линией);

Фиг. 4а схематично изображает в аксонометрии частичный внутренний вид клапана, показывающий размещение клапана в открытом положении между двумя шарнирными расширениями опоры;

Фиг. 4b схематично изображает частичный увеличенный вид удерживающего средства, взаимодействующего с передней кромкой створки;

Фиг. 5 и 7 схематично изображают виды спереди и в аксонометрии внешней поверхности створки по изобретению;

Фиг. 6 и 8 схематично изображают виды спереди и в аксонометрии внешней поверхности створки в соответствии с известным уровнем техники;

Фиг. 9 изображает вид створки по изобретению в поперечном сечении в плоскости, содержащей ось симметрии Z;

Фиг. 10 схематично изображает вид сверху клапана по изобретению со створками в закрытом положении;

Фиг. 11 схематично изображает частичный вид, показывающий размещение боковых лепестков двух створок в открытом положении относительно шарнирного расширения 32 клапана;

Фиг. 12 схематично изображает вид сверху клапана по изобретению со створками в открытом положении;

Фиг. 13 и 14 схематично изображают частичные виды, взятые в плоскости центральной части створки по изобретению соответственно со стороны передней кромки и со стороны задней кромки одной из зон соединения упомянутой створки;

Фиг. 15 схематично изображает вид в разрезе продольного сечения створки по изобретению;

Фиг. 16 схематично изображает увеличенный частичный вид пространства качания створки по изобретению;

Фиг. 17 схематично изображает частичный вид, иллюстрирующий наклон створки в закрытом положении клапана по изобретению;

Фиг. 18 схематично изображает поток крови по внешней поверхности створки по изобретению при отсутствии желобков;

Фиг. 19 схематично изображает вид потока крови по внешней поверхности створки по изобретению при наличии желобков;

Фиг. 20 схематично изображает частичный вид возможной формы желобков по изобретению.

Как изображено на фиг. 1-4b и обозначено общей позицией 10, механический протез сердечного клапана по изобретению содержит кольцеобразную опору в форме кольца 12, которая образует внутри него внутренний проход 14 для пульсирующего потока крови под действием сердечных сокращений.

Поток, проходящий через клапан 10 в открытом положении последнего, квалифицируется как антероградный поток, и его направление показано стрелкой А на фиг. 1.

Напротив, поток, циркулирующий в обратном направлении при закрывании клапана, квалифицируется как ретроградный поток.

Центральный внутренний проход 14 для потока крови ограничен внутренней периферической поверхностью 16 кольцеобразной опоры 12, которая служит опорой для трех подвижных створок 18, 20, 22, которые будут описаны в дальнейшем.

Как изображено на фиг. 1 и 2, сердечный клапан 10 отцентрован вокруг продольной оси Х и обладает вращательной симметрией вокруг этой оси.

Кольцеобразная опора 12 содержит также внешнюю периферическую поверхность 24, снабженную периферической нервюрой 26, предназначенной для не представленного на чертеже кольцевого шва, например, из текстиля, который позволяет хирургу фиксировать известным образом клапан к кардиальным тканям посредством шовных стежков.

На фиг. 1 клапан изображен в открытом положении, в котором створки 18, 20 и 22 находятся в поднятом и открытом положении, поток крови проходит через клапан в направлении перемещения вперед, в то время как на фиг. 2 клапан изображен в закрытом положении со створками в опущенном и закрытом положениях.

Следует отметить, что без нарушения существа изобретения клапан может содержать только две створки, и в этом случае кольцеобразная опора 12 имеет эллипсоидную форму, а створки - овальную форму, либо более трех створок.

В этом случае клапан, предназначенный для имплантации в митральное положение, содержит, например, две створки овальной формы, но он может также содержать три створки другой формы.

Кольцеобразная опора 12 содержит входной край или переднюю кромку 28, связывающую внутреннюю периферическую поверхность 16 с внешней периферической поверхностью 24, которая размещена с входной стороны антероградного потока.

Кольцеобразная опора содержит также выходной край или заднюю кромку 30, которая размещена с выходной стороны антероградного потока и которая также связывает внутреннюю периферическую поверхность 16 с внешней периферической поверхностью 24 кольцеобразной опоры.

Опора 12 содержит также три шарнирных расширения или выступа 32, 34, 36, которые вытянуты от выходного края 30 в сторону выхода параллельно направлению продольной оси Х и образуют, таким образом, зубцы, вытянутые аксиально относительно периферического края 30, основание которых имеет ту же ширину (размер, перпендикулярный оси Х), что и вершина.

Эти расширения являются шарнирными зонами, c которыми взаимодействуют подвижные створки для перехода из открытого положения в закрытое положение, и наоборот.

Следует отметить, что ширина шарнирных расширений при их вершине, по существу, равна ширине шарнирных зон.

Количество этих шарнирных расширений 32, 34, 36 равно количеству створок и имеет размеры, действительно меньшие по сравнению с зубцами сердечных клапанов из известного уровня техники, как схематично изображено на частичном виде по фиг. 3, на котором умышленно обозначили шарнирное расширение пунктирной линией 2 из известного уровня техники для сравнения с шарнирным расширением 34 клапана 10 по изобретению.

Для перехода от старой конфигурации шарнирного расширения 2 к новой конфигурации расширения 34 поверхность шарнирного расширения 2 в проекции на плоскость фиг. 3 была уменьшена, по меньшей мере, на 50%.

Как изображено на фиг. 1-4b, шарнирные расширения клапана 10 по изобретению не содержат никакого сквозного отверстия в противоположность шарнирным расширениям клапанов из известного уровня техники и, в частности, клапанов, представленных в патенте US.

Тот факт, что шарнирные расширения лишены сквозного отверстия, улучшает поведение клапана по изобретению относительно потока, когда клапан имплантирован в аортальное положение.

Действительно, в таком положении клапан, представленный в патенте US, имеет шесть маленьких отверстий, распределенных попарно симметрично на каждом из шарнирных расширений, функцией которых является омывание передней кромки створок, когда последние находятся в открытом положении (подняты).

Учитывая, что в аортальном положении режим потока крови является режимом высоких давлений, возникает явление нарушения потока крови через эти маленькие отверстия. Это приводит к образованию шести маленьких потоков с повышенной скоростью против стенки аорты, следствием чего является активирование процесса коагуляции.

Прямым следствием развития этого процесса является локальное формирование сгустка, постепенно ограничивающего просвет створок и, таким образом, обуславливающего риск дисфункции клапана и циркуляторной недостаточности, могущих вызвать смерть пациента.

Отсутствие сквозного отверстия позволяет уменьшить этот риск.

Нижеследующее описание створки 18, изображенной на фиг. 1, 4а, 4b, 5 и 7, идентично для всех других створок клапана 10 по изобретению.

Створка 18 содержит центральную часть 38, с которой соединены два боковых лепестка 40, 42, симметрично охватывающих последнюю и наклоненных относительно нее (фиг. 1 и 7).

Створка 18 симметрична относительно плоскости, проходящей по оси Z (ось симметрии) и перпендикулярной плоскости фиг. 5.

Створка 18 содержит переднюю кромку 44, которая, в открытом положении створки, таком, какое изображено на фиг. 1, 4а и 4b, размещена с входной стороны антероградного потока (стрелка А) и в закрытом положении взаимодействует с внутренней периферической поверхностью 16 кольцеобразной опоры 12 со специфическим средствами, расположенными на этой поверхности, как будет показано ниже.

Эта передняя кромка 44 имеет выпуклую форму, кривая которой, ориентированная книзу (фиг. 4а, 4b, 5 и 7), предназначена для взаимодействия с внутренней поверхностью 16 клапана.

С другой стороны, клапан 18 содержит на стороне клапана, противоположной стороне, где расположена передняя кромка, заднюю кромку 46, которая размещена с выходной стороны антероградного потока.

Как изображено на фиг. 1, 4а, 5 и 7, задняя кромка 46 содержит две симметричные части 46а и 46b, которые размещены соответственно от боковых лепестков 40 и 42 до крайней выходной зоны 48, где они встречаются для образования вершины.

Эта точка 48 расположена на прямой, соответствующей оси симметрии Z створки.

Части 46а и 46b образуют, таким образом, заднюю кромку 46, по существу, треугольной V-образной перевернутой формы, вершина которой соответствует крайней зоне 48.

В закрытом положении клапана (фиг. 2 и 10) задние кромки трех створок взаимодействуют между собой для образования трехгранника, вершина которого направлена к выходу.

Крайняя зона 48, которая показана на фиг. 7, изображающая внешнюю поверхность 45 створки 18, является, например, приподнятой относительно внешней поверхности створки таким образом, чтобы образовывать форму, по существу, в виде «носка лыжи» - конца носка лыжи.

Следует отметить в этой связи, что такая внешняя поверхность имеет, например, общую плоскую поверхность в направлении от одного бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку.

В особенности, как изображено на фиг. 9, крайняя часть 48 створки, по существу, выполненная в виде носка лыжи, образует вершину, которая удалена в продолжение внутренней поверхности 47 створки на угол, который, по существу, составляет от 2 до 4°.

Таким образом, когда створка расположена в потоке, крайняя часть 48 в виде носка лыжи не параллельна потоку, тогда как тело створки, по существу, параллельно направлению потока.

Наличие свободной приподнятой крайней части 48 каждой створки усиливает гидродинамический механизм, предваряющий закрывание створки, сопровождающееся замедлением антероградного потока, которое вызвано постепенным установлением в процессе этой фазы небольшого переходного положительного градиента давления между внешней и внутренней поверхностями створки.

Фиг. 10 изображает на виде сверху створки 18, 20, 22 клапана 10 в закрытом положении, в котором крайние части 48 в виде носка лыжи удалены одна от другой на расстояние, по меньшей мере, равное 50 микронам. Центральный просвет 49 в форме трехлучевой звезды имеется, таким образом, между соответствующими задними кромками этих створок.

Этот просвет предупреждает риск кавитации при закрывании створок и исключает возникновение шума при закрывании, уменьшая контакт между задними кромками створок на уровне их крайних зон 48.

Кроме того, если через длительное время появляется небольшой износ передней кромки створок на уровне их контактных поверхностей с внутренней поверхностью кольцеобразной опоры, створки будут опускаться, по существу, ниже номинального угла закрывания, но, несмотря ни на что, просвет будет всегда существовать для исключения контакта между крайними зонами 48 задних кромок створок.

Следует отметить, что каждый из лучей вытянут на расстояние, соответствующее, по меньшей мере, трети общей длины створок.

Как изображено на фиг. 1, 2 и 4а, 4b, створка 18, как и все другие створки и, в частности, створка 20 на фиг. 1-3, взаимодействует с внутренней периферической поверхностью 16 кольцеобразной опоры 12 и, особенно, с направляющими средствами вращения створки, а также с опорными средствами, которые размещены радиально на внутренней периферической поверхности клапана.

Шарнирно закрепленные таким образом на внутренней периферической поверхности 16 створки способны осуществлять вращательные движения между их открытым положением по фиг. 1 и закрытым положением по фиг. 2.

Средства направления вращения створки содержат две профилированные выемки 50 и 52, выполненные в толще двух соответствующих шарнирных расширений 32 и 36, которые образуют дорожки или дуги, направляющие и удерживающие боковые лепестки створки. В особенности, эти дорожки или дуги взаимодействуют с частями задних кромок 46 створки на уровне части, называемой конечной, боковых лепестков 40, 42 (фиг. 3, 4а и 11).

Направляющие дуги (фиг. 11), выполненные симметрично на внутренней периферической поверхности каждого шарнирного расширения, описаны более детально во французском патенте, к которому мы обратимся.

Клапан 10 содержит также несколько опорных средств каждой створки, которые выполнены на внутренней периферической поверхности 16 опоры 12.

В частности, два первых опорных или поддерживающих внутренних средства 60 и 62 створки 18 (фиг. 4а и 4b) имеют профилированную гидродинамическую форму, поперечное сечение которой увеличивается в направлении перемещающегося вперед потока. Профилированная форма определяется крайней внешней поверхностью 60а и 62а в форме асимметричной дужки, наклон которой наиболее выражен со стороны, противоположной шарнирным расширениям, как изображено на фиг. 4b, для поддерживающего средства 62.

Крайняя внешняя поверхность 62 взаимодействует с зоной контакта 44а передней кромки 44 для установления отнесенного к единице поверхности контакта между ними в процессе закрывания створки, когда упомянутая зона контакта перемещается в направлении основания прикрепления средства поддержки, которое локализовано на внутренней периферической поверхности 16 клапана.

Этот отнесенный к единице поверхности контакт позволяет распределить износ, вызванный контактом двух элементов (передней кромки створки и средства поддержания), на поверхность вместо того, чтобы иметь контакт по линии контакта, как это было бы в случае симметричного профиля средства поддержания 61, изображенного пунктирной линией на фиг. 4b. Распределение сил является более равномерным благодаря симметричному профилю головки (верхний край) средства поддержания 62 и, особенно, благодаря части 62а1 головки последнего, которая имеет достаточно большой радиус кривизны для получения отнесенного к единице поверхности контакта зоны прямолинейного контакта 44а передней кромки. Часть 62а1 имеет, по существу, плоскую форму, например, выполненную в форме уплощения, придающего верхней внешней поверхности 62а выпуклый профиль со стороны наиболее близкого шарнирного расширения и, по существу, плоского с противоположной стороны.

В закрытом положении створка 18 размещена своей передней кромкой 44 (фиг. 4а) на внешних крайних поверхностях 60а, 62а средств поддержания и, особенно, на выровненных частях этих поверхностей. Идентичным образом два первых нижних отдельных опорных средства такого же типа, как и описанные выше, также предусмотрены на клапане для каждой другой створки: опорные средства 63, 65 для клапана 20 и опорные средства 67, 69 для клапана 22, как изображено на фиг. 12.

Клапан содержит также вторые опорные средства или нижнего поддержания, выполненные, по существу, в средней и нижней частях каждого шарнирного расширения (фиг. 4а, 11 и 12), которые имеют форму элемента 64, 66, 68 в виде носовой части корабля, направленного вверх и профилированного в направлении антероградного потока. Каждый из профилированных элементов 64, 66, 68 соответствующих шарнирных расширений 32, 36 и 34 содержит два боковых достаточно разнесенных края (примерно, на расстояние, равное толщине створок) для того, чтобы служить опорой боковым краям створок в закрытом положении.

Кроме того, так называемые верхние опорные средства створки 18, обозначенные позициями 70, 71 для створки 18 (соответственно 72, 74 и 76, 78 для створок 20 и 22), расположены на уровне выходного края 30 кольцеобразной опоры таким образом, чтобы аксиально отстоять по продольной оси Х относительно первых нижних опорных средств (фиг. 4а и 11).

Кроме того, как изображено на фиг. 11 и 13, первые нижние опорные средства 60 и 63 и соответствующие верхние опорные средства 70 и 72 этих створок радиально разнесены одни от других для исключения того, чтобы верхние опорные средства были размещены вслед за первыми нижними опорными средствами. Это позволяет, таким образом, исключить образование между этими верхними и нижними опорными средствами микронарушений потока, которые были бы благоприятны для активации пластинок крови.

Такая компоновка обеспечивает также достаточное омывание поверхностей створки и опоры, расположенных между первыми нижними опорными средствами и верхними опорными средствами, потоком в процессе сердечного цикла. В частности, верхняя крайняя поверхность каждого первого средства нижнего поддержания хорошо омывается ретроградным потоком в процессе закрывания створки.

Верхние опорные средства 70 и 71 створки 18, расположенные между двумя шарнирными расширениями 32, 36 (фиг. 4а), с которыми взаимодействуют соответственно боковые лепестки этой створки, играют роль верхних упоров в процессе движения открывания створки. Эти упоры вызывают также качание створки вокруг своей оси вращения, которое будет описано ниже, когда давление потока крови воздействует на внутреннюю поверхность этой створки.

В частности, верхние упоры 70 и 71 входят в контакт с внутренней поверхностью створки в ее входной части с первых миллисекунд открывания клапана.

Действительно, когда давление крови воздействует на внутреннюю поверхность закрытой створки и поднимает ее на несколько десятков миллиметров (это становится возможным вследствие наличия зазора, выполненного между нижней частью упоров и верхней внешней поверхностью створки, когда последняя размещается на внешних поверхностях 60а, 62а первых нижних опорных средств), контакт створки с этими упорами вызывает симметричное качание ее двух боковых лепестков вокруг оси вращения и поднятие створки. Вследствие этого квазимгновенного качания внешняя поверхность створки отходит от упоров, образуя, таким образом, между этими упорами и этой поверхностью створки широкий проход для потока крови.

Кроме того, следует отметить, что в открытом положении створки не покоятся на нижних опорных средствах, так как последние служат опорой только при закрывании створок.

Кроме того, располагая верхние опорные средства 70 и 71 между первыми нижними опорными средствами 60 и 62, по существу, увеличивают объем верхних опорных средств, увеличивая, таким образом, поверхность взаимодействия между последними и верхней поверхностью створки вблизи ее переднего края. Вследствие этого уменьшается концентрация механических напряжений в области точки контакта, что надолго исключает возможные повреждения состояния локальной поверхности створки.

Во всяком случае, не следует далеко удалять верхние опорные средства от первых нижних опорных средств для сохранения эффекта синхронного и симметричного открывания обоих боковых лепестков створки и увеличивать объем верхних опорных средств в пропорции, которая могла бы вызвать вредные нарушения кровяного потока.

По этим причинам в описанном здесь примере осуществления предусмотрено относить радиально и по углу (в проекции на плоскость, перпендикулярную оси Х) каждое опорное средство 70, 71 от своего первого наиболее близкого нижнего опорного средства 60, 62 на расстояние, которое, по существу, соответствует, по меньшей мере, одному размеру (ширине) первого нижнего опорного средства, которое измерено радиально.

Например, для сердечного клапана с внешним диаметром, равным 29 мм, размер или радиальная ширина нижнего опорного средства составляет, примерно, 1,5 мм, и верхнее опорное средство, таким образом, радиально отнесено на 1,5 мм от первого нижнего опорного средства.

Верхнее опорное средство (упор), предпочтительно, выполнено более широким в его входной части и более тонким в выходной части, так как только входная часть вступает в контакт с верхней поверхностью створки при ее открывании и следует локально уменьшить концентрацию напряжений в процессе взаимодействия.

Как изображено на фиг. 4а, передняя кромка 44 створки 18 расположена между первыми нижними опорными средствами 60, 62 и верхними опорными средствами 70, 71.

Следует отметить, что средства направления вращения каждой створки определяют ось вращения (изображенную штрихпунктирной линией на фиг. 5 и 7), которая размещена в направлении от одного бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку. Ось вращения размещена от продольной оси Х клапана (в плоскости, перпендикулярной этой оси) на расстоянии, которое превышает 75% радиуса кольцеобразной опоры створки, и это обеспечивает поток крови между внешней поверхностью створки и внутренней периферической поверхностью 16 кольцеобразной опоры.

Кроме того, каждая ось вращения является виртуальной, так как она расположена полностью снаружи соответствующей створки между створкой и кольцеобразной опорой. Таким образом, ось сильно смещена относительно центра тяжести створки.

Таким образом, результирующая сил трения, воздействующая на створку, совершает относительно виртуальной оси движения, достаточные для начала закрывания створки при уменьшении скорости потока крови. Это способствует движению закрывания и делает его гораздо менее жестким, чем в некоторых клапанах из известного уровня техники, в которых клапаны закрываются жестко, вызывая одновременно шум и травматизм для циркулирующих кровяных клеток.

Такое смещенное расположение осей вращения створок позволяет расположить створки при открытом положении клапана, по существу, параллельно оси потока крови и даже в плоскости, размещенной под углом, превышающим, по существу, 90° относительно плоскости, перпендикулярной оси Х, так как достаточно только сил трения, чтобы начать их закрывание.

Как уже упомянуто выше, наличие приподнятого края в форме носка лыжи крайней зоны 48 каждой створки способствуют раннему закрыванию створок при замедлении скорости потока путем использования естественных сил потока.

Кроме того, при отдалении верхних опорных средств 70, 71 от первых нижних опорных средств 60, 62 створки 18, верхние опорные средства отдаляются от оси вращения створки и увеличивают, таким образом, необходимый эффект рычага, когда верхний край створки поднимается вследствие давления на ее внутреннюю поверхность в начале фазы открывания сердечного цикла.

Незначительная гидродинамическая сила, прикладываемая к внутренней поверхности закрытой створки, вызывает, таким образом, практически немедленный симметричный поворот створки вокруг ее оси вращения.

Как уже было описано выше со ссылкой на фиг. 4а, шарнирные расширения, выполненные на выходном краю кольцеобразной опоры 12, имеют значительно уменьшенные размеры по сравнению с шарнирными расширениями трехстворчатых клапанов из известного уровня техники.

Вследствие этого, когда створки подняты (клапан в открытом положении, как на фиг. 1, 3, 4а, 11 и 12), внешняя поверхность каждого бокового лепестка каждой из створок, которая опирается на боковую часть соответствующего шарнирного расширения, выполнена значительно меньшей по сравнению с известным уровнем техники. Действительно, как изображено на фиг. 3 и 11, только часть внешней поверхности каждого бокового лепестка находится в контакте с частью шарнирного расширения, в то время как в известном уровне техники почти вся внешняя поверхность бокового лепестка створки 20 расположена против более широкой части соответствующего шарнирного расширения 2 (изображенной пунктиром).

Таким образом, для бокового лепестка 42 створки 20 по фиг. 3 только внешняя поверхность конечной части 42а, называемая шарнирной фасеткой этого бокового лепестка 42, находится напротив и с опорой на часть внутренней поверхности шарнирного расширения 34, называемую расширительной фасеткой.

На фиг. 11 штриховыми линиями изображены шарнирные фасетки 42а и 40а боковых лепестков 42 и 40 соответствующих створок 18 и 20, находящихся в контакте с соответствующими расширительными фасетками 50а и 52а шарнирного расширения 32.

Таким образом, представляется очевидным, что часть внешней поверхности каждого бокового лепестка, которая была бы закрыта шарнирным расширением 2 в соответствии с известным уровнем техники, не находится больше, в соответствии с изобретением, напротив реальной поверхности, что значительно уменьшает риск отложения биологического осадка между внешней частью этой поверхности и внутренней боковой поверхностью шарнирного расширения. Выемки, выполненные в каждом шарнирном расширении, позволяют, таким образом, большей части поверхности боковых лепестков каждой створки очищаться потоком крови при сердечном цикле.

Устранение небиологических поверхностей, находящихся в контакте между собой в пространстве качания створок, устраняет, следовательно, или, по меньшей мере, уменьшает риски коагуляционного биологического отложения в этой зоне.

Изобретение позволяет также на практике устранить жизненный риск дисфункции клапана, приводящей к острой циркуляторной недостаточности.

Следует отметить, что сумма частей наружных поверхностей обоих боковых лепестков каждой створки, то есть шарнирные фасетки 40а и 42а, которые размещены при открытом положении створки напротив соответствующих расширительных фасеток 52а и 50а соответствующего шарнирного расширения, соответствует поверхности, по существу, меньшей 5% общей внешней поверхности створки.

Теоретически не существует нижней границы для поверхности двух шарнирных фасеток в той мере, когда необходимо, чтобы они были настолько небольшими, насколько возможно для обеспечения эффективного вращательного движения створки. Однако на практике граница, меньшая 1%, реализуема и поверхность двух расширительных фасеток является, например, равной 1,4% общей внешней поверхности створки.

Следует отметить, что для уменьшения поверхности размещенных напротив друг друга двух шарнирных фасеток ширина основания каждого шарнирного расширения может быть уменьшена по отношению к ширине его вершины таким образом, чтобы изображенное на фиг. 3 расширение больше напоминало форму гриба, чем форму зубца.

Боковые расширительные стороны будут также вогнутыми вместо того, чтобы быть, по существу, прямолинейными, как на фиг. 3.

В качестве сравнения сумма частей внешних поверхностей боковых лепестков створки клапана из известного уровня техники, описанного в патенте US, которые находятся в контакте с частью внутренней поверхности двух соответствующих шарнирных расширений, является, по меньшей мере, равной 15% общей верхней поверхности створки.

Таким образом, представляется понятным, что усовершенствование, привнесенное компоновкой по настоящему изобретению в клапаны из известного уровня техники, и влияние, которое может это оказать на превентивную антикоагулянтную обработку, осуществляется для исключения рисков оседания биологических материалов.

Следует отметить, что это влияние является более значительным для трехстворчатых клапанов, так как последние содержат шесть пространств качания по сравнению с четырьмя для двухстворчатых клапанов.

Фиг. 6 и 8 изображают створку 100 механического протеза сердечного клапана с темя створками по известному уровню техники соответственно на виде сверху и в аксонометрии.

На этом чертеже створка 100 содержит два боковых лепестка 102 и 104, которые соответственно соединены с центральной частью 106 посредством соединительных зон 108, 110, каждая из которых образует выпуклую зону с малым радиусом кривизны. Эта соединительная зона для потока объединяется с «выступом» на внешней поверхности створки.

Угол, который образует каждый боковой лепесток с центральной частью створки, является постоянным.

Заявитель обнаружил, что этот «выступ» на внешней поверхности створки вызывает в потоке особенность в форме зоны небольшой рециркуляции к выходу, которая появляется в непосредственной близости к шарнирным и расширительным фасеткам. Эта особенность увеличивает в этом направлении кинетическую энергию клеток крови и, в частности, пластинок, увеличивает время их присутствия на окружающих поверхностях и, следовательно, увеличивает время образования коагуляционных осаждений.

Убирая, как это было видно при описании со ссылками на фиг. 3, 4а, 11 и 12, большую часть боковой поверхности шарнирных расширений, которая примыкает к этой зоне рециркуляции, уменьшают риск образования биологических коагуляционных осаждений на шарнирных и расширительных фасетках, между которыми образовано пространство качания клапана.

Тем не менее, упомянутые выше явления нарушений потока крови продолжают иметь место по причине наличия соединительных зон 108, 110 каждой створки.

Для исключения этого в конструкции клапана по изобретению предусмотрено, что боковые лепестки 40, 42 каждой створки, например створки 18, изображенной на фиг. 5 и 7, образуют каждый с центральной частью 38, с которой они связаны, соединительную зону 80, 82 внешне выпуклой поверхности, радиус кривизны которой достаточно велик для исключения образования завихрений потоков вблизи этой поверхности.

В частности, если рассматривать длину этой соединительной зоны, которая простирается от передней кромки до задней кромки (параллельно оси Z), этот радиус кривизны должен быть достаточно велик, по меньшей мере, на части ее длины, включающей заднюю кромку 46 створки. Таким образом, радиус кривизны вблизи передней кромки 44 может иметь небольшую величину и на части длины этой соединительной зоны, которая включает заднюю кромку 46, иметь большую величину, которая позволяет исключить отрыв потока от внешней поверхности створки и вызвать местные нарушения потока.

Небольшая величина радиуса кривизны вблизи передней кромки позволяет прибегнуть к нижним средствам поддержания уменьшенного размера, которые оказывают, таким образом, небольшое влияние на поток.

Однако величина радиуса кривизны увеличивается в направлении антероградного потока вдоль створки, то есть в направлении задней кромки последней.

Форма осуществления в соответствии с этим указанием иллюстрируется, например, фиг. 5 и 7, где выпуклая внешняя поверхность соединительной зоны 80, 82 принимает общую форму части конуса, вершина которого обращена к входу антероградного потока, то есть со стороны передней кромки 44 створки, а раскрытие конуса размещено на уровне задней кромки. Следует отметить, что вершина конуса размещена более или менее вблизи передней кромки в соответствии с искомой формой. Таким образом, радиус кривизны, например, постепенно увеличивается от передней кромки или вблизи последней к задней кромке. Фиг. 13 и 14 изображают соответственно схематичные виды в плоскости створки со стороны передней кромки 44 и задней кромки 46.

Следует отметить, что внутренняя поверхность соединительной зоны 80, 82 также имеет форму части конуса.

Величина радиуса кривизны передней кромки для клапанов, имплантируемых в аортальное положение, составляет от 1 до 2 мм и, например, равна 1,15 мм для клапана с внешним диаметром 19 мм и 1,5 мм для клапана с внешним диаметром 31 мм.

Величина радиуса кривизны задней кромки составляет, по меньшей мере, 2 мм и, точнее, от 2 до 4 мм и, например, равна 2,5 мм для диаметра 19 мм и 3,3 мм для диаметра 31 мм.

Соответствующие величины радиусов кривизны внутренней поверхности створки составляют 0,5 и 0,6 мм для передней кромки и 1,5 и 1,8 мм для задней кромки.

Для клапанов, имплантированных в митральное положение, величины радиусов кривизны передней кромки составляют от 1 до 2 мм и, например, равны 1,32 мм для клапана внешним диаметром 25 мм и 1,5 мм для клапана внешним диаметром 33 мм. Они составляют, по меньшей мере, 2 мм для задней кромки и, точнее, от 2 до 4 мм и, например, равны 2,9 мм для диаметра 25 мм и 3,3 мм для диаметра 33 мм.

Соответствующие величины радиусов кривизны внутренней поверхности створки составляют 0,52 и 0,6 мм для передней кромки и 1,6 и 1,8 мм для задней кромки.

Следует отметить, что если повышают на уровне передней кромки радиус кривизны между центральной частью и боковым лепестком створки, то протяженность поверхности контакта между поверхностью верхнего края первого нижнего средства поддержания и передней кромкой створки при движении закрывания, по существу, увеличивается, что еще больше увеличивает износ. Первоначальная зона контакта при начале закрывания, по существу, перемещается скорее к месту первого средства поддержания, чем к прикрепляющему основанию.

Во всяком случае, должен быть найден компромисс для значения радиуса кривизны на уровне передней кромки для того, чтобы нижние средства поддержания сохраняли достаточный размер относительно потока.

Согласно примеру, величина угла при вершине конуса (измеренная на уровне передней кромки) составляет 50° плюс или минус 5°.

Для большего сглаживания гидродинамических особенностей, вызываемых створками в потоке, внешние поверхности 45 центральной части створки 18 придают, по существу, выпуклую форму в соответствии с направлением от бокового лепестка 40 к боковому лепестку 42 (фиг. 15) вместо обычной плоской формы. Эта выпуклая форма касается, во всяком случае, только зоны створки, близкой к передней кромке, между осью вращения створки и передней кромкой, при этом зона створки, размещенная на выходной части оси вращения, является скорее вогнутой. Таким образом, перемещение передней кромки на первых нижних средствах поддержания будет, по существу, более коротким, увеличивая, вследствие этого, сопротивление износу клапана.

В соответствии с другой формой осуществления (не представленной) выпуклая внешняя поверхность зоны соединения между центральной частью створки и каждым боковым лепестком имеет общую форму цилиндрической части, и радиус кривизны является, таким образом, постоянным.

Когда имплантируемые в аортальное положение клапаны снабжены такими створками, радиус кривизны внешней поверхности створок составляет, по меньшей мере, 2 мм и, точнее, от 2 до 4 мм и, например, равен 2,5 мм для клапана внешним диаметром, равным 19 мм. Он составляет от 2 до 4 мм и, например, равен 3,3 мм для клапана внешним диаметром, равным 33 мм для клапанов, имплантируемых в митральное положение.

Выполнение зоны соединения в форме части цилиндра может быть полезно в некоторых случаях, когда радиус кривизны вблизи передней кромки створки не должен быть наименьшим.

Следует отметить, что независимо от общей формы соединения для исключения образования вихревых потоков вблизи шарнирных зон створок (зон, где боковые лепестки створок взаимодействуют с шарнирными расширениями), минимальная величина радиуса кривизны на уровне задней кромки составляет 2 мм для клапанов, предназначенных для имплантации в аортальное положение, и 3 мм для клапанов, предназначенных для митрального положения.

Когда створки находятся в закрытом положении (фиг. 2, 10, 16 и 17), каждая из шарнирных фасеток каждой створки (например, фасетка 40а на фиг. 16) и соответствующая расширительная фасетка (например, фасетка 52а на фиг. 16) соответствующего шарнирного расширения (расширение 32 на фиг. 16) образует между собой свободное пространство 120, называемое пространством качания створки, которое имеет трехмерную геометрическую форму, мало подходящую для образного представления.

Эта форма определяется теоретически объемом вследствие перемещения в пространстве шарнирной фасетки 40а створки в ходе движения открывания/закрывания этой створки.

Когда створка открыта (фиг. 1, 3, 4а и 12), шарнирная фасетка 40а находится в контакте с соответствующей расширительной фасеткой 52а и пространство 120 качания отсутствует.

Следует отметить, что объем пространства качания меньше 2/100-х общего объема, перемещаемого створкой в процессе ее перехода из закрытого положения в открытое положение, объема, который значительно меньше объема пространства качания створки из известного уровня техники, снабженной шарнирным расширением 2 по фиг. 3.

Клапан содержит также шесть пространств качания 120 в закрытом положении (фиг. 2, 10 и 15).

Когда соединительная зона 80, 82 створок имеет форму части конуса или усеченной части конуса, констатируют, что выходная часть этих зон (размещенная со стороны задней кромки 46) расположена ниже относительно части этих зон, расположенных на входе, то есть со стороны передней кромки 44 (фиг. 12 и 14).

Таким образом, в закрытом положении створок зона смыкания между задними кромками створок находится ниже по сравнению с известным уровнем техники относительно плоскости, перпендикулярной продольной оси Х, такой как плоскость, содержащая переднюю кромку 28 кольцеобразной опоры 12 (фиг. 17).

Угол А, называемый углом закрытия и изображенный на фиг. 17, благодаря изобретению, уменьшен.

Для клапанов, предназначенных для имплантации в аортальное положение и в митральное положение, этот угол составляет от 30 до 50°, и значение угла в 35° особенно подходит для аортального положения. Для клапанов, предназначенных для имплантации в митральное положение, может использоваться, предпочтительно, угол, доходящий до 50°. Во всяком случае, следует отметить, что угол закрытия в 35° может быть принят для всех размеров аортальных и митральных клапанов.

Кроме того, вследствие понижения задних кромок створок относительно горизонтали в закрытом положении створки (фиг. 17), когда последняя опирается на нижние средства поддержания, пространство 120 качания (фиг. 16) становится более расширяющимся и более приемлемым для ретроградного омывания потоком крови, чем в створках из известного уровня техники, где это пространство зажато между менее расширенными стенками, которые создают больше затруднений доступу потока.

Таким образом, при использовании изобретения уменьшается риск образующихся и увеличивающихся в пространстве качания коагуляционных осаждений.

Следует отметить, что пространства качания клапана с тремя жесткими створками образуют критические пространства для противодействия клапана явлениям коагуляции. Специфическое размещение этого пространства в соответствии с изобретением имеет целью уменьшить насколько возможно любой застой на примыкающих поверхностях (створки и шарнирные расширения), любое нарушение в микроструктуре потока в этой области и любую постороннюю бесполезную поверхность в ее непосредственной близости.

Как особенно представлено на фиг. 15 и изложено выше, внешняя поверхность 45 центральной части 38 каждой створки имеет, например, по существу, выпуклую форму, что увеличивает центральную поверхность створок, подвергаемую воздействию антероградного потока, когда клапан находится в открытом положении. Совмещенная с размещением зоны соединения с радиусом кривизны, увеличенным между центральной частью и боковыми лепестками створок, эта выпуклость предназначена для равномерного распределения потока по всей внешней поверхности створок и, в частности, на боковых фасетках, специально предназначенных для качания. Это обратно тому, что представлено в известном уровне техники, описанном в патенте US, где форма внешней поверхности створки стремится отдалить поток от боковых лепестков, более легко направляя его к центру створки.

Таким образом, такая конфигурация позволяет уменьшить риски биологического внедрения в случае неточной ортогональной имплантации относительно оси потока, при этом такое позиционирование не является редким на практике вследствие локальных патологических изменений, которые хирурги часто встречают в процессе имплантации клапанного протеза.

На фиг. 12, изображающей клапан по изобретению в открытом положении, видно, что внутренний проход 14 для потока разделен на основное отверстие 14а и три вторичных отверстия 14b, 14c и 14d.

Основное отверстие ограничено внутренними поверхностями створок.

Внутреннее отверстие 47 центральной части створок имеет, предпочтительно, в своей входной части общую вогнутую форму в направлении между боковой створкой 40 и противоположной створкой 42 (фиг. 15), что образует входную часть каждой створки, включающей переднюю кромку в зоне антероградного потока крови, где скорости, по существу, являются меньшими, чем к центру клапана.

Входная часть является частью, размещенной между передней кромкой и осью поворота створки.

Таким образом, антероградный поток, встречающий переднюю кромку створок, менее способен образовывать завихрения, чем створки, внутренняя поверхность которых имеет вогнутую форму в плоскости фиг. 15.

Следует отметить, что основное отверстие, таким образом, является по существу, расширенным по сравнению с известным уровнем техники, и проходное сечение потока через это отверстие в плоскости, перпендикулярной оси Х, в том числе в части отверстия, определяемой входной частью створок, составляет, по меньшей мере, 75% от внутренней поверхности, ограниченной опорой 12.

Каждое вторичное отверстие 14b, 14c, 14d определено пространством, предназначенным для потока между внешней поверхностью одной из трех створок и внутренней периферической поверхностью опоры 12, которое отделяет шарнирные расширения, с которыми взаимодействует эта створка.

Когда внешняя поверхность створок имеет общую, по существу, выпуклую форму, вторичные отверстия имеют каждое общую форму полумесяца.

Эти вторичные отверстия образуют отверстия для омывания внешних поверхностей створок и, в частности, их боковых лепестков.

Следует отметить, что наибольшее проходное сечение потока для каждого вторичного отверстия 14b-d в плоскости, перпендикулярной оси Х, меньше 7% внутренней поверхности, ограниченной опорой 12.

Кроме того, размер каждого вторичного отверстия, взятый в радиальном направлении, проходящем через центр опоры 12 в плоскости, перпендикулярной оси Х, меньше 20% внутреннего радиуса опоры.

Фиг. 18 изображает структуру потока по внешней плоской и даже вогнутой поверхности 45 створки в открытом положении.

Это также представляет собой случай, когда внешняя поверхность створки имеет форму, изображенную на фиг. 15, вблизи передней кромки, затем скорее вогнута к выходной части.

Констатируется, что, в общем, поток сходится к центральной части створки, что облегчает очищение этой части в ущерб боковым створкам.

В той мере, как было упомянуто выше, части клапана, размещенные около пространств качания клапана образуют критические зоны, которые должны быть особенно хорошо очищены потоком. Заявитель изменил структуру внешней поверхности створок для улучшения ориентации потока крови к боковым лепесткам створок, как изображено на фиг. 19.

Измененная внешняя поверхность 145 снабжена, таким образом, множеством желобков 147, изображенных в качестве примера на фиг. 20, с поперечным сечением V-образной формы, которые ориентированы таким образом, чтобы направлять поток крови контролируемым образом.

Желобки могут быть ориентированы различно в зонах внешней поверхности створки, где они выполнены: желобки, выполненные ближе к центру створки, ориентированы аксиально по оси симметрии Z, в то время как желобки, выполненные вблизи боковых лепестков 40, 42, имеют аксиальную ориентацию, которая образует с осью Z угол, например, составляющий от 5 до 7°.

Этот угол может быть все более и более выраженным по мере того, как желобки приближаются к лепесткам.

Такое расположение распределяет поток по большей части створки и улучшает, таким образом, очищение боковых лепестков.

Следует отметить, что возможны другие формы поперечных сечений желобков: скругленные U-образные формы, прямоугольные формы, трапецеидальные формы, ребра L-образной формы.

Эти желобки имеют высоту h, которая, по существу, соответствует толщине граничного слоя потока крови на створке и которая является, например, порядка 0,01 мм. В общем, толщина граничного слоя может быть получена исходя из размеров створки, с использованием коэффициента пропорциональности в 1/(число Рейнольдса).

Следует отметить, что размер s (ширина желобка) на фиг. 20, в случае необходимости, может быть увеличен.

Для уменьшения риска загрязнения желобков минимально эффективным размером s является 5 мм.

Следует также отметить, что расстояние, разделяющее два соседних желобка, уточняется в зависимости от рисков загрязнения желобков.

Кроме того, желобки, выполненные на всей или части поверхности створок, увеличивают и стабилизируют пограничный слой потока, уменьшая, таким образом, турбулентное трение и сопротивление результирующего трения, вызываемого взаимодействием потока и внешней поверхности створок.

Эти желобки получают известным образом, например при формовании под давлением, когда створки изготавливаются из биосовместимых полимеров, или изотропным алмазным осаждением в несколько микрон толщиной, если створки изготовлены из другого материала, либо также микрообработкой.

Следует отметить, что внутренняя поверхность створок может также быть снабжена желобками для улучшения различного распределения потока.

Периферическая нервюра 26, предусмотренная для крепления шовного кольца, имеет, например, специфическую конфигурацию для того, чтобы ее общая форма, которая изображена на фиг. 1-3, воспроизводила профиль, по существу, синусоидальной кривой.

Таким образом, вершины синусоидальной кривой (кривая этих вершин специально увеличена для лучшей иллюстрации) выполнены соответственно в области каждого из шарнирных расширений 32, 34, 36 (вершина 26а в области расширения 34) опоры и впадины соответственно между двумя последовательными шарнирными расширениями: впадина 26b размещена между двумя расширениями 34 и 36, тогда как впадина 26с выполнена между расширениями 32 и 34.

Можно сказать, что профиль нервюры 26 следует, в общем, по контуру задней кромки 30 опоры 12.

Для изготовления клапана с жесткими створками по изобретению могут быть использованы различные материалы.

Для кольцеобразной опоры выбирают, например, биосовместимый металл, такой как титан или стеллит.

Можно также использовать массив углерода и даже углеродное покрытие на графите.

Что касается створок, то они могут быть выполнены из биосовместимого материала, например монолитного углерода, или из графита с покрытием из пиролитического углерода.

Створки могут быть также выполнены из биосовместимого синтетического полимера, имеющего сопротивление на износ, сравнимое с такими же свойствами пиролитического углерода.

Таким образом, материал, такой как “Peek” (акроним для “Polyetheretherketone”), обладает малой вязкостью порядка 1,2 и особенно подходит для изготовления створок.

Этот материал усилен углеродом для увеличения сопротивления износу створок.

Такой материал выпускается, например, компанией Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Такой материал предназначен для медицинского использования и выпускается также британской компанией Invibio Ltd.

Следует отметить, что клапан по изобретению может быть выполнен из титана для кольцеобразной опоры 12 и из “peek” для створок, что образует пару материалов, прекрасно подходящих при трениях и износах, встречаемых в этом типе клапанов.

Кроме того, можно также использовать “Peek” в качестве материала для изготовления створок и пиролитический углерод для опоры и даже пиролитический углерод для створок и опоры.

Такой выбор материалов может быть также использован независимо от изобретения для изготовления других типов сердечных клапанов с жесткими створками.

1. Механический протез клапана сердца, отличающийся тем, что он содержит:

кольцеобразную опору (12), содержащую внутреннюю периферическую поверхность (16), отцентрованную вокруг оси (X),

по меньшей мере, две подвижных створки (18, 20, 22), установленные с возможностью шарнирного перемещения на внутренней периферической поверхности опоры таким образом, чтобы каждая створка могла совершать поворотные движения на оси вращения створки, перпендикулярной оси (X), для перехода из открытого положения клапана, в котором открытые створки образуют между собой основное отверстие (14а) с центром на продольной оси, и через которое аксиально проходит поток крови, в закрытое положение клапана, в котором закрытые створки препятствуют циркуляции крови в обратном направлении через основное отверстие, кольцеобразную опору (12), содержащую край (30), расположенный с выходной стороны антероградного потока, называемый выходным краем, и несколько шарнирных расширений (32, 34, 36), которые аксиально вытянуты от выходного края, и число которых соответствует числу створок, причем указанные расширения содержат шарнирные зоны, с которыми взаимодействуют подвижные створки для перехода из открытого положения в закрытое положение и обратно, при этом каждая створка содержит центральную часть (38), внешняя поверхность (45) которой имеет общую выпуклую форму в направлении от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку, симметрично окаймленную двумя боковыми лепестками (40, 42), которые наклонены относительно этой центральной части, причем эти оба лепестка взаимодействуют для обеспечения поворота створки с внутренними поверхностями двух шарнирных расширений посредством части (40а, 42а), каждой створки, называемой конечной, при этом каждая конечная часть имеет внешнюю поверхность, называемую шарнирной фасеткой, которая в открытом положении створки опирается на часть внутренней поверхности соответствующего шарнирного расширения, называемую расширительной фасеткой, и обе шарнирных фасетки каждой створки имеют общую поверхность, по существу, меньшую 5% общей внешней поверхности створки.

2. Клапан по п.1, отличающийся тем, что каждый боковой лепесток (40, 42) каждой из створок связан с центральной частью (38) створки соединительной зоной (80, 82), внешняя поверхность которой выполнена выпуклой, и которая, по меньшей мере, на части своей длины включает часть зоны, расположенной к выходу антероградного потока, и имеет радиус кривизны соединительной зоны в области задней кромки, который составляет, по меньшей мере, 2 мм для клапана, предназначенного для имплантации в аортальное положение, и, по меньшей мере, 3 мм для клапана, предназначенного для имплантации в митральное положение.

3. Клапан по п.2, отличающийся тем, что радиус кривизны части соединительной зоны, размещенной с выходной стороны потока, составляет, по меньшей мере, 2 мм для клапана, предназначенного для имплантации в аортальное положение, и, по меньшей мере, 3 мм для клапана, предназначенного для имплантации в митральное положение.

4. Клапан по п.1, отличающийся тем, что каждый боковой лепесток (40, 42) каждой из створок связан с центральной частью (38) створки соединительной зоной (80, 82), внешняя поверхность которой выполнена выпуклой и имеет общую форму либо части конуса, вершина которого направлена в сторону входа антероградного потока, либо части цилиндра.

5. Клапан по п.1, отличающийся тем, что каждая из шарнирных фасеток (40а, 42а) створки и соответствующая шарнирная фасетка (52а, 50а) соответствующего шарнирного соединения образуют между собой, при закрытом положении створки, пространство качания створки, которое исчезает, когда шарнирная фасетка створки в открытом положении опирается на соответствующую расширительную фасетку.

6. Клапан по п.5, отличающийся тем, что объем пространства (120) качания меньше 2/100 объема, перемещаемого створкой в процессе ее перехода из ее закрытого положения в открытое положение.

7. Клапан по одному из пп.1-6, отличающийся тем, что внешняя поверхность (45) центральной части (38) створки выполнена, по существу, общей выпуклой формы в направлении от бокового лепестка створки к противоположному боковому лепестку, причем центральная часть (38) каждой створки содержит внутреннюю поверхность (47), обращенную к выходному отверстию (14а) клапана, и которая имеет общую вогнутую форму от одного бокового лепестка створки к противоположному лепестку створки.

8. Клапан по п.1, отличающийся тем, что в открытом положении клапана каждая створка образует вторичное отверстие между ее внешней поверхностью (45) и частью внутренней периферической поверхности (16) кольцеобразной опоры (12), которая разделяет два шарнирных расширения, с которыми взаимодействует створка, причем каждое вторичное отверстие (14b, 14с, 14а) имеет общую форму полумесяца, размер вторичного отверстия, взятый в радиальном направлении в проекции на плоскость, перпендикулярную продольной оси кольцеобразной опоры, меньше 20% внутреннего радиуса кольцеобразной опоры, и каждое вторичное отверстие (14b, 14с, 14d) имеет в плоскости, перпендикулярной продольной оси кольцеобразной опоры, проходное сечение, которое не превышает 7% внутренней поверхности, ограниченной кольцеобразной опорой в той же плоскости.

9. Клапан по п.1, отличающийся тем, что каждое из шарнирных расширений (32, 34, 36) имеет сплошные стенки.

10. Клапан по п.1, отличающийся тем, что кольцеобразная опора (12) содержит на своей внутренней периферической поверхности (16) вблизи выходного края (30) для каждой створки (18) два упора (70, 71), вызывающих качание створки в ее открытом положении, когда давление потока крови осуществляется на внутреннюю поверхность этой створки.

11. Клапан по п.1, отличающийся тем, что кольцеобразная опора содержит на своей внутренней периферической поверхности (16) для каждой створки (18) два средства поддержания (60, 62) створки в закрытом положении, при этом упомянутые средства поддержания каждой створки расположены между двумя шарнирными расширениями (32, 36), с которыми взаимодействуют соответственно боковые лепестки (42, 40) створки.

12. Клапан по пп.10 и 11, отличающийся тем, что в проекции на плоскость, перпендикулярную продольной оси (X) кольцеобразной опоры, каждый упор (70, 71) смещен по углу от наиболее близкого средства поддержания (70, 71) на расстояние, соответствующее, по существу, по меньшей мере, половине ширины упомянутого средства поддержания, при этом ширина в рассматриваемой плоскости измерена в направлении, тангенциальном относительно кольцеобразной опоры.

13. Клапан по п.12, отличающийся тем, что для каждой створки (18) упоры (70, 71) размещены между средствами поддержания (60, 62) створки.

14. Клапан по п.1, отличающийся тем, что каждая створка, с одной стороны, в закрытом положении образует с плоскостью, перпендикулярной продольной оси (X) кольцеобразной опоры, угол закрытия, составляющий от 30° до 50° и более предпочтительно от 40° до 50° для клапанов, предназначенных для имплантации в митральное положение и, с другой стороны, в открытом положении, по существу, параллельна направлению потока.

15. Клапан по одному из пп.1-6, 8-11, 13, 14, отличающийся тем, что кольцеобразная опора содержит на своей внешней периферической поверхности для клапанов, предназначенных для имплантации в аортальное положение, периферическую нервюру (36) для крепления шовного кольца, при этом нервюра выполнена таким образом, что ее общая форма воспроизводит профиль, по существу, синусоидальной кривой, имеющей вершину (26а), размещенную в области каждого шарнирного расширения, и впадину (26b, 26с) между двумя последовательными шарнирными расширениями.

16. Подвижная створка, предназначенная для размещения на кольцеобразной опоре механического сердечного протеза клапана сердца, содержащая на своей периферии, с одной стороны, переднюю кромку (44), которая предназначена для размещения с входной стороны антероградного потока крови, и, с другой стороны, заднюю кромку, которая предназначена для размещения с выходной стороны антероградного потока, и, с другой стороны, заднюю кромку, которая предназначена для размещения с выходной стороны этого потока, при этом створка содержит центральную часть (38), симметрично окаймленную двумя боковыми лепестками (40, 42), которые наклонены относительно этой центральной части, причем каждый боковой лепесток связан с центральной частью соединительной зоной (80, 82), внешняя поверхность которой выполнена выпуклой и которая, по меньшей мере, на части своей длины, включающей кромку (46), имеет радиус кривизны в области задней кромки, по меньшей мере, 2 мм для клапана, предназначенного для имплантации в аортальное положение, и, по меньшей мере, 3 мм для клапана, предназначенного для имплантации в митральное положение, при этом внешняя поверхность (45) центральной части (38) створки имеет общую выпуклую форму в направлении от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку.

17. Створка по п.16, отличающаяся тем, что внешняя поверхность соединительной зоны (80, 82) имеет общую форму части конуса, вершина которого расположена со стороны, противоположной задней кромки створки, либо части цилиндра.

18. Створка по п.16, отличающаяся тем, что она содержит внешнюю поверхность и внутреннюю поверхность, противолежащие одна другой и связанные каждая передней кромкой (44) с задней кромкой (46), причем внешняя поверхность (45) центральной части (38) створки имеет общую выпуклую форму в направлении от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку.

19. Створка по п.18, отличающаяся тем, что внутренняя поверхность (47) центральной части створки имеет общую вогнутую форму в направлении от одного бокового лепестка к противоположному боковому лепестку.

20. Створка по одному из пп.18 или 19, отличающаяся тем, что на своей внешней поверхности (145) она имеет одну или несколько зон, снабженных желобками (147), которые улучшают ориентацию потока крови к боковым лепесткам.

21. Створка по одному из пп.16, 19 или 20, отличающаяся тем, что в своей центральной части в области задней кромки она имеет зону, выровненную по оси симметрии створки, и которая, по существу, на своем свободном конце имеет форму носка лыжи, при этом конец (48) в форме носка лыжи образует точку, которая отстоит от продолжения внутренней поверхности упомянутой створки на угол, по существу, составляющий от 2° до 4°.

22. Створка по одному из пп.16, 19 или 20, отличающаяся тем, что она выполнена жесткой.

23. Створка по одному из пп.16, 19 или 20, отличающаяся тем, что она выполнена из биосовместимого материала и изготовлена либо из монолитного углерода, либо из графита с покрытием из пиролитического углерода, либо из синтетического полимера, обладающего свойствами сопротивления износу, сравнимыми со свойствами пиролитического углерода.

Статьи по теме